脂肪肝影响因素与防控措施的研究进展
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[基金项目] 国家科技重大专项课题（2012ZX10002006） [作者简介] 李益飞（1980-），女，硕士，技师，主要从事感染性疾病的诊断 和干细胞治疗研 究，浙江大学医学院附属第一医院，传染病 诊治国家重 点实 验 室，浙江 杭 州，310 0 0 3。
1.3 体质因素 除运动、饮食、脏腑虚衰与脂肪肝的发生相关 外，体质因素也
临床治疗包括降脂治疗，护肝祛脂治疗及中医治疗等。脂肪肝 的发 生与高脂 血 症 关 联 密 切，故 应 用降 脂 药 物可 获 得 确 切的临床 效 果，常用药包括胆碱、肌 醇、蛋 氨酸、必降脂 等。同时也有新型 药物，如乐脂平、吉非罗齐、洛 伐他汀等，均可使 血清甘油三酯、胆 固醇、低密度脂蛋白显著降低，并增加高密度脂蛋白[13-15]。但 上述 药 物应 用时 需严 格 遵守医嘱，以防引发 肝 功 能 不全，而 控 制 饮 食、 降低体 重为治疗要点。随 着研 究的深入，一些纠正肝细胞脂肪代 谢 和保 护肝细胞的药物研发不断 进 展，如肝得 健、牛磺酸等已在 临床 使 用。脂肪肝 采用中药治疗 效 果 显著，如 泽泻、川芎、决明子、 山楂等，具 有较 好的降脂作用[16-17]。而且笔者建 议，在临床治疗期 间，应该根 据患者病情改善程 度合理 加减药物使 用剂量，以此 提 高临床治疗的合理性与科学性。 3 脂肪肝预防
相关 研 究 显 示，若成 人每日饮 酒，且> 4 0 g 酒 精 含 量，连 续5 年，即可引发肝损害。80% ~ 90%饮 酒后的酒精经 肝脏代 谢，此 过 程中大 量 氧被 消耗，诱 导 在 较 长 时间内肝 脏 均属于 缺 氧 状 态 [1]。另 外，具高活性的甲乙醛 在 此 过 程 形成，其所 特有的毒性易对肝脏 直接 作用，进 一步 干扰到肝细胞功能。如甲醛毒性均对蛋白质的 排 泄 及合成、AT P产生等 造 成干扰。乙醛 可损伤肝内微 管，阻碍 蛋白、脂蛋白的正常 排 泄，进而 在 细 胞内蓄 积，使 细 胞出现 渗透 性 膨胀，最 终发 生 崩溃[2]。另外，氢在 酒 精代 谢的过 程中脱离，进 入 线粒体，将三羧酸 循环中固定的氢代替，导 致 三羧酸 循环出现 障碍，进 一步 影响脂肪 酸 氧化。同时，在一定 程 度 上 还 原 型辅 酶 含量相对呈增加表现，α- 磷酸甘油含量（由磷酸二 经丙 酮生 成） 增高，α- 磷酸甘油与脂肪酸合成在肝细胞内沉积，最终 导致 脂肪 肝 形成[3-4]。 1.2 饮食不节
定 期举办讲座，就 脂肪肝的基 础知识行宣传教育，对 相关 脂 肪肝的知 识 进 行 讲解，可采用播放 短 片、录 像的 方 式，还 可举 办 交流会，就患者提出的问题 进行 讲解，发放健康宣传手册，建立患 者档案，对 诊治动态可及时了解，以便调整治疗方案。生活环境、 生活方 式、性 别、年龄、遗传、高脂饮食、营养 过 剩、缺 乏 运动、长 期 饮 酒等，均为 诱 导脂 肪肝 的因素，脂 胖及 高脂 血 症 为主 要因素， 故 需 改 变 工作 节奏及 生活方 式，加 强 锻 炼，养成良 好 生活习惯，禁 酒、合 理 饮 食易防 范 脂 肪 肝 的发 生，从 而全 面提 高生活质 量 [18 -2 2]。 同时笔 者 认 为，在 患者接 受临床治疗 期间，应该 加强心理 引导和 健 康 指导，其中不 少 脂 肪 肝患者由于 长 期 患病，会 产生一 些消 极的负 面心理，严重 影响临床治 疗的 依 从性，因此 需 要 采 取 有 效的心理 引 导，以此提高患者对临床治疗的依从性，其次 要加强健康指导，通
