宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析

并发症的关键［５－６］。

基于此，我们开展了本项小样本前瞻性研究，以初步探讨剖宫产子宫切口双层不锁边缝合与单层锁边缝合对术后切口愈合及子宫肌层厚度的影响。

本研究结果显示，双层不锁边组产妇的切口愈合情况优于单层锁边组的产妇。

分析原因在于：（１）单层缝合虽然能够有效缩短手术时间，但其不利于切口对齐，易形成褶皱。

（２）单层缝合时，子宫肌层两端易发生重叠而影响切口处血液循环及血供，因其缺血、缺氧导致切口局部组织水肿，不利于子宫切口愈合，子宫下段容易形成穹隆样缺损［７－８］。

与之比较，双层不锁边缝合法则充分考虑到子宫的血供状态。

子宫动脉分支进入子宫肌层，向内、外垂直分支，其中尤以向外分支较多，采用分层不锁边间断缝合，能够有效避免出血及血肿形成，利于切口愈合［９］。

本研究结果还显示，双层不锁边组产妇的ＢＭＴ及ＴＭＴ均比单层锁边组产妇高，表明双层不锁边子宫切口缝合术能够有效减少子宫瘢痕缺陷情况。

其原因在于：（１）不锁边缝合能够有效减少对切口处子宫壁组织的压力及强度，显著降低组织对血管的压迫。

（２）能够充分保障蜕膜与蜕膜、肌层与肌层之间的无缝对接，促进切口愈合，减少瘢痕缺陷［１０］。

综上所述，与单层锁边缝合比较，双层不锁边缝合剖宫产术子宫切口，更利于切口愈合和子宫肌层厚度的恢复，但仍需大样本前瞻随机对照研究予以证实。

４　参考文献
［１］　郭菲菲，吴乃文，佟玉，等．不同缝合方式对剖宫产术后子宫肌层厚度的影响研究［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２０１７，２８（６）：６７８－６８０．［２］　魏娜，宋鸿碧，许吟，等．剖宫产纵切口皮下脂肪层不缝合与缝合效果对比研究［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１６，３１（２２）：４７１６－４７１８．［３］　夏艳萍，郑颖，张耀飞，等．剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１８，３３（１０）：２１９５－２１９８．
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［８］　邢忠兴，刘俊凤，施玉琴，等．剖宫产子宫切口缝合方法与再次剖宫产切口厚度的相关性研究［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２０１６，１８（１）：１１９－１２０，１２２．
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（收稿　２０２０－０９－０３）
宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的临床效果分析
王蕾　王倩　王远珍　王丽聪
河南嵩县人民医院妇科　嵩县　４７１４００
【摘要】　目的　探讨宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉患者的临床应用价值。

方法　回顾性分析２０１７－０１—２０１９－１０间嵩县人民医院妇科行宫腔镜手术治疗的９２例子宫内膜息肉患者的临床资料。

依据手术方法分为电切组和刮宫组，各４６例。

比较２组患者的基线资料、术中情况、术后临床指标，以及手术前、后的经血量。

统计术后随访１ａ期间的妊娠率和复发率。

结果　２组患者的基线资料差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

电切组手术时间、术中失血量，以及术后住院时间、经血量和复发率均明显低于刮宫组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

２组并发症发生率和妊娠率差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

结论　与宫腔镜刮宫术比较，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，不会增加并发症发生率和影响妊娠率，而且具有手术时间短、术中失血量少、术后恢复快、复发率低等优势。

【关键词】　子宫内膜息肉；宫腔镜；息肉电切术；刮宫术
【中图分类号】　Ｒ７１１．７　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２１）０１－００７６－０３
子宫内膜息肉是临床较常见的子宫内膜病变，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，系因子宫局部内膜过度生长所致，数量可单个或多个，大小不一。

