超声内镜评估胃癌术前分期

22项研究，1896名患者术前T、N分期分析
sensitivity
specificity
T1 88.1% (84.5-91.1) 100.0% (99.7-100.0) T2 82.3% (78.2-86.0) 95.6% (94.4-96.6)
T3 89.7% (87.1-92.0) 94.7% (93.3-95.9)
• N分期淋巴结阳性判断的总体准确率为
18/23(78.3%)，假阴性2/23，假阳性3/23。
间质瘤
• 多呈圆形或梭形，低回声病灶 • 内部回声均匀 • 大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。
•章XX，男，75 •腹胀
•祝XX，女，55 •腹胀
良性？ 恶性？
•周XX，男，65 •触及腹块
Relative malignancy risks associated with each of EUS characteristics of submucosal tumors
• 胰管狭窄 Pancreatic duct strictures
• 神经内分泌瘤定位 Localization of neuroendocrine tumours
• 纵隔病变
Mediastinal lesions
癌症分期
Cancer staging
• 食道癌 Esophageal Cancer
• 胃癌 Gastric Cancer
EPM van Vliet et al,British Journal of Cancer 2007; 97: 868 – 876
EUS对胃癌伴腹水及腹腔转移的诊断
EUS是诊断腹水最敏感的方法
Lee et al. Gut 2005;54:1541–1545.
133例胃癌患者的超声内镜术前分期结果分析
1991
42
Prospective
9
Akahoshi et al
1989
74
Prospective
10
Tio et al
1989
72
Prospective
11
Massari et al
1996
99
Prospective
12
Saito et al
1991
110
Prospective
13
Murata et al
1994
125
Consecutive
4
Dittler et al
1993
254
Consecutive
5
Ziegler et al
1993
118
Prospective
6
Botet et al
1991
50
Prospective
7
Xi et al
2003
35
Prospective
8
Caletti et al
No.
Author
Year of publication
No. of patients
Type of study
Confirmatory procedure
1
Grimm et al
1993
147
Prospective
2
Francois et al
1996
29
Consecutive
3
Schimizu et al
significant
Heterogeneous echogenicity
9.53
2.23-39.13
significant
Cystic areas
6.66
1.50-30.64
significant
Hyperechogenic areas
• 直肠癌 Rectal Cancer
• 胆管癌 Cholangiocarcinoma
• 胰腺癌 Pancreatic Cancer
• 肺癌
lung Cancer
正常胃壁的超声图像的病理依据
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层 • 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层 • 第5层：浆膜层
正常胃壁的超声图像特征
进展期胃癌的EUS声像图特点
•黄XX，男，64 •结构破坏，增厚； •不规则低回声；
•肿大淋巴结 •腹水
Borrmann IV型胃癌
•项XX，男，60 •胃壁弥漫性全层增厚 •第4层低回声带中混有散在的强回声斑点
术前T、N分期
• 对外科手术时期、方式的选择，判断预后等具指
导意义
• 超声内镜能做到术前T、N分期，其敏感性和特异
T4 99.2% (97.1-99.9) 96.7% (95.7-97.6)
N1 58.2% (53.5-62.8) 87.2% (84.4-89.7)
N2 64.9% (60.8-68.8) 92.4% (89.9-94.4)
Pooled DOR 605.6 (296.8-1235.6) 108.6 (56.6-208.1) 144.4 (95.4-218.7) 507.8 (247.5-1042.1)
• 超声内镜对胃癌术前T分期判断的总体准确率为
81.20%，其中T1和T4准确率较高，分别为 91.67%和85.0%，而T2和T3的准确率较低，分别 为74.29%和70.0%；在T分期中，存在着分期过 深或过浅的现象，本组8例分期过深，17例分期过 浅；超声内镜术前分期与术后病理分期结果呈高 度一致性。N分期判断的总体准确率为78.95%， 对淋巴结阳性的判断正确率较低（66.10%）。
1988
146
Prospective
14
Hunerbein et al
1996
19
Consecutive
15
Perng et al
1996
69
Consecutive
16
Tio et al
1989
75
Prospective
17
Tio et al
1986
36
Prospective
18
Shimoyama et al
》 郑雄 等，2014年第10期《上海交通大学学报医学版
理论依据与误判分析
• T1期准确率最高为91.76%，考虑可能系超
声内镜下黏膜下层与固有肌层分界较清晰， 容易判断。
• T4准确率也较高，因为浆膜外结构紊乱或
腹水形成而已于判断。
• T2和T3准确率较低，可能因为浆膜层薄，
且受周边结构和脏器的影响，使其病变更 难判断。
诊断评价
Diagnostic evaluation
• 粘膜下病变 Subepithelial lesions
• 胆总管结石 Choledocholithiaisis
• 胆管狭窄
Bile duct strictures
• 胰腺囊性和实质性病变 Pancreatic cystic and mass lesions
