内科学_各论_疾病：品行障碍_课件模板
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内科学各论疾病部分 品行障碍
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内科学疾病部分：品行障碍>>>
别名： 儿童品行障碍。
内科学疾病部分：品行障碍>>>
身体部位： 全身。
内科学疾病部分：品行障碍>>>
科室： 精神病科。
内科学疾病部分：品行障碍>>>
简介：
品行障碍（conduct disorder）指18岁以 下，儿童和青少年期反复出现的持久的违 反与年龄相适应的社会规范和道德准则， 侵犯他人或公众利益的一类行为障碍。这 些异常的行为在国外国内通常称为所谓的 反社会行为，主要表现为儿童期的说谎、 逃学、打架、破坏行为、攻击他人、偷窃、 欺诈等品
病因：
品行障碍原因_由什么原因引起品行障碍
（一）发病原因 品行障碍及其严重类型的个体原因是 复杂的。虽然有70多年研究，迄今还没有 一致确认的结论，而是众说纷纭莫衷。 因为少年反社会行为是一个较复杂的 社会行为，既涉及个体的躯体素质，又涉 及少年的生理-心理-社会特征，还受到家
内科学疾病部分：品行障碍>>>
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
（BIS），并以此对儿童行为进行解释。 BFS是一个广泛的行为系统，其功能
是促进行为主动适应环境。它在中脑多巴 胺系统内整合，由犒赏和厌恶刺激来激活。
BIS是通过“比较”和“抑制”行使 作用，比较现实环境和所期望的行为。当 不适当行为出现时则抑制BFS，它由中隔 海马系统内的去
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
犯存在大脑发育成熟缓慢的表现。 Zuckerman等为评估最合适的刺激，发展 了寻找刺激量表（sensation seeking scale，SSS）。SSS包括4个主要方面：寻 找刺激和冒险、寻找体验、对情感的不可 抑制性、烦恼易感性。SSS得分高者，精 神异常行为较多，而烦恼易感性与儿
病因：
原因不是孤立的，涉及社会文化、道德教 育、政治经济、家庭学校诸多方面，是由 于众多错综复杂、消极的因素共同作用的 结果。应将各种消极因素，当成有机联系 的统一体来考察，即把它们置于整体的普 遍联系和相互作用中来予以探讨。为了便 于陈述将分别列出个体原因中多见的各种 因素在发病机制中详细讨论。
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病因：
甲肾上腺素和5-HT共同完成。 正常情况下，去甲肾上腺素、多巴胺
和5-HT 3种递质系统处于一种平衡状态， 以保持适当行为得以发展。
BFS/BIS，即多巴胺/去甲肾上腺素加 5-HT的相对强度影响着个体某一时点的行 为，BIS较强时表现为注意力集中和对环 境的良好辨别能力。相反
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
并经不同学科，不同民族、社会文化的反 复验证，证明了家庭环境因素是少年品行 障碍及其严重类型的成因中最为重要的关 键性的原因。这已被举世学者所公认。
少年时期是一个人生理-心理成熟和 社会化不断完善化的重要阶段，是一个逐 渐发展到成熟的中间过渡时期，存在错综 复杂的多层面的不成熟因素和
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病因：
Raine等假说认为犯罪少年自主神经到大 脑皮质的唤醒水平低是导致犯罪的遗传素 质。
（2）遗传因素：众所周知，遗传因 素在一个人的行为模式中起重要作用。从 理论上讲，研究遗传与个体行为关系多多 少少要受到社会、环境等因素的影响，很 难肯定确立个体行为中哪些属于遗传决定 的，哪些又是社会和
病因：
庭、社会等环境的很大影响。过去不少西 方学者曾企图以第一因素解释少年犯罪的 个体原因，但是只能说明部分案例。
我国多数作者坚持多因素综合论观点， 把少年品行障碍及其严重类型的成因，理 解为多层面的结构体系，既有生物和躯体 因素，又有社会和家庭环境等因素，还有 个体心理以及意识因素。本症的
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病因：
环境决定的。从临床观察发现，父母有反 社会行为或犯罪记录者，其子女的行为问 题要明显增多。近代临床遗传学研究 （Thrishiansn，1977;Dalgaard等，1976） 发现，单卵双生子与双卵双生子的共同犯 罪率有明显差异，前者为35%，后者为13%。
明显地表明犯罪行为上具