为重要的诱导脂肪肝的因素，也是造成 脂肪肝高发病率的主要原 因。笔者 认为，在个体生命过程中，体质表现为心理 状 态、生理机 能、形 态 结 构 方面相 对 稳定的、综 合的特质，因此 直接 对生命中 一 些 生理 特 性 和 形 态 特 征 进 行反 映，表 现 在 对 疾 病的 抵 抗 力和 社 会、自然的环 境 适 应 能 力方面。痰 湿 体 质 为一种 病 理 类 型，易造 成 免疫力低下，诱导脂肪肝形成[9 。 -12] 2 脂肪肝治疗
近年来，经济体制改革迅猛增强，显著提高了公众 生活水平， 行为习惯及饮食 结构不断 调整，病发脂肪肝的比较 呈明显增加趋 势。药物性损伤、酒精中毒、糖尿病、营养过 剩等均为主 要诱发 脂 肪肝的因素，以酒精中毒因素所占比例最高。本文中，笔者将就 脂 肪肝的发 生因素与防 治 要点 进 行 研 究分析，回顾相 关 资 料，现 报 道 如下。 1 脂肪肝影响因素分析 1.1 嗜酒因素影响及危害
受 生活 水平 改 善 的 影 响，高 脂 肪 饮 食 人 群显 著增多，由引诱 发 的脂肪肝比较 显著增加。相关调查显 示，脂肪肝的发病与体 型 肥 胖及 过 食 肥甘 有密 切相 关 性，一 般 人 群危 险 度为5.14，体 型 肥 胖及 过 食 肥甘人 群 危 险 度 高达13. 2。相 关 研 究同时 指出，营养 摄 入在长 期高脂肪饮食的情况下呈过剩表现，增加了游离态脂肪酸 进入肝 脏的 量，进 一步 升高甘 油三 酯 合成 量，已大于肝 脏自身正常的 代 谢 能 力，进而明显增 加肝内蓄 积 脂质含 量，诱 导 形成 脂肪肝 [5 - 6 ]。
SUMMARIZE 综述
CHINA H究进展
李益飞 牟晓洲 项春生 浙江大学医学院附属第一医院，传染病诊治国家重点实验室，浙江杭州 310003
[摘要] 脂肪肝作为临床常见疾病之一，其发病率逐年递增，因此受到学界的广泛重视。就有关资料显示，多数 患者均缺乏体 育锻炼和无规范的生活作息习惯，并且饮食以高脂 食物为主，加上工作劳累等因素，显著提高了脂肪肝的发病率。本组探究 则通 过 对脂肪肝的临床资 料进行比较分析，从而分析 造成 脂肪肝的影响因素，进而提出具 有针对性的防 控 措 施，以此为临 床治疗提 供有效依据。而且随着科学研究的进一步深入，相信脂肪肝 会得到更为科学、有效的预防及质量，以全面提高人口 素质。 [关键词] 脂肪肝；影响因素；防控措施；研究进展 [中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）08（a）-0191-02
1.3 体质因素 除运动、饮食、脏腑虚衰与脂肪肝的发生相关 外，体质因素也
临床治疗包括降脂治疗，护肝祛脂治疗及中医治疗等。脂肪肝 的发 生与高脂 血 症 关 联 密 切，故 应 用降 脂 药 物可 获 得 确 切的临床 效 果，常用药包括胆碱、肌 醇、蛋 氨酸、必降脂 等。同时也有新型 药物，如乐脂平、吉非罗齐、洛 伐他汀等，均可使 血清甘油三酯、胆 固醇、低密度脂蛋白显著降低，并增加高密度脂蛋白[13-15]。但 上述 药 物应 用时 需严 格 遵守医嘱，以防引发 肝 功 能 不全，而 控 制 饮 食、 降低体 重为治疗要点。随 着研 究的深入，一些纠正肝细胞脂肪代 谢 和保 护肝细胞的药物研发不断 进 展，如肝得 健、牛磺酸等已在 临床 使 用。脂肪肝 采用中药治疗 效 果 显著，如 泽泻、川芎、决明子、 山楂等，具 有较 好的降脂作用[16-17]。而且笔者建 议，在临床治疗期 间，应该根 据患者病情改善程 度合理 加减药物使 用剂量，以此 提 高临床治疗的合理性与科学性。 3 脂肪肝预防