结构
• T4a：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） • T4b：肿瘤侵犯邻近组织结构
2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合 委员会（UICC/AJCC）
• 区域淋巴结（N） • NX：区域淋巴结无法评价 • N0：区域淋巴结无转移 • N1：1-2个区域淋巴结有转移 • N2：3-6个区域淋巴结有转移 • N3：7个及7个以上区域淋巴结转移 • N3a：7-15个区域淋巴结有转移 • N3b：16个（含）以上区域淋巴结有转移
超声内镜评估胃癌术前分期
什么是超声内镜
• EUS是一种先进的集超声波与内镜检查为一
身的医疗设备，它将微型高频超声探头安 置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内 镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实 时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织 学特征及周围邻近脏器的超声图像。
构成
超声内镜类型
PENTAX 超声内镜
2004
45
Consecutive
19
Willis et al
2000
116
Consecutive
20
Rosch et al
1992
41
Consecutive
21
Javaid et al
2003
112
Consecutive
22
Potrc et al
2006
82
Prospective
Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery Surgery
的部位、大小、形态及内部回声特征，然后根据 探查结果确定拟行超声弹性成像的目标区域，将 超声影像切换至实时弹性成像模式，调整超声感 兴趣区域至适当的大小，包括目标区域及其周围 适当大小的临近组织区域，借助呼吸运动、胸、 腹腔大动脉搏动及探头的压迫产生加压作用，从 而获取目标部位的弹性成像图像，并记录以供分 析。操作结束后，由超声内镜医师对所获得的超 声内镜弹性成像图进行分析并进行弹性成像评分。
Characteristic
Relative risk IC to 95%
significant
Ulceration
3.75
1.02-13.79
significant
Size above 4cm
3.59
1.02-14.9
significant
Irregular edges
27.5
3.01-250.7
T分期 EUS CT
N分期 EUS CT
Nattermann Ziegler n=50(%) n=108(%)
Botet n=50(%)
82
86
92
25
43
42
78
74
78
48
51
48
对远处转移的判断
对569例食管和贲门癌患者研究
单独CT 检测远处转移的敏感度：腹腔淋巴结（69%），肝 （73%），肺（90%），锁骨上LN（28%） B超：腹腔淋巴结（44%），肝（65%），锁骨上LN（85%） EUS：腹腔淋巴结（38%） 胸片：肺（68%） CT与B超联合：总体敏感度86%，特异性95%
性高于CT、MRI等检查
EUS staging
EUS staging
2010年国际抗癌联盟/美国癌症联合
委员会（UICC/AJCC）
• 原发肿瘤（T） • TX：原发肿瘤无法评价 • T0：切除标本中未发现肿瘤 • Tis：原位癌：肿瘤位于上皮内，未侵犯粘膜固有层 • T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层 • T1b：肿瘤侵犯粘膜下层 • T2：肿瘤侵犯固有肌层 • T3：肿瘤穿透浆膜下层结缔组织，未侵犯脏层腹膜或邻近
电子环阵探头 电子凸阵探头
我科超声内镜
• 纵轴超声内镜Pentex EG-3870UTK • 日立彩超HI VISION Avius（含弹性成像
功能）
EUS经历了三个重要阶段
EUS进入介 入技术时代
微创治疗疾病
EUS穿刺活检 （EUS-FNA）
对疾病有确诊价值
EUS诊断
单纯影像学检性成像对良恶性病变的鉴别 良 性
恶 性
弹性成像对恶性淋巴结的诊断价值
我们的初步经验
超声内镜对23例胃癌术前分期结果:
• 总体准确率为17/23(74%) • T1、T4准确率较高，分别为2/2(100%)和
15/16(93.95%)，而T2的准确率较低，分别 为1/5(20.0%)
• 第1层：粘膜层 • 第2层：粘膜肌层 • 第3层：粘膜下层 • 第4层：固有肌层 • 第5层：浆膜层
良性胃溃疡
• 回声缺损。 • 声像图上表现为弧
形或盘状凹陷。
•陈XX，男，61 •中上腹饥饿痛
•王XX，男，64y •中上腹痛
早期胃癌超声内镜的检查
• 李XX，男，50 • 粘膜和粘膜下层呈不规则增厚 • 层次结构紊乱，内部回声不均。
9.5 (5.3-16.9) 26.6 (13.9-50.7)
EUS与CT检查比较
• CT检查可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的
范围，邻近的解剖关系以及有无转移（尤其远处 转移）等，可用于胃癌诊断及分期。
• 只能扫描出一些较大的病变，对于早期癌和微小
病变则无法显示。
EUS与CT检查的比较
EUS与CT对胃癌术前分期的准确性比较
实时弹性成像评分标准
根据组织实时弹性成像的图像颜色类型对病变的 软硬度做出判断，其中蓝色代表硬，红色代表软， 绿色及黄色则介于两者之间。评分标准参考国内 外相关文献报道，按照弹性成像5分法对组织弹性 成像进行评分：目标组织与周围组织呈均匀的绿 色为1分；组织呈绿、黄、红互相混杂的马赛克状 为2分；蓝色与其他颜色相混杂以蓝色较多为3分； 以蓝色为主为4分；弹性成像呈蓝色，其间混有较 大的红色或绿色区为5分。
理论依据与误判分析
• 分期过浅：与肿瘤的局部微小浸润、超声
内镜扫描角度不全有关。
• 分期过深：癌旁组织炎症细胞浸润和纤维
化，或活检后炎症修复时间过短干扰超声 内镜对病灶浸润深度的判断。
恶性淋巴结的特点
•大 • 圆形 • 低回声 • 边界清晰 • 淋巴结融合 • 弹性成像质地硬
操作方法
• 首先应用B模式灰阶成像进行常规探查，了解病灶