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病因：
BFS相对较强时，自我控制能力差，过多 依赖外部环境来维持适当行为。任何一种 递质功能高或低，都可以打破这种平衡， 继之出现递质失调或失衡的行为。
2.社会环境、家庭环境因素 长期以 来许多学者强调少年品行障碍及其严重类 型最多见于社会经济地位低的家庭，近年 虽有不同争论，但不少学者，
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病因：
（3）生化改变：对有冲动、攻击性、反 社会行为的个体的精神生化研究多集中在 单胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺 和5-HT及其两种代谢酶多巴胺-β-羟化酶 （DβH）和单胺氧化酶（MAO）上。在成 人中研究显示5-HT水平降低与攻击行为、 暴力行为有关。在儿童和少年中发现，脑 脊液中5-HT
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病因：
躯体疾病。 国外许多学者根据少年罪犯与对照组
（非少年犯）研究结果说明品行障碍及其 严重类型患者的父母二系，三代人家庭成 员中精神病、精神发育迟滞、痴呆等患者 明显多于没有反社会行为的对照组多，有 些研究还指出研究组对象，在婴幼儿期有 明显发育缓慢表现，如说话开始晚，走路、 牙齿生长较晚。
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病因：
（1983）认为在少年犯罪成因上的遗传因 素只有较少的重要性，并指出对那种少年 反社会行为，持续发展到成年时期的屡犯， 遗传因素是具有重要意义的。
另一组学者在20世纪90年代初进行了 一项很有意义的研究，他们调查了300例 寄养子和他们的寄养家庭，这些寄养者都 是在出生后就与亲生父母分
病因：
（二）发病机制 1.生物因素 （1）近年不少作者研究结果说明品 行障碍在成因上生物因素起一定作用。如 D.O.Leuis（1981）等不少作者研究结果， 指出少年以社会行为明显与儿童、少年时 期颅脑、面部外伤、围产期损害，有密切 关系，北医大精神卫生研究所在80年代对 儿童和少年
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病因：
的代谢产物5-羟吲哚醋酸低的个体中，发 生破坏性行为障碍（包括ADHD、对立违抗 障碍和品行障碍）较多。
去甲肾上腺素、多巴胺和5-HT系统在 个体行为与外界环境及其调节中起重要作 用。Quay（1988）引用Gray（1982，1987） 所描述的行为促进系统（BFS）和行为抑 制系统
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病因：
另外研究还说明少年罪犯的智商测查结果 常是属于低智商（如智商一般是90或低于 90），特别是屡犯尤为明显，Wect和 Farriugton（1973）研究发现控制了家庭 因素后，低智商仍是明显的。
攻击性也是一种心理特质，被视为品 行障碍的主要组成部分，和其他心理特质 如冲动性、寻找刺激
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病因：
有一定的遗传效应。双生子研究的缺点是， 在同一家庭环境养育的双生子，难以确切 地区分遗传与后天环境因素的不同作用。 所以，Crowe等（1978）提出了寄养子研 究方法，Crowe对成年罪犯等的寄养子研 究证明，如生父是罪犯则其儿子也是罪犯 的关联性较高，但是并不与养父有关联性。 Rutter
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病因：
绝大多数少年通过社会化的不断完善，能 够顺利地完成社会化，但是也有少数少年， 根据国外国内长期纵向研究约占30%的少 年，主要由于家庭，学校等某些非社会化 因素的强有力影响，而导致习得了不良行 为。
家庭是社会的基本组成单位，家庭的 职能作用和影响在很大程度上可影响社会 的巩固和发展，家
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病因：
题家庭”因素在很大程度上是与少年品行 障碍，特别是少年犯罪有关系，某些预防 和治疗措施，教育和行为矫正，在很大程 度上还要依靠家庭成员如父母亲与学校社 区等共同协力，才可能较好地完成。主要 家庭环境因素如下：
（1）家庭严重不和睦：《破裂家庭》 如家庭内部严重矛盾，长期争吵，家庭长 期处于
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病因：
