眼针联合中医护理干预对急性缺血性脑卒中患者血清IL-1茁、IL-6及TNF-

Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2017Vol.30No.2
缺血性脑卒中(ischemic stroke)是临床最常见的脑卒中类型，在我国有着极高的发病率、致残率，可导致脑神经损伤，并有近80%左右的存活患者存在后遗症，患者的生存质量将受到严重影响［1］。

近年来临床上对本病的治疗已有了较大的突破，但仍然存在较为严重的预后问题，故如何对急性缺血性脑卒中进行及时、有效的治疗显得尤
为重要［2］。

眼针作为一种常用的针刺疗法，直接作用于眼部，并通过经络的传导达到治疗疾病的目的［3］。

中医护理干预则是以中医学整体观念为基础，根据患者发病的本质，对不同阶段患者给予不同的中医护理方式，以消除患者的致病因素。

近年来，笔者将眼针联合中医护理干预应用于急性缺血性脑卒中患者的诊疗过程中，效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料将2014年5月至2016年1月就诊的96例急性缺血性脑卒中患者随机分为2
眼针联合中医护理干预对急性缺血性脑卒中患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α的影响*
马洪宇，宓
丹，王爱红
辽宁中医药大学第二附属医院，辽宁沈阳110034
［摘要］目的：观察眼针疗法联合中医护理干预对急性缺血性脑卒中患者血清白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。

方法：将96例患者随机分为2组，每组48例。

2组均给予常规医护，观察组同时加用眼针疗法及中医护理干预，2组均于干预4周后检测患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α指标，并比较临床疗效。

结果：总有效率观察组为87.5%，对照组为75.0%，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

IL-1β、IL-6及TNF-α干预前后2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；干预后组间比较，差异也有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：眼针疗法联合中医护理干预有助于提高急性缺血性脑卒中的临床疗效，降低患者IL-1β、IL-6及TNF-α水平。

［关键词］眼针;中医护理干预；急性缺血性脑卒中；血清白介素1β;白介素6;肿瘤坏死因子α［中图分类号］R743.3
［文献标识码］B
［文章编号］1004-6852(2017)02-0110-03
Effect of Eye-acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine Nursing Intervention
on Serum IL-1β,IL-6and TNF-αof Patients with Acute Ischemic Stroke
MA Hongyu,MI Dan,WANG Aihong
The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang,110034,
China
Objective:To observe the effect of eye-acupuncture combined with traditional Chinese medicine
nursing intervention on serum IL-1β,IL-6and TNF-αof patients with acute ischemic stroke.Methods:All 96pa-tients were randomly divided into two groups,each group 48cases.The two groups were treated with routine care,and the observation group was added with eye-acupuncture therapy and traditional Chinese medicine nursing inter-vention.After four weeks of intervention,the levels of IL-1β,IL-6and TNF-αwere detected in the two groups,and the clinical efficacy was compared.Results:The total effective rate was 87.5%in the observation group while the control group was 75.0%.The difference was statistically significant between the 2groups (P ＜0.05).For the IL-1β,IL-6and TNF-αbefore and after intervention in the two groups,the difference was statistically significant (P ＜0.05);Compared between groups after intervention,the differences between the two groups were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion:The treatment of eye-acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing inter-vention can improve the clinical efficacy of acute ischemic stroke,and reduce the levels of IL-1β,IL-6and TNF-αas
well.
eye-acupuncture;nursing intervention of traditional Chinese medicine;acute ischemic stroke;IL-1β;IL-6;TNF-
α
临床护理
2017年第30卷第2期
表1
2组干预前后各炎性因子指标的比较(χ±s )
组别例数时间IL-1β/(pg ·mL -1)IL-6/(pg ·mL -1)TNF-α/(ng ·mL -1)观察组48治疗前433.23±74.37183.62±34.22732.45±106.73治疗后267.42±65.38ab 107.23±18.54ab 515.21±102.14ab 对照组
48
治疗前437.27±76.12183.67±42.31735.47±108.28治疗后
353.46±62.37a
143.25±16.73a
437.89±103.56a
注:a 表示与本组治疗前比较，P ＜0.05；b 表示与对照组同期比较，P ＜0.05。

组。

观察组48例，其中男27例，女21例；平均年龄(65.83±9.79)岁。

对照组48例，其中男29例，女19例；平均年龄(66.12±10.18)岁。

2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1)符合中西医诊断标准［4-5］
者；2)在24小时内有持续神经功能缺损症状者；3)性别不限，年龄30~80岁；4)无明显意识障碍者；5)符合知情同意原则，并签署知情同意书者。

