自身免疫性肝炎临床分析

自身免疫性肝炎临床分析
目的分析自身免疫性肝炎的临床表现及病理特点,分析其治疗方法及转归。

方法回顾性分析39例自身免疫性肝炎患者的一般资料、临床表现、分析所行治疗方法及效果。

结果男女发病比率为1∶3.875,生化异常主要表现在GLB、ALT及AST升高,自身抗体异常主要表现在SMA、ANA阳性,所有患者活检均存在界面炎,且汇管及周围的区域存在浆细胞的侵润,肝细胞存在碎屑状坏死。

结论自身免疫性肝炎多发于女性,有着多变性及多样性的临床表现,病理学检查多见ASMA及ANA阳性,另外可伴有自身肝外免疫性疾病,以界面炎为主要的肝组织损伤表现,针对其特定的临床表现及病理学特点,给予及早的诊断并给予免疫抑制治疗有着较好的临床效果。

标签：自身免疫性肝炎临床表现免疫性疾病免疫抑制治疗
自身免疫性肝炎是以自身的免疫反应异常为主,高丙种蛋白血症、高血清抗体为主要特征的肝病。

病理学特点以汇管区的浆细胞或淋巴细胞向周围的肝实质侵润,常常伴有肝外的其他自身免疫疾病,不及时的治疗则会进展至肝硬化,因此分析自身免疫性肝炎的临床表现及治疗方法有着重要的临床意义[1]。

本文总结分析了我院近年来收治自身免疫性肝炎患者的临床表现及病理特点,分析其治疗方法及转归,现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2008年1月至2011年1月收治的自身免疫性肝炎患者39例为研究对象,其中男性8例,女性31例,男女比为1∶3.875,男性年龄为22～61岁,平均年龄(45.5±5.6)岁,女性年龄19～69岁,平均年龄(47.3±5.3)岁,男女年龄比差异无统计学差异(P>0.05)。

病程2个月～9年,平均病程(3.8±2.4)年。

1.2 临床表现
主要临床表现为不同程度的乏力、发热、纳差、上腹不适、食欲减退,严重者出现肝大、黄疸等。

可能伴有的肝外免疫性疾病如溃疡性的结肠炎、类风湿性关节炎、免疫性的甲状腺炎、银屑病、扁平苔藓等。

1.3 观察指标
观察患者的年龄、性别、临床症状、伴发疾病,记录患者生化指标:直接胆红素(D-Bil)、总胆红素(T-Bil)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、球蛋白(GLB)。

自身抗体:抗平滑肌抗体(SMA)、抗核抗体(ANA)、抗线粒体抗体(AMA),抗线粒体2型抗体(AMA-M2)、抗肝肾微粒体1型抗体(LKM-1)、抗可溶性抗原／肝胰抗原抗体(SLA
／LP)、抗肝细胞溶质抗原1型抗体(LG-1),活体穿刺观测患者的病理学变化。

1.4 治疗方法
对确诊患者多应用硫唑嘌呤、泼尼松龙及熊去氧胆酸三联治疗。

常规给予门冬氨酸鸟氨酸、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽等降酶、保肝、退黄等对症治疗。

临床症状较轻、实验室检查肝功能损害轻患者,仅给予免疫抑制剂及激素治疗,可暂不给予免疫抑制剂、激素,仅给予保肝对症治疗．定期随访。

1.5 统计学方法
数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。

计量数据以±s表示,采用t 检验,计数数据采用c2检验。

且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果
2.1 实验室检查
患者实验室检查结果,见表1,由此可见患者生化异常主要表现在GLB、ALT 及AST升高,自身抗体异常主要表现在SMA、ANA阳性。

2.2 病理学改变
活体穿刺检查见纤维化变患者14例(35.9%),小叶性肝炎桥接坏死3例(7.7%),玫瑰花结节样变2例(5.1%)。

所有患者活检均存在界面炎,且汇管及周围的区域存在浆细胞的侵润,肝细胞存在碎屑状坏死。

2.3 转归
治疗随访6～12个月,IAIHG应答标准见完全应答26例(66.7%),部分应答9例(23.1%),持续缓解4例(10.2%),未出现进展为严重肝硬化者。

3 讨论
自身免疫性肝炎自发现以来,对其的研究一直都是临床难点之一。

其发病机理有研究认为与HLA-DR3及DR4有关,细胞的UGA抑制了tRNA的结合蛋白,与其他肝炎类型不同,自身免疫性肝炎中的T细胞对自身的肝细胞抗原呈现高反应性,抗体依赖于细胞介质中的细胞毒素调节。

其发病多为女性,临床表现及伴发症状较多,呈现复杂的多样性及多变性,多为慢性发病,早期表现乏力及食欲减退,也有一些肝外的免疫性疾病,一旦不够重视则会出现漏诊或误诊。

自身抗体的阳性表现为自身免疫性肝炎的特征表现,有研究将AIH分为3型[2],主要分析其ANA、SMA、LKM-1、LC-1的变化。

本文结果显示在自身抗体检查中以ASMA及ANA阳性为最常见,可能与慢性肝炎感染过程中处罚免疫反
应有关。

因此虽然对于其根治方法尚未明确,但根据临床表现及自身抗体的检查,及早的发现并给予糖皮质激素治疗或联合硫唑嘌呤的治疗均能起到较好的临床缓解效果,提高患者的生存率。

参考文献
[1] 贾丽,高建.药物诱导自身免疫性肝炎发病机制的研究进展[J].重庆医学,2008,37(8):881．
[2] 李通,左晓霞,游运辉,等.自身免疫性肝炎35例临床分析[J].中国现代医学杂志,2008,18(6):816～818.。