庭通过家庭成员的密切感情联结，养育和 教育的功能可以把大量违背社会规范、行 为准则的不良思想和行为约束、限制或消 灭在家庭范围之内，从而不致扩散到社会， 因而保证了社会的稳定和安定。家庭的这 种社会控制职能之有力发挥，正是实现社 会控制的最基本的力量和根源。不良的， 非社会化家庭环境因素，“问
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病因：
负性情绪气氛之中，家庭主要成员的暂时 或持久性的分离，甚至离婚，双亲不全家 庭，单亲家庭，特别是单亲家庭往往是贫 困家庭养育教育子女本有较多困难。早期 研究破裂家庭在成因上的意义，如美国学 者Glueck对美国500例少年罪犯与非少年 犯对照组研究结果，表明少年犯约有60% 的人出生于破裂家庭
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病因：
例如Braithcoaite（1981）就确认少年犯 罪与低社会经济地位有相关性，但是可能 不像既往所设想的那样密切。近10、20年 以来日本和中国的研究都说明这类少年的 父母亲职业明显以工人，农民占相对多数， West（1983）指出这类少年家庭特点属于 贫困和低文化家庭。几十年来反复研究
病因：
品行障碍和少年犯罪的系统调查研究结果 证明这些儿童、少年与没有品行、障碍的 对照组加以比较，研究结果说明研究组儿 童、少年较对照组无论在个人史、分娩期 围产期，以及婴幼儿期都有明显多的颅脑 外伤、围产期疾病或外伤，以及中枢神经 系统感染、疾病包括癫痫等疾病。少数病 （案）例还有较对照组多的严重
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病因：
（即双亲不全家庭），出生于非破裂家庭 的少年犯约占30%，以后又有大量类似研 究结果报道，但近年研究认为家庭结构与 种族、性别、犯罪类别，社区等多种因素 有关，其重要性并不像Glueck所估计的那 么重要。
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病因：
成熟因素的相互交错，具有较大的不稳定 性。家庭是影响儿童、少年最重要的力量， 家庭最主要职能之一在于养育、管教子女， 教育子女逐步导向完善的社会化，学龄和 青春期是接受社会化较好的一个时期，这 一阶段为孩子的社会化初步奠定基础，世 界观逐步形成。社会角色的塑造和形成大 多扎根于儿童、少年期。在
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简介：
行问题。 品行障碍具有以下特征：①反 复持续出现；②在严重程度和持续时间上 超过儿童所允许的变化范围；③适应社会 环境困难；④并非由于躯体疾病或精神疾 病所引起；⑤与家庭教育、社会环境有密 切的关系。可分为反社会性品行障碍和对 立违抗性障碍两个亚型。
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病因：
行为一样，与品行障碍的发生有内在的生 物学联系。Mednick（1981）对有暴力行 为的少年犯研究表明具有异常脑电图者 （过度缓慢的Theti波和异常快速Beta波） 占1/4～1/2，但在一般（正常）人群中异 常表现只占5%～25%（Kovi，l978）。这 种异常脑电图改变被解释为少年
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病因：
开被寄养出去的。调查结果发现，亲生父 母的犯罪或违法与寄养出去子女的注意缺 陷多动障碍有关，寄养在低社会经济水平 家庭中，到成人以后可出现反社会性人格 障碍（Cadoret 和 Stewart，1991）。在 非寄养家庭中，也有类似的研究结果，说 明遗传因素在品行问题发生中的重要意义。
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
童的品行障碍存在明显关系。 Raine等对101名14～16岁的少年进行
了皮肤电反应、心率和EEG的测定。大约 10年以后，他们在全国范围内寻找关于这 101名少年的犯罪记录，结果显示17名少 年有犯罪记录，与无犯罪记录的少年相比 较，他们的皮肤电活动低，心率低，低频 的脑电活动较多。
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病因：
双亲帮助、培育下孩子通过社会学习一步 步接受了社会规范、行为准则，并把社会 所认可的行为模式，逐渐内化为本人人格 的组成成分，同时将社会反对的行为模式 内化为本人良心所鞭策的力量，形成制约 本人行为的动力。这样，这位少年即由原 来的“自然人”得以变成为社会所接受的 成员，这一过程就是社会化过程