1.3排除标准排除：1)不配合调查或不合作者；2)哺乳期、妊娠妇女；3)心、肝、肾功能不全者，梗死病程3周以上者；4)由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢功能障碍等疾病引起的神经功能缺损者；5)有脑血管病史且遗留功能障碍者；6)对多种药物过敏者。

1.4干预方法对照组给予饮食、生活、情志、康复训练等常规护理内容。

其中康复训练采用国际常规康复训练方法进行；饮食以清淡为主，多进食蛋白质含量较高的事物，忌食辛辣；生活中应保证环境卫生，多通风换气，减少患者活动量，外出时必须有家属陪同；情志上，医生和护士应当多与患者及家属进行交流，使患者及家属及时了解病情发展，减轻患者心理负担。

观察组同时给予眼针治疗及中医辨证护理。

1.4.1眼针选用1寸针在肝区、脾区、心区、肾区、上焦区、下焦区等，进行平刺或斜刺。

针刺前患者取仰卧位，在眼周进行常规消毒并嘱其自然闭目，进针和出针时都要缓慢，并用干棉球按压出针防止出血。

1.4.2中医护理干预先对患者进行中医辨证，再从饮食、情志、针灸推拿等方面进行护理。

其中饮食护理应根据患者体质进行辨证指导，痰蒙上
扰者应忌食肥甘厚味，瘀血阻滞者应忌食辛辣，热毒内扰者可用金银花连翘等代茶饮；情志护理则需经常与患者沟通，向患者介绍本病的相关知识内容，对患者的困扰情绪及时给予疏导；对于出现肌肉萎缩，运动障碍者可给予适当按摩；对于有局部疼痛或言语蹇涩者，可给予适当的局部针刺。

2组均连续治疗4周。

1.5观察指标观察2组临床疗效及干预前后血清白介素1β(IL-1β)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)等指标的变化情况。

1.6疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］
拟定急性缺血性脑卒中的疗效评定标准。

痊愈：主要症状基本恢复正常，头痛眩晕等临床症状积分改善＞90%。

显效：主要症状明显改善，头痛眩晕等症状积分变化在70%~90%之间。

有效：主要症状略有减轻甚至部分消失，头痛眩晕等症状积分变化＞50%。

无效：主要症状无改善甚至加重，头痛眩晕等症状积分变化＜30%。

1.7统计学方法所有数据均经SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用(χ±s )表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1临床疗效观察组痊愈16例，显效15例，有效11例，无效6例，总有效为87.5%，对照组痊愈9例，显效12例，有效15例，无效12例，总有效为为75.0%。

临床疗效2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2血清IL-1β、IL-6及TNF-αIL-1β、IL-6及TNF-α干预前后2组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)；干预后组间比较，差异也有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

临床护理
3
讨论
缺血性脑卒中是因局部脑组织缺血、缺氧、坏死引发的疾病，其发生原因为脑部局部血流突然减少或停止，最终可导致偏瘫、失语等神经功能缺
失的临床症状和体征［7］。

本病发病2周内为急性期，发病后患者会因脑代谢功能异常而出现脑水肿，同时产生大量自由基和炎性因子，严重影响脑
部神经功能［8］。

临床研究表明，炎症反应与脑损伤关系密切，如IL-1β多由神经胶质细胞等合成，当出现急性脑缺血时其含量有明显增加，可加剧炎症反应，促进自由基释放，诱导白细胞受体表达，
还间接降低脑血流，加重脑缺血损伤［9］
；IL-6作为内源性致热源，在参与炎症反应的同时，对造血系统和神经组织也具有广泛作用；TNF-α作为一
Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2017Vol.30No.2
种促炎细胞因子，具有多种功能，可直接参与炎性反应和免疫应答，同时参与动脉硬化、静脉血栓形成等血管疾病病理过程［10］。

由此可知，炎性因子参与了急性缺血性脑卒中的再灌注损伤和炎症反应，其水平含量影响着炎症反应，故临床上可通过检测其指标含量来监测疾病发展［11-12］。

中医将急性缺血性脑卒中归为“薄厥”“偏枯”“偏风”“中风”等疾病范畴，本病的病因病机可概括为两点：一是外风侵袭，患者肝肾阴虚，复感风邪，导致卒然晕倒，可遗留偏枯之症；二是内风上扰，患者正气虚衰，饮食不节或外感湿邪，导致脾土运化失常，脾失健运则有痰湿聚集，日久化热生风，内风夹痰上蒙清窍则出现卒中［13］。

本病的临床表现为头痛眩晕，偏身感觉异常，甚则卒然昏倒，病发后各患者因发病机制不同而出现不同的后遗反应，对此临床上可联合针灸特色疗法眼针对患者进行治疗［14］。

眼针是著名教授彭静山在眼诊的基础上发明的特殊针刺技术，是通过划分诊断针刺眼球经区以治疗疾病，经临床检验目前眼针疗法可以治疗多种疾病并取得较好疗效，对于急性缺血性脑卒中也有良好的治疗效果［15］。

