中医关于心的临床辨证

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（4）心血瘀阻、水气凌心 主证：心悸，胸闷，气短。 心血瘀阻：兼见心痛剧烈，刺痛或牵及两胁肩背，舌质暗红， 紫斑，苔少，脉涩，或面、唇、爪青紫。 水气凌心：兼见头目眩晕，呕吐，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉 滑。 痰饮所致有心下逆满，咳嗽咯稀痰；由水邪引起则仅见小便不 利，肢体水肿。心血瘀阻见于冠心病、心绞痛、心肌梗死。水 气凌心见于肺源性心脏病、充血性心力衰竭。 治疗 心血瘀阻：活血通络行瘀；用血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃 仁、红花、甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝）。 水气凌心：通阳化饮，扶阳利水；痰饮用苓桂术甘汤（茯苓、 桂枝、白术、甘草），阳虚水肿用真武汤（茯苓、芍药、生姜 、白术、附子）。 （5）心火上炎 主证：心中烦热，口渴思饮，急躁失眠，口舌生疮疼痛，舌红 苔黄，脉数。见于舌炎、口腔炎。 治疗：清泻心火；用导赤散（生地黄、木通、生甘草、竹叶） 。
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【实证】 （3）痰火扰心、痰迷心窍 主证 痰火扰心：心悸心烦，失眠多梦，口苦易惊，严重则神志错乱 ，狂躁妄动，胡言乱语，哭笑无常，打人骂人，舌苔黄腻，脉 弦滑数。 痰迷心窍：神志痴呆，意识不清，自言自语，若旁无人，严重 者舌强不语，昏迷不醒，喉中痰鸣。有寒热之别：偏于寒者， 舌苔白腻，脉沉滑不数；偏于热者，舌红苔黄腻，脉沉滑数。 痰火扰心见于精神分裂症、狂躁型精神病。痰迷心窍见于抑郁 型精神病、癫xianxi、脑血管意外、肝昏迷、尿毒症、糖尿病 昏迷等。 治疗 痰火扰心：清心涤痰，重镇安神；用礞石滚痰丸（青礞石、沉 香、大黄、黄芩）。 痰迷心窍：化痰开窍；用导痰汤（半夏、天南星、枳实、茯苓 、橘红、甘草、生姜）。昏迷不醒，偏寒加用苏合香丸；偏热 加用牛黄清心丸。
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上二种病理变化是相互联系影响的，若血脉不和，或血虚血盛 ，往往会出现神志失常，反之血脉运行受情志影响，如大惊大 恐，往往使人心悸，面色苍白。《素问》曰：“故悲哀愁忧则 心动，心动则五脏六腑皆摇。”心病可影响全身，首先由于血 脉运行关系到整个人体。血流停止，则脏腑活动也随之竭绝， 生命也告终止。 3.病证范围 心悸、心痛、健忘、失眠、癫狂、昏迷、气喘、 吐血、衄血、舌疮、尿血等。 4.证候分类 【虚证】 （1）心阳不足（心阳虚、心气虚、心阳虚脱） 主证：心悸，气短，自汗，舌淡苔白，脉细弱，或虚大无力。 心气虚：兼见倦怠乏力，面色baiguang白，喜长出气，舌胖嫩 ，脉虚无力。 心阳虚：兼见形寒肢冷，心区憋闷，心痛，脉细弱或结代。 心阳虚脱：兼见大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱， 甚则晕厥昏迷，脉微欲绝。 常见于神经官能症、心肌病、心瓣膜病、心力衰竭、心绞痛、 心律不齐、休克辨证
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1.生理 心居上焦，位于胸中，心包围护其外，与小肠互为表 里，在体为脉，开窍于舌，主神志，主血脉，汗为心之液，其 华在面。 2.病理 心的主要功能为主神志和主血脉。在病理情况下，病 变证候离不开血脉运行障碍和情志活动的异常。心本脏之病多 起于内伤，如先天不足、脏气虚弱、病后失调及思虑过度，伤 及心脾而引起。 精神神志如癫狂、昏迷、妄言、喜笑失常、悲不自胜、如丧神 守等主要归属于心。心藏神，心功能失常，情志活动失却正常 调节。喜笑、悲哀为不同情志的表现，反映了心属阴属阳两方 面的病机。心阴虚主要为心血亏损，心阳虚则为心气不足。如 情志抑郁，化火生痰，痰火上扰，或气滞脉中，瘀血阻络，或 痰饮阻遏心阳，而出现心之热证、实证。 心开窍于舌，心神失治，则舌活动失常而言语謇涩不利。 血脉异常病证归属于心，由于心阳衰竭，宗气不足，循环不畅 ，血络阻滞，运行无力，血流欠畅，而现四肢厥冷，形寒脉沉 ，肤色青紫。 心火内炽，气盛动速使血液运行异常而现肤色赤，脉洪数，甚 则脉溢出血。由于血行壅滞可形成瘀血、疮疡等证。
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治疗 心气虚：补心安神；用四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草） 。 心阳虚：补心温阳；用养心汤（《证治准绳》：黄芪、茯神、 茯苓、半夏曲、当归、川芎、远志、酸枣仁、肉桂、柏子仁、 五味子、人参、炙甘草、生姜、大枣）。 心阳虚脱：回阳救逆；用四逆汤（附子、干姜、甘草）。 （2）心阴不足（心阴虚、心血虚） 主证：心悸，心烦，易惊，失眠，健忘，脉细。 心阴虚：兼见低热，盗汗，舌尖红苔薄白或无苔，脉细数。 心血虚：兼见眩晕，面色苍白，唇淡，舌质淡嫩，脉细弱。 常见于贫血、神经官能症、心动过速、心绞痛等病。 治疗 心阴虚：滋阴养心；用天王补心丹（生地黄、人参、玄参、丹 参、天冬、麦冬、当归、五味子、茯苓、桔梗、远志、酸枣仁 、柏子仁）。 心血虚：补血养心；用四物汤（川芎、当归、白芍、熟地黄） 。