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别名： 儿童品行障碍。
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身体部位： 全身。
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科室： 精神病科。
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简介：
品行障碍（conduct disorder）指18岁以 下，儿童和青少年期反复出现的持久的违 反与年龄相适应的社会规范和道德准则， 侵犯他人或公众利益的一类行为障碍。这 些异常的行为在国外国内通常称为所谓的 反社会行为，主要表现为儿童期的说谎、 逃学、打架、破坏行为、攻击他人、偷窃、 欺诈等品
病因：
品行障碍原因_由什么原因引起品行障碍
（一）发病原因 品行障碍及其严重类型的个体原因是 复杂的。虽然有70多年研究，迄今还没有 一致确认的结论，而是众说纷纭莫衷。 因为少年反社会行为是一个较复杂的 社会行为，既涉及个体的躯体素质，又涉 及少年的生理-心理-社会特征，还受到家
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内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
（BIS），并以此对儿童行为进行解释。 BFS是一个广泛的行为系统，其功能
是促进行为主动适应环境。它在中脑多巴 胺系统内整合，由犒赏和厌恶刺激来激活。
BIS是通过“比较”和“抑制”行使 作用，比较现实环境和所期望的行为。当 不适当行为出现时则抑制BFS，它由中隔 海马系统内的去
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
犯存在大脑发育成熟缓慢的表现。 Zuckerman等为评估最合适的刺激，发展 了寻找刺激量表（sensation seeking scale，SSS）。SSS包括4个主要方面：寻 找刺激和冒险、寻找体验、对情感的不可 抑制性、烦恼易感性。SSS得分高者，精 神异常行为较多，而烦恼易感性与儿
病因：
原因不是孤立的，涉及社会文化、道德教 育、政治经济、家庭学校诸多方面，是由 于众多错综复杂、消极的因素共同作用的 结果。应将各种消极因素，当成有机联系 的统一体来考察，即把它们置于整体的普 遍联系和相互作用中来予以探讨。为了便 于陈述将分别列出个体原因中多见的各种 因素在发病机制中详细讨论。
内科学疾病部分：品行障碍>>>
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
甲肾上腺素和5-HT共同完成。 正常情况下，去甲肾上腺素、多巴胺
和5-HT 3种递质系统处于一种平衡状态， 以保持适当行为得以发展。
BFS/BIS，即多巴胺/去甲肾上腺素加 5-HT的相对强度影响着个体某一时点的行 为，BIS较强时表现为注意力集中和对环 境的良好辨别能力。相反
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
并经不同学科，不同民族、社会文化的反 复验证，证明了家庭环境因素是少年品行 障碍及其严重类型的成因中最为重要的关 键性的原因。这已被举世学者所公认。
少年时期是一个人生理-心理成熟和 社会化不断完善化的重要阶段，是一个逐 渐发展到成熟的中间过渡时期，存在错综 复杂的多层面的不成熟因素和
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
Raine等假说认为犯罪少年自主神经到大 脑皮质的唤醒水平低是导致犯罪的遗传素 质。
（2）遗传因素：众所周知，遗传因 素在一个人的行为模式中起重要作用。从 理论上讲，研究遗传与个体行为关系多多 少少要受到社会、环境等因素的影响，很 难肯定确立个体行为中哪些属于遗传决定 的，哪些又是社会和
病因：
庭、社会等环境的很大影响。过去不少西 方学者曾企图以第一因素解释少年犯罪的 个体原因，但是只能说明部分案例。
我国多数作者坚持多因素综合论观点， 把少年品行障碍及其严重类型的成因，理 解为多层面的结构体系，既有生物和躯体 因素，又有社会和家庭环境等因素，还有 个体心理以及意识因素。本症的
内科学疾病部分：品行障碍>>>
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
环境决定的。从临床观察发现，父母有反 社会行为或犯罪记录者，其子女的行为问 题要明显增多。近代临床遗传学研究 （Thrishiansn，1977;Dalgaard等，1976） 发现，单卵双生子与双卵双生子的共同犯 罪率有明显差异，前者为35%，后者为13%。
