浅谈临床技能培训中心设专职指导老师对医学生临床技能学教学质量的影响

浅谈临床技能培训中心设专职指导老师对医学生临床技能学教学质量的影响
发布时间：2021-08-30T11:08:11.296Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：刘玉萍
[导读] 在长期的技能教学过程中，也发现师资队伍的建设与稳定在临床技能实践教学中非常重要。

济宁医学院附属医院济南市第三人民医院山东济南 250132
摘要：目的临床技能是医学生必须掌握的基本技能，—支高水平的师资队伍是教学质量的保障。

方法本文分析了临床技能学教育的现状，通过在技能培训中心设立专职指导老师，采取专职、兼职结合的方式以提高教学质量，稳定师资队伍。

完善技能学教学流程，使医学生从接触技能操作开始，就给予一个正确、合理、有效、持续性、连贯性的指导和监督。

结论对提高技能学教学质量，组建高水平的师资队伍具有重要意义。

关键词：专职指导老师；临床技能操作；医学生
Abstract：Objective clinical skills are the basic skills that medical students must master，and a high-level teaching staff is the guarantee of teaching quality.Method This paper analyzed the current situation of clinical skills education in the establishment of full-time instructors in the skills training center，where took the way of full-time and part-time to improve the quality of teaching and stabilize the teaching staff.To improve the teaching process of skills，that medical students can give a correct，reasonable，effective，continuous and consistent guidance and supervision from the beginning of contacting skills.Conclusion It was of great significance to improve the teaching quality of skill learning and set up a high-level teaching staff.
Key words：full time instructor，clinical skills，operation，medical students
临床医学是理论和实践相结合的学科。

临床技能是医学生在一定理论基础上解决临床问题的能力，更多地表现为临床实际操作能力［1］。

，模拟医学教育是住院医师规范化培训（住培）学员及医学生等从理论通往临床实践之间的桥梁，因其安全、可重复、训练相对真实、内容规范、手段丰富以及成本低耗等优势，成为近年来医学教育的热点[2-5]。

不少发达国家已将模拟教学深入到日常的带教过程[6]。

临床技能培训中心（Clinical Skills Training Center，CSTC）是医学生理论与临床实践技能相结合的培训基地。

我院自成立临床技能培训中心以来，秉承着以学生为主，技能为重的教学理念，以完善的教学条件，先进的教学理念和系统的培训考核评价体系，为医学人才的培养做出不懈的努力。

在长期的技能教学过程中，也发现师资队伍的建设与稳定在临床技能实践教学中非常重要。

1临床技能学教育的现状
临床技能是医学生必须掌握的基本技能，需要经过反复培训、练习才能熟练掌握。

临床技能教学是能够让学生全面、熟练、规范、正确地进行各项临床基本技能操作的重要途经。

—支高水平的师资队伍是教学质量的保障。

以色列Chaim Sheba医学中心的专家提出SBME （以模拟为基础的医学教育）教育者应该是具有资深医学教学经验的多学科专家[7]。

在团队中引入懂教学、通临床、高素质、高学历、爱岗敬业、勇于创新的专职教师，将全面精力与热情投入到教学中来，参与教学运营，可以对兼职老师起到协调和带动的作用[8]。

目前各大医学院校及附属医院均配置临床技能培训中心，在场地规模和设备方面投入巨大，而在师资方面却参差不齐。

1.1多数教学医院是选择临床医师兼职担任技能学老师，技能学老师多为临床一线的医师，准入无标准，缺少遴选机制，一般由内外妇儿各教研室主任选派人员参加技能学教学任务，如胸腔穿刺术指派呼吸科医师负责教学，腰椎穿刺术由神经内科医师负责，心肺复苏术由急诊中心医师担任教学。

由于临床工作繁忙，人员往往不能固定，有时为临时抽调，不能保证教学质量。

1.2一般技能学老师在授课结束后就回科室从事临床工作去了，由医学生自己练习。

这时候往往缺乏老师进行现场指导和监督，因而训练效果和效率不佳。

如胸腔穿刺术，由于课时少人员多，课上每人只有一到两次操作机会老师可以指导，学生要想掌握这项操作就需要大量课下时间进行反复练习，一些细节就被忽视了，如无菌区域划分，无菌操作，无菌观念、器械的正确使用、医院感染防控、人文关怀、医患沟通等等。

直接影响临床技能学教学水平。

1．3临床技能学老师日常工作繁忙，兼顾临床、教学、科研、导致精力不足；平时缺乏技能培训，集体备课少，老师之间互相沟通交流少，标准操作规程（stnadard operation procedure，SOP）解读不统一，手法不标准，缺乏技能学教学经验。

对技能学教学不重视等。

1．4国家医学人才培养需求和临床技能培训的要求越来越高。

医学生临床技能水平是检验医学院校人才培养质量的金标准之一[9-10]。

在传统教学中医学生临床技能培养主要通过床旁教学来实现。

但是，随着相关法律法规的实施和公众维权意识的增强，医学生的床旁操作机会明显减少，使得医学教育中的临床技能培训成为薄弱环节。

为了促进医学生临床技能水平的提高，强化医学生的团队精神和创新意识，全面提高医学生的科学精神和人文素养，教育部医学教育临床教学研究中心举办了全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，旨在强化临床技能培养在医学教育中的核心地位，培养全面发展的具有国际竞争力的高素质医学人才[11-12]。

1.5 医学生动手能力差，缺乏临床思维，需要技能学老师在授课时要把操作融入到临床中，关注病人整体而不是操作本身，激发学生的学习兴趣，提出来更高的要求。

2.综上所述，结合技能学教学现状，我院自2016年以来在技能培训中心设立专职指导老师1人，专职指导老师引入的条件是：受过专业技能培训，参加或指导过市级及以上技能大赛，具有丰富的临床工作经验，爱岗敬业，热爱教学工作，从事多年临床带教的医护人员。