名医华佗曾提出“观眼识病”的学术思想及五轮八廓学说，认为眼与五脏六腑、十四经脉、气血阴阳关系密切，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中也提到：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其经阳气上走于目而为睛”。

故各脏腑经络疾病皆可从眼治［16］。

眼针治疗疾病的取穴原则有四种，分别为循经取穴、三焦取穴、脏腑取穴、观眼取穴，急性缺血性脑卒中疾病发生根本在于肝、脾、肾3脏亏虚，以致气血瘀滞。

脾为后天之本，肾生脑髓，肝开窍于目，肝肾皆于目先关，目系属脑，故本病患者眼针治疗取穴应选取肝区、脾区、肾区，且“命门为相火之源”，命门属上焦，患者心脑失养，头部气血运行受阻，形成血栓，故刺激上焦区可助命门相火恢复，针刺心区可促进气血流动，且本病发生后常可出现上下肢活动不灵、痿软无力或疼痛等症状，故可取上焦区和下焦区穴［17-18］。

针刺以上穴区对治疗急性缺血性脑卒中有一定疗效，且现代研究认为，眼针可减少中性粒细胞聚集，抑制炎症反应，减缓炎症介质释放，改善神经细胞生存环境，改善缺血半暗带供血，减少微血栓形成，促进血管新生，恢复局部脑血流［19］。

由此可知眼针对于本病的治疗极为有效。

同时联合中医护理干预，可大幅度改善疾病预后情况。

中医护理干预是以中医整体观为基础，辨证论治思想为指导，先对患
者进行中医辨证，再佐以饮食情志等内容对患者进行有效的护理［20］。

综上所述，急性缺血性脑卒中患者应用眼针疗法联合中医护理干预更为有效，可降低IL-1β、IL-6及TNF-α等炎性因子水平。

参考文献
［1］代高燕.中医康复治疗中风后遗症的护理［J］.医学信息，2013，26(9):169-170.
［2］才霞，陈惠卿.中风后遗症患者的中医康复护理体会［J］.中国中医急症，2010，19(1):155-156.
［3］于长久.项眼针取穴治疗脑卒中吞咽困难及语言不利36例［J］.现代康复，2001，5(11):133-134.
［4］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．
［5］中华全国中医学会内科学会.中风病中医诊断与疗效评定标准［J］.中国医药学报，1986，1(2):56-57.
［6］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：213.
［7］廖小艳.眼针对急性期缺血性脑卒中患者Fugl-Meyer、BI指数及疗效的影响［D］.咸阳：陕西中医学院，2013.
［8］蒋运兰，吴伦卉，雷花，等.中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的应用［J］.四川医学，2009，30(3):303-305.［9］杜亚芦，万云高，孙志媛，等.心肌梗死及缺血性脑卒中急性期高血糖的异同［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16(11):
1221-1223.
［10］蔡碧玉.中医护理干预在脑梗死患者早期康复治疗中的应用研究［J］.中国中医急症，2012，21(12):2059-2060.
［11］庞梅桂.中医护理干预对脑梗死偏瘫患者疗效的影响［J］.
中外健康文摘，2014，26(5):63-64.
［12］陈艺平.中医护理干预治疗脑梗死患者52例临床观察［J］.
医药前沿，2014，24(4):245.
［13］环林林.中医护理干预治疗脑梗死患者23例临床观察［J］.
内蒙古中医药，2013，32(8):134-135.
［14］李美冰，钟细燕，林平，等.中医护理干预对脑梗死偏瘫肢体功能恢复的影响［J］.中国当代医药，2015，(25):192-197.［15］余群，成伟华，刘晓妮，等.中医康复护理干预对脑梗死偏瘫患者肢体运动功能恢复的影响［J］.中外女性健康(下半月)，
2013，5(8):14-15，80.
［16］赵逢玲.饮食护理干预在脑卒中患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(31):77-78.
［17］任彦景，艾炳蔚.针灸治疗急性脑梗死临床研究［J］.吉林中医药，2011，31(1):49-50.
［18］曹银香，白炜玮，冯金萍，等.眼针治疗脑梗死半身不遂156例临床观察［J］.河北中医，2008，30(3):286-287.
［19］黄春元.眼针治疗脑梗死后偏瘫［J］.吉林中医药，2015，35(3):309-311.
［20］李志，王健.眼针疗法治疗急性脑梗死并发吞咽困难疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2009，23(9):89-90.
收稿日期：2016-10-24
*基金项目：辽宁省科学技术计划项目(编号2014020162)。

作者简介：马洪宇(1972—)，女，主管护师。

研究方向：中医护理的临床
研究。

临床护理。