明显地表明犯罪行为上具
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
BFS相对较强时，自我控制能力差，过多 依赖外部环境来维持适当行为。任何一种 递质功能高或低，都可以打破这种平衡， 继之出现递质失调或失衡的行为。
2.社会环境、家庭环境因素 长期以 来许多学者强调少年品行障碍及其严重类 型最多见于社会经济地位低的家庭，近年 虽有不同争论，但不少学者，
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病因：
（3）生化改变：对有冲动、攻击性、反 社会行为的个体的精神生化研究多集中在 单胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺 和5-HT及其两种代谢酶多巴胺-β-羟化酶 （DβH）和单胺氧化酶（MAO）上。在成 人中研究显示5-HT水平降低与攻击行为、 暴力行为有关。在儿童和少年中发现，脑 脊液中5-HT
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病因：
躯体疾病。 国外许多学者根据少年罪犯与对照组
（非少年犯）研究结果说明品行障碍及其 严重类型患者的父母二系，三代人家庭成 员中精神病、精神发育迟滞、痴呆等患者 明显多于没有反社会行为的对照组多，有 些研究还指出研究组对象，在婴幼儿期有 明显发育缓慢表现，如说话开始晚，走路、 牙齿生长较晚。
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
（1983）认为在少年犯罪成因上的遗传因 素只有较少的重要性，并指出对那种少年 反社会行为，持续发展到成年时期的屡犯， 遗传因素是具有重要意义的。
另一组学者在20世纪90年代初进行了 一项很有意义的研究，他们调查了300例 寄养子和他们的寄养家庭，这些寄养者都 是在出生后就与亲生父母分
病因：
（二）发病机制 1.生物因素 （1）近年不少作者研究结果说明品 行障碍在成因上生物因素起一定作用。如 D.O.Leuis（1981）等不少作者研究结果， 指出少年以社会行为明显与儿童、少年时 期颅脑、面部外伤、围产期损害，有密切 关系，北医大精神卫生研究所在80年代对 儿童和少年
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病因：
的代谢产物5-羟吲哚醋酸低的个体中，发 生破坏性行为障碍（包括ADHD、对立违抗 障碍和品行障碍）较多。
去甲肾上腺素、多巴胺和5-HT系统在 个体行为与外界环境及其调节中起重要作 用。Quay（1988）引用Gray（1982，1987） 所描述的行为促进系统（BFS）和行为抑 制系统
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
另外研究还说明少年罪犯的智商测查结果 常是属于低智商（如智商一般是90或低于 90），特别是屡犯尤为明显，Wect和 Farriugton（1973）研究发现控制了家庭 因素后，低智商仍是明显的。
攻击性也是一种心理特质，被视为品 行障碍的主要组成部分，和其他心理特质 如冲动性、寻找刺激
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病因：
有一定的遗传效应。双生子研究的缺点是， 在同一家庭环境养育的双生子，难以确切 地区分遗传与后天环境因素的不同作用。 所以，Crowe等（1978）提出了寄养子研 究方法，Crowe对成年罪犯等的寄养子研 究证明，如生父是罪犯则其儿子也是罪犯 的关联性较高，但是并不与养父有关联性。 Rutter
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病因：
绝大多数少年通过社会化的不断完善，能 够顺利地完成社会化，但是也有少数少年， 根据国外国内长期纵向研究约占30%的少 年，主要由于家庭，学校等某些非社会化 因素的强有力影响，而导致习得了不良行 为。
家庭是社会的基本组成单位，家庭的 职能作用和影响在很大程度上可影响社会 的巩固和发展，家
内科学疾病部分：品行障碍>>>
病因：
题家庭”因素在很大程度上是与少年品行 障碍，特别是少年犯罪有关系，某些预防 和治疗措施，教育和行为矫正，在很大程 度上还要依靠家庭成员如父母亲与学校社 区等共同协力，才可能较好地完成。主要 家庭环境因素如下：
（1）家庭严重不和睦：《破裂家庭》 如家庭内部严重矛盾，长期争吵，家庭长 期处于
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病因：