以阴道不规则流血、不孕等为主要临床表现，超声子宫内膜息肉的检出率较高，确诊须经宫腔镜下摘除行病理学检查［１－２］。

对体积较大、有症状的患者，应首选宫腔镜下息肉切除或刮宫术［３］。

本研究通过对９２例行宫腔镜手术治疗的子宫内膜息肉患者的临床资料进行分析，以探讨宫腔镜电切术对子宫内膜息肉患者的临床应用价值。

１　资料与方法
１．１　一般资料　回顾性分析２０１７－０１—２０１９－１０间
河南外科学杂志２０２１年１月第２７卷第１期　ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ ２０２１，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ １
我科行宫腔镜手术治疗的９２例子宫内膜息肉患者的临床资料。

纳入标准：（１）均依据临床表现、妇科检查、超声检查，以及宫腔镜病理学检查确诊［４］。

（２）均有生育要求。

（３）临床资料和随访资料完整。

排除标准：（１）合并子宫肌瘤、子宫内膜癌，以及阴道疾病和其他宫颈疾病者。

（２）急、亚急性生殖道感染、子宫手术史等有宫腔镜手术禁忌证者。

（３）有精神障碍或沟通障碍者。

依据手术方法分为电切组和刮宫组，各４６例。

２组患者的基线资料差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表１。

患者及其家属均签署知情同意书。

表１　２组患者的基线资料比较
组别例数年龄（岁）不孕时间（ａ）
息肉数目单发多发
电切组４６３１．１２±３．４３８．０１±１．２６２０２６
刮宫组４６３０．２２±４．２６７．６６±１．４２１８２８
χ２／ｔ值１．１１６０．８９３０．１７９
Ｐ值＞０．０５＞０．０５＞０．０５１．２　方法　
１．２．１　手术方法　在患者月经结束后第４～７天行宫腔镜手术。

术前６～８ｈ评估宫颈管情况，米索前列醇０ ６ｍｇ（国药准字：Ｈ２００９４１３６，上海新华联制药有限公司生产）放置在阴道穹窿软化宫颈。

全麻，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。

刮除宫颈表面的息肉，常规扩张宫颈。

膨宫介质使用生理盐水。

置入宫腔镜观察宫腔形态及息肉数目和部位。

电切组：使用被动式双极电切环（切割功率７０～９０Ｗ，电凝功率４０～６０Ｗ）从息肉基底部（包括基底部周边少许内膜）将息肉完整切除。

注意只切至功能层，电凝止血，结束手术［５］。

刮宫组：宫腔镜直视下根据息肉的大小、位置以及数量等，选用相应的刮匙将息肉刮除，负压吸引后使用宫腔镜对宫腔进行观察，确定无残存息肉、无活动性出血，结束手术［６］。

２组均将切除组织送病理学检查。

１．３　观察指标　（１）手术时间、术中失血量，以及术后并发症和住院时间。

（２）术后随访１ａ，记录术前和术后６个月患者的经血量（由患者根据经期卫生巾使用数、月经失血图进行评估）。

（３）统计随访期间患者的妊娠率和复发率。

１．４　统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ１９ ０统计学软件进行分析。

计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ２检验；计量资料采用（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验。

Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　手术时间等指标　电切组手术时间、术中失血量和住院时间均少于刮宫组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表２。

表２　２组患者手术时间等指标比较（珋ｘ±ｓ）组别例数术中失血量（ｍＬ）手术时间（ｍｉｎ）住院时间（ｄ）
电切组４６３９．１２±１０．６２２８．６７±４．２３４．０８±０．８３
刮宫组４６６０．４８±１４．８８４１．５８±５．４３５．１２±１．０９
ｔ值７．９２５１２．８１８５．０９２
Ｐ值＜０．０５＜０．０５＜０．０５
２．２　并发症　２组并发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５），见表３。

表３　２组患者并发症比较［ｎ（％）］
组别例数宫腔感染尿潴留宫颈管狭窄总发生率
电切组４６０２１３（６．５２）
刮宫组４６２１１４（８．７０）
χ２值－－－０．１５５
Ｐ值－－－＞０．０５２．３　手术前后的月经量　２组患者术前经血量差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