采取专职、兼职结合的方式以提高教学质量，稳定师资队伍。

兼职老师负责其所属学科临床技能及相关知识的教学，专职老师负责医学生独自练习时的监督和技术指导。

使医学生从接触技能操作开始，就给予一个正确、合理、有效、持续性、连贯性的指导和监督。

对提高技能学教学质量，建立良好的教与学的关系，具有重要意义。

具体如下：
2.1 我院技能学的授课老师选拔条件为临床经验丰富、业务能力强的一线中级职称以上临床医师担任。

热爱教学工作，无私奉献，进行统一的岗前培训，考核合格后上岗。

组织青年教师开展技能操作大赛，提升老师们的技能教学水平和综合素质。

2.2 专职指导老师参加各临床技能学授课老师的集体备课，互相学习沟通交流教学经验，共同制定教学计划和进度，学习操作的相关理论授课知识，开拓思维模式，发展创新教学模式。

2.3 专职指导老师与各临床技能学授课老师共同解读标准操作规程（SOP），统一认识，标准一致。

共同选择模拟教具，物品，解读场景设置等，让授课老师和专职指导老师有统一标准，让学生练习有依据。

同时sop也作为考核医学生成绩是否提高的标准。

2.4 临床授课老师负责其所属学科临床技能及相关知识的教学。

专职指导老师负责医学生自己练习时的监督和指导。

我们会以调查问卷形式，获取临床授课老师和医学生对这种形式的意见和建议。

及时进行改进。

2.5 专职指导老师具有丰富的临床经验，教学认真，注重细节，无菌观念强，与临床结合紧密。

对医学生重点做以下指导：
2.5．1，加强理论知识与实践操作相结合，医学生在进行操作练习时，穿插提问相关理论知识，如适应症、禁忌症、注意事项等。

提高医学生临床思维认识。

如，胸穿的禁忌症有哪些，穿刺部位感染怎么操作等。

2.5．2 强化无菌观念，认识无菌操作的重要性。

如各类穿刺术，消毒铺巾戴手套穿手术衣，换药，注射等诊疗操作无不涉及到无菌技术，在日常练习中，让学生认识什么是无菌区域，如穿刺包、换药包、导尿包打开后，包内区域均为无菌区，接触包内物品要戴无菌手套或者用无菌镊、无菌持物钳夹取。

不能跨越无菌区传递物品等，以及为什么要这么做。

无菌手套的正确戴和脱，戴好无菌手套不能触摸无菌区域外的物品。

穿脱隔离衣时污染区、清洁区的划分，自我防护的重要性等。

无菌观念的培养不是一朝一夕就能养成的，贯穿在操作的始末，是不断的提示、指导、强调、考核，循序渐进形成的。

2.5．3 物品、器械的正确拿取和使用。

由于医学生在临床接触诊疗操作机会很少，临床常用物品器械不认识不会用，如一次性注射器的使用；正确抽吸药液的方法；无菌包打开方式；消毒液的使用；操作区域合理的划分；物品器械终末处置方法等等。

都要详细讲解告知。

2.5．4人文关怀和交流沟通能力的培训，为建立良好的医患关系打下基础。

医学生在模拟人上进行诊疗操作练习，往往只注重操作本身，忽视病人整体观念，缺乏关爱，动作粗暴，不沟通少交流，流于形式或演化成表演。

因此在医学生进行练习时要时刻提醒模拟人就是病人，要动作轻柔，语言表达要自然，有爱伤观念，把人文关怀融入到操作中，加强与病人的沟通交流。

2.5.5专职老师负责大学生临床技能大赛的监督和指导。

及时解决培训中的各类问题。

临床技能大赛是展示的舞台，更是检验与交流的平台，“以赛促改、以赛促教、以赛促学”应是其不变的宗旨。

大学生技能大赛的形式越来越多样化、复杂化、临床化。

为确保培训标准和质量，每项操作我们均设置模拟场景，给出具体病例，做操作前学生要快速分析病例，清楚操作目的。

如同样是插胃管，如给的病例是胃穿孔的病人插胃管就要连接负压吸引器，如果是给昏迷不能经口进食的病人目的就是注入食物。

如心肺复苏术，可以设定床上、地下、野外、单人、双人、或加入电除颤术等场景进行培训练习。

再就是要注重细节。

从形体到语言表达，从操作手法到物品放置，能一步到位的绝不重复操作；培养紧密的团队合作精神，过硬的心理素质等等。

在整个培训过程中，专职老师与兼职技能老师紧密合作，积极训练，多次取得优异成绩。

3专职老师与兼职老师结合的意义
我们经过近十年的实践发现专职指导老师可以弥补由临床医师担任技能学授课老师带来的教学精力不足、操作标准不统一、缺乏技能教学经验、人员不固定等问题。

采取专、兼职老师共同参与教学，共同解读标准操作规程，完善技能学教学流程，使医学生从接触技能操作开始，就给予一个正确、合理、有效、持续性、连贯性的指导和监督。

对提高技能学教学质量，组建高水平的师资队伍具有重要意义。

我院率先在临床技能培训中心设立专职指导老师，与临床授课老师共同参与技能学的教学任务，在济宁医学院每年举行的大学生临床技能大赛中屡获佳绩；多年医学生的OSCE考核成绩较好，无不及格者；毕业生反馈对他们就业考试、考研复试、执业医师考试乃至以后的临床工作等均有很大帮助。

因此，设立专职指导老师，进一步提升了老师和医学生的技能操作水平，完善和巩固了技能学教学队伍，在各附属医院临床带教工作中走在了前列，方便易行，可以推广实施。

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