庭通过家庭成员的密切感情联结，养育和 教育的功能可以把大量违背社会规范、行 为准则的不良思想和行为约束、限制或消 灭在家庭范围之内，从而不致扩散到社会， 因而保证了社会的稳定和安定。家庭的这 种社会控制职能之有力发挥，正是实现社 会控制的最基本的力量和根源。不良的， 非社会化家庭环境因素，“问
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病因：
负性情绪气氛之中，家庭主要成员的暂时 或持久性的分离，甚至离婚，双亲不全家 庭，单亲家庭，特别是单亲家庭往往是贫 困家庭养育教育子女本有较多困难。早期 研究破裂家庭在成因上的意义，如美国学 者Glueck对美国500例少年罪犯与非少年 犯对照组研究结果，表明少年犯约有60% 的人出生于破裂家庭
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病因：
例如Braithcoaite（1981）就确认少年犯 罪与低社会经济地位有相关性，但是可能 不像既往所设想的那样密切。近10、20年 以来日本和中国的研究都说明这类少年的 父母亲职业明显以工人，农民占相对多数， West（1983）指出这类少年家庭特点属于 贫困和低文化家庭。几十年来反复研究
病因：
品行障碍和少年犯罪的系统调查研究结果 证明这些儿童、少年与没有品行、障碍的 对照组加以比较，研究结果说明研究组儿 童、少年较对照组无论在个人史、分娩期 围产期，以及婴幼儿期都有明显多的颅脑 外伤、围产期疾病或外伤，以及中枢神经 系统感染、疾病包括癫痫等疾病。少数病 （案）例还有较对照组多的严重
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病因：
（即双亲不全家庭），出生于非破裂家庭 的少年犯约占30%，以后又有大量类似研 究结果报道，但近年研究认为家庭结构与 种族、性别、犯罪类别，社区等多种因素 有关，其重要性并不像Glueck所估计的那 么重要。
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病因：
成熟因素的相互交错，具有较大的不稳定 性。家庭是影响儿童、少年最重要的力量， 家庭最主要职能之一在于养育、管教子女， 教育子女逐步导向完善的社会化，学龄和 青春期是接受社会化较好的一个时期，这 一阶段为孩子的社会化初步奠定基础，世 界观逐步形成。社会角色的塑造和形成大 多扎根于儿童、少年期。在
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简介：
行问题。 品行障碍具有以下特征：①反 复持续出现；②在严重程度和持续时间上 超过儿童所允许的变化范围；③适应社会 环境困难；④并非由于躯体疾病或精神疾 病所引起；⑤与家庭教育、社会环境有密 切的关系。可分为反社会性品行障碍和对 立违抗性障碍两个亚型。
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病因：
行为一样，与品行障碍的发生有内在的生 物学联系。Mednick（1981）对有暴力行 为的少年犯研究表明具有异常脑电图者 （过度缓慢的Theti波和异常快速Beta波） 占1/4～1/2，但在一般（正常）人群中异 常表现只占5%～25%（Kovi，l978）。这 种异常脑电图改变被解释为少年
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病因：
开被寄养出去的。调查结果发现，亲生父 母的犯罪或违法与寄养出去子女的注意缺 陷多动障碍有关，寄养在低社会经济水平 家庭中，到成人以后可出现反社会性人格 障碍（Cadoret 和 Stewart，1991）。在 非寄养家庭中，也有类似的研究结果，说 明遗传因素在品行问题发生中的重要意义。
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病因：
童的品行障碍存在明显关系。 Raine等对101名14～16岁的少年进行
了皮肤电反应、心率和EEG的测定。大约 10年以后，他们在全国范围内寻找关于这 101名少年的犯罪记录，结果显示17名少 年有犯罪记录，与无犯罪记录的少年相比 较，他们的皮肤电活动低，心率低，低频 的脑电活动较多。
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病因：
双亲帮助、培育下孩子通过社会学习一步 步接受了社会规范、行为准则，并把社会 所认可的行为模式，逐渐内化为本人人格 的组成成分，同时将社会反对的行为模式 内化为本人良心所鞭策的力量，形成制约 本人行为的动力。这样，这位少年即由原 来的“自然人”得以变成为社会所接受的 成员，这一过程就是社会化过程