术后电切组患者的经血量明显低于刮宫组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表４。

表４　２组患者手术前后经血量比较（珋ｘ±ｓ，ｍＬ）
组别例数术前术后６个月ｔ值Ｐ值
电切组４６３４３．５１±１１９．５３１５１．４２±８８．３７４．９４７＜０．０５
刮宫组４６３４２．２８±１１８．２６２２８．６９±１０１．３４８．７６４＜０．０５ｔ值０．０５０３．８９８
Ｐ值＞０．０５＜０．０５
２．４　术后妊娠、复发率　２组患者术后妊娠率差异无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。

电切组患者术后复发率明显低于刮宫组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

见表５。

表５　２组患者术后妊娠率、复发率比较［ｎ（％）］组别例数妊娠复发
电切组４６７（１５．２２）１（２．１７）
刮宫组４６５（１０．８７）８（１７．３９）
χ２值０．４８６４．４３４
Ｐ值＞０．０５＜０．０５
３　讨论
子宫内膜息肉形成的主要原因与雌激素水平过高密切相关；采用激素补充治疗的围绝经期和绝经后妇女、长期应用含激素保健品的女性、长期妇科炎症及宫腔内异物刺激，以及高血压、糖尿病等患者，均是子宫内膜息肉的高危人群［７－８］。

在异常子宫出血的患者中，２１％～３９％为子宫内膜息肉，７０％～９０％的子宫内膜息肉患者表现为月经过多及经期延长［４］。

同时亦是不孕症的盆腔因素之一［９－１０］。

依据患者的症状、妇科检查和超声检查，可初步做出诊断。

随着宫腔镜技术的普及开展，宫腔镜已广泛应用于异常子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔异物、宫腔因素的不孕症等多种宫腔疾病的诊断和治疗。

对于子宫内膜息肉患者，通过置
河南外科学杂志２０２１年１月第２７卷第１期　ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ ２０２１，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ １
入宫腔镜对患者子宫内部病变进行观察，在保证患者子宫内膜完整性的基础上，可在直视下完整切除子宫内膜息肉或行刮宫术；并可将取出的组织进行病理检查。

因此，是诊治子宫内膜息肉首选的方法。

本研究分析了近年来于我院行宫腔镜手术治疗的９２例子宫内膜息肉患者的临床资料，结果显示，电切组手术时间、术中失血量，以及术后住院时间、经血量和复发率均明显低于刮宫组，差异均有统计学意义。

２组并发症发生率和妊娠率差异均无统计学意义。

与有关研究的结果基本一致［１２］。

其原因在于：（１）电切术可将息肉蒂部及其周边的黏膜组织完整切除，有利于保护子宫内膜完整性。

利用电凝止血，可减少术中出血量，安全性更高。

（２）刮宫术不能刮除子宫内膜息肉基底部，无法保证子宫内膜的完整性。

而且对两侧宫角部、宫底部的息肉，刮匙操作较为困难，容易引起息肉残留和复发。

综上所述，与宫腔镜刮宫术比较，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉，不会增加并发症发生率和影响妊娠率，而且具有手术时间短、术中失血量少、术后恢复快、复发率低等优势。

