胃、十二指肠溃疡穿孔36例治疗体会

术。其缺点是对急诊患者操作 复杂 ， 危 险 性大 ， 对手术者要求技术要熟练 。 胃大部分切除术适用于穿孔在 ｌ ２小 时以内 ， 一般情况好 ， 腹腔内炎症不严重 ， 胃十二指 肠 穿孔 周 壁炎 症 水 肿 较轻 者 。 穿孔超过 ｌ ２小时且腹膜炎严重则 只能行 穿孑 Ｌ 修补术及腹腔引流术。同时 ， 能适 用 于 胃大部分切除术者亦可行穿孔修补术 。 所在医院地处西部河西走廊 ， 为全 国 胃癌及溃疡病高发区 ， 与 当地土壤环境 及 生活饮食 习惯有关 。由于该 地 区往往 发
摘
要 目的 ： 探 讨 西 北 落后 地 区基 层 医
３ ０ 。 体位 。脐下 缘皮 肤切 口， 穿刺建 立 人 工气腹 ， 植入 ｌ ｃ ｍ 戳卡 ， 剑 突下偏 右 、 右 锁骨 中线肋缘下 、 右 腋前线 ０ ． ５ ｃ ｍ戳卡 。 吸尽腹腔 内积液 ， 大块食物残渣 暂时置于
因溃疡未愈而需 行第 ２次 彻底 手术 。②
胃大部切除术 ： 优点是 １次手术同时解 决
了穿孔和 溃疡 两 个 问题 ， 可 免 除 再 次 手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
体 力 劳动 ， 无 １例 出现 并 发 症 。结 论 ： 经
济落后地 区上 消化 道 穿孔 的特 点是病 情
重、 就 医晚 。腹 腔 镜 下 胃、 十 二 指 肠 球 部
～
镜 下 行 Ｌ消 化 道 穿 孔 修 补 术 ＋腹 腔 冲 洗 引 流 术 。取 得 良好 效 果 。
本组患者手术均获成功 ， 平 均 手 术 时 间５ ５分 钟 ， 术 后 ２～ ３天 进 流 质 饮 食 ， ５～
７ ６岁 ， ６ ０岁 以上 １ ４例 （ ４ １ ． ２ ％） ， 有 明
病后就诊 迟 ， 一般 情 况差 ， 腹 腔 污染 重 。
溃疡 穿孔修补术具有对腹 内脏 器干扰 小、
术 后 患者 康 复 快 、 痛苦 小、 肠 粘 连 发 生 率 低等优 点。 关 键 词 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿孔 手 术
治 疗
左右） 反复灌洗腹 腔 ， 直至 腹腔 清洁。吸
腹腔镜下 胃、 十二指肠球部溃疡 穿孔 修补术具有对腹 内脏器干扰小 、 术后 患者 康复快 、 痛苦小 、 肠粘连发生率低 、 术后 卧 床时间短 ， 呼吸道等 系统并发症发 生率低 等优点 ， 术 中采用 大量 生理 盐水 （ １ ０ Ｌ左 右） 反复 冲洗腹 腔 ， 彻 底地 清除腹 腔 内污 染物及渗 出液 ， 减 少毒素 吸收 入血 ， 减 轻
院 胃十二指肠溃疡 穿孔的治疗。方法 ： 用 腹腔镜进行上 消化道 穿孔修 补术 ＋腹腔
冲 洗 引流 术 。 结 果 ： 手术 均获 成功 ， 平 均
手术 时间 ５ ５分 钟 ， 术 后 ２～ ３天 进 流 质饮
食， ５～ ７天 出 院 ， ７～１ ５天 可 进 行 一 般 的
右肝表面 ， 穿孔修补完成后置入一次性标
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胃、 十二指肠溃疡穿孔 ３ ６ 例治疗体会
刘 天瑞 ７ ３ ３ ０ ０ ０甘 肃 武 威 市 凉 州 区第 三 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ Ｃ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
尽腹 腔灌 洗 液 。置 大 号 乳 胶 引 流 管 于 温
氏孔 ， 右腋前线 戳卡孔 引 出， 腹壁 缝合 固 定 。术后继续 给予 胃肠减 压 ， 预 防感染 、 补液 、 维持水电解质平衡 、 抑酸 、 根除幽 门 螺杆 菌等治 疗 ， 术后 早期 下 床活 动 ２～３ 天肠 鸣音恢复 ， 肛门通气后拔除 胃管即可
０１． ０ ６５
治疗方法 ： ３ ６例 患 者入 院后 给 予抗
感染 、 补 液 等 治疗 ， 有 明 显 电解 质 、 酸碱平
地诊 断及 处理 。
手术 治疗 是 针 对 溃 疡 穿 孔 造 成 的 腹
衡紊乱予 以快速纠正 。术前准备 ， 气 管插 管全麻下行腹 腔镜 探查 、 穿孔 修补 、 腹腔
腹腔感染 ， 预防术 后肠管 粘连 ， 对 维 持 机
确的 胃或十二 指肠 溃疡 病史 ２ ４例 ， 溃 疡 病史 ３—２ ８年 ， 均未 经 内科 系统 正 规 治
疗。
７天 出院， ７～１ ５天 可进行一 般 的体力 劳 动， ４例 切 口部位感 染 、 硬结 、 脓肿 形成 ，
经敞开切 口， 换 药等 处理后 痊愈 ， 其余 患
进半 流食 。
２ ０ ０ ２年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 １ 月 收 治 胃 十
二指肠溃疡穿 孔患 者 ３ ６例 ， 进行 手术 治 疗， 效果 良好 ， 报告如下 。
资 料 与 方 法
综合上述 因素 ， 近 １ ０年 来尝 试采 用腹 腔
结 果
本组患者 ３ ６例 ， 男３ ４例 （ ９ ４ ． ４ ％） ， 女 ２例 （ ５ ． ６ ％） ， 男 女之 比 １ ７ ： １ ， 年龄 １ ９
冲洗 引 流 术 。 麻 醉 成 功 后 取 头 高 足 低
腔污染 ， 采取 积极措 施清 除腹腔 渗 出 ， 闭 合穿孔或祛 除病变 ， 以达到抢 救生命及 治 疗 溃疡的 目的。手术治疗有两类 ： ①单纯 穿孔 修补 术 ： 是终 止 胃肠 内容 物 继续 外 漏， 并较彻底地清除腹腔 内污染物及渗 出 液。手术优 点是操 作 简单 ， 手术 时 间短 ， 危险性小。缺 点是有 １ ／ ３～１ ／ ２患者术 后
本袋取 出。探查确认穿孔部位 ， 合并 穿孔 部位 出血 ， 有 明显 出血灶 时 ， 超声 刀予 以 止血 。高度怀疑恶性溃疡穿孔时 ， 剪刀锐 性取材备送病检 。３—０可 吸收带针缝 合 线沿 胃肠纵轴全层 间断缝合关 闭穿孔 ， 覆
盖网膜 ， 疏 松 结 扎 。大 量 生 理 盐 水 （ １ ０ Ｌ