４　参考文献
［１］　赵兴会，徐曼莉．宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的应用价值体会［Ｊ］．中外女性健康研究，２０１９（５）：１２０－１２１．
［２］　丁堪铄，熊文雯，沈庆君，等．不同宫腔镜手术方式治疗子宫内膜息
肉的疗效比较［Ｊ］．实用医学杂志，２０１９，３５（３）：４１６－４１９．
［３］　刘芸．宫腔镜电切术与刮宫术对子宫内膜息肉患者月经期及经量的影响［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１８，２２（１３）：１２２－１２４．
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［５］　张雪玲，刘雯雯，欧健梅．宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合屈螺酮炔雌醇片的治疗效果研究［Ｊ］．临床医学工程，２０１７，２４（１１）：１５１１－１５１２．
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［７］　凌玲．宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合孕激素治疗子宫内膜息肉效果分析［Ｊ］．实用妇科内分泌电子杂志，２０１９，６（２０）：１０６－１０７．
［８］　乔峤，李秀芬．宫腔镜手术联合孕激素对多发性子宫内膜息肉术后复发的影响［Ｊ］．中国妇产科临床杂志，２０１７，１８（３）：２５９－２６０．［９］　牛婧雅，顾倪浩，袁瑞．关于子宫内膜息肉和内膜息肉切除术对不孕症患者妊娠率影响的系统评价［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１６，４０（３）：２８６－２９１．
［１０］张瑶瑶，钟龚乐．宫腔镜治疗宫腔因素所致不孕不育患者的生殖预后效果［Ｊ］．中国当代医药，２０１８，２５（５）：５９－６１．
［１１］陈玉清，方瑞丽，杨欢，等．子宫内膜息肉的临床特征及息肉摘除术后对妊娠影响的相关因素分析［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１７，２６（１）：６７－６９．
［１２］张冬梅，纪琼琼．宫腔镜下电切术与刮宫术治疗子宫内膜息肉的疗效比较［Ｊ］．中国临床研究，２０１７，２０（３０）：１５３８．
（收稿　２０２０－１０－０２）
超声引导甲氨蝶呤妊娠囊注射联合宫腔镜下剖宫产
瘢痕部位妊娠物清除术的效果分析
刘楠
河南西平县人民医院妇产科　西平　４６３９００
【摘要】　目的　探讨剖宫产瘢痕部位妊娠（ＣＳＰ）超声引导甲氨蝶呤（ＭＴＸ）妊娠囊注射联合宫腔镜下ＣＳＰ妊娠物清除术的效果。

方法　回顾性分析２０１８－０８—２０２０－０８间在西平县人民医院妇产科行超声引导ＭＴＸ妊娠囊注射联合宫腔镜下ＣＳＰ妊娠物清除术的４８例病例资料。

结果　４８例ＣＳＰ妊娠物清除术中出血量为（２６ ２３±１９ ２８）ｍＬ，住院时间为（１３ ３４±３ ２５）ｄ。

出院后随访４５ｄ，血β－ＨＣＧ恢复正常时间为（２３ ６６±８ ４２）ｄ。

末次随访，４８例孕妇中显效２３例、有效２２例，总有效率为９３ ７５％（４５／４８）。

结论　由于大多数ＣＳＰ预后凶险，一旦确诊应终止妊娠。

超声导引ＭＴＸ妊娠囊注射联合宫腔镜下ＣＳＰ妊娠物清除术，术中出血量少，术后β－ＨＣＧ恢复正常快，有效率高，是一种治疗ＣＳＰ的有效手段。

但应依据患者的年龄、超声分型，以及对生育的要求个体化予以选择。

【关键词】　剖宫产瘢痕部位妊娠；甲氨蝶呤；宫腔镜；妊娠物清除术
【中图分类号】　Ｒ１６９．４２　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】１０７７－８９９１（２０２１）０１－００７７－０３
剖宫产瘢痕部位妊娠（ｃａｅｓａｒｅａｎｓｃａｒｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）是剖宫产的远期妊娠危重并发症之一，系指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，其定义仅限于早孕期［１－２］。

内生型胚囊有前置胎盘和胎盘植入的风险，外生型胚囊则可发展为凶险性前置胎盘，故一旦确诊应终止妊娠［３］。

本研究应用超声引导甲氨蝶呤（ＭＴＸ）妊娠囊注射联合宫腔镜下ＣＳＰ妊娠物清除术４８例患者，术中出血量少，术后β－ＨＣＧ恢复正
河南外科学杂志２０２１年１月第２７卷第１期　ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ ２０２１，Ｖｏｌ ２７，Ｎｏ １。