相关 研 究 显 示，若成 人每日饮 酒，且> 4 0 g 酒 精 含 量，连 续5 年，即可引发肝损害。80% ~ 90%饮 酒后的酒精经 肝脏代 谢，此 过 程中大 量 氧被 消耗，诱 导 在 较 长 时间内肝 脏 均属于 缺 氧 状 态 [1]。另 外，具高活性的甲乙醛 在 此 过 程 形成，其所 特有的毒性易对肝脏 直接 作用，进 一步 干扰到肝细胞功能。如甲醛毒性均对蛋白质的 排 泄 及合成、AT P产生等 造 成干扰。乙醛 可损伤肝内微 管，阻碍 蛋白、脂蛋白的正常 排 泄，进而 在 细 胞内蓄 积，使 细 胞出现 渗透 性 膨胀，最 终发 生 崩溃[2]。另外，氢在 酒 精代 谢的过 程中脱离，进 入 线粒体，将三羧酸 循环中固定的氢代替，导 致 三羧酸 循环出现 障碍，进 一步 影响脂肪 酸 氧化。同时，在一定 程 度 上 还 原 型辅 酶 含量相对呈增加表现，α- 磷酸甘油含量（由磷酸二 经丙 酮生 成） 增高，α- 磷酸甘油与脂肪酸合成在肝细胞内沉积，最终 导致 脂肪 肝 形成[3-4]。 1.2 饮食不节
定 期举办讲座，就 脂肪肝的基 础知识行宣传教育，对 相关 脂 肪肝的知 识 进 行 讲解，可采用播放 短 片、录 像的 方 式，还 可举 办 交流会，就患者提出的问题 进行 讲解，发放健康宣传手册，建立患 者档案，对 诊治动态可及时了解，以便调整治疗方案。生活环境、 生活方 式、性 别、年龄、遗传、高脂饮食、营养 过 剩、缺 乏 运动、长 期 饮 酒等，均为 诱 导脂 肪肝 的因素，脂 胖及 高脂 血 症 为主 要因素， 故 需 改 变 工作 节奏及 生活方 式，加 强 锻 炼，养成良 好 生活习惯，禁 酒、合 理 饮 食易防 范 脂 肪 肝 的发 生，从 而全 面提 高生活质 量 [18 -2 2]。 同时笔 者 认 为，在 患者接 受临床治疗 期间，应该 加强心理 引导和 健 康 指导，其中不 少 脂 肪 肝患者由于 长 期 患病，会 产生一 些消 极的负 面心理，严重 影响临床治 疗的 依 从性，因此 需 要 采 取 有 效的心理 引 导，以此提高患者对临床治疗的依从性，其次 要加强健康指导，通
为重要的诱导脂肪肝的因素，也是造成 脂肪肝高发病率的主要原 因。笔者 认为，在个体生命过程中，体质表现为心理 状 态、生理机 能、形 态 结 构 方面相 对 稳定的、综 合的特质，因此 直接 对生命中 一 些 生理 特 性 和 形 态 特 征 进 行反 映，表 现 在 对 疾 病的 抵 抗 力和 社 会、自然的环 境 适 应 能 力方面。痰 湿 体 质 为一种 病 理 类 型，易造 成 免疫力低下，诱导脂肪肝形成[9 。 -12] 2 脂肪肝治疗
近年来，经济体制改革迅猛增强，显著提高了公众 生活水平， 行为习惯及饮食 结构不断 调整，病发脂肪肝的比较 呈明显增加趋 势。药物性损伤、酒精中毒、糖尿病、营养过 剩等均为主 要诱发 脂 肪肝的因素，以酒精中毒因素所占比例最高。本文中，笔者将就 脂 肪肝的发 生因素与防 治 要点 进 行 研 究分析，回顾相 关 资 料，现 报 道 如下。 1 脂肪肝影响因素分析 1.1 嗜酒因素影响及危害
受 生活 水平 改 善 的 影 响，高 脂 肪 饮 食 人 群显 著增多，由引诱 发 的脂肪肝比较 显著增加。相关调查显 示，脂肪肝的发病与体 型 肥 胖及 过 食 肥甘 有密 切相 关 性，一 般 人 群危 险 度为5.14，体 型 肥 胖及 过 食 肥甘人 群 危 险 度 高达13. 2。相 关 研 究同时 指出，营养 摄 入在长 期高脂肪饮食的情况下呈过剩表现，增加了游离态脂肪酸 进入肝 脏的 量，进 一步 升高甘 油三 酯 合成 量，已大于肝 脏自身正常的 代 谢 能 力，进而明显增 加肝内蓄 积 脂质含 量，诱 导 形成 脂肪肝 [5 - 6 ]。
SUMMARIZE 综述
CHINA H究进展
李益飞 牟晓洲 项春生 浙江大学医学院附属第一医院，传染病诊治国家重点实验室，浙江杭州 310003
[摘要] 脂肪肝作为临床常见疾病之一，其发病率逐年递增，因此受到学界的广泛重视。就有关资料显示，多数 患者均缺乏体 育锻炼和无规范的生活作息习惯，并且饮食以高脂 食物为主，加上工作劳累等因素，显著提高了脂肪肝的发病率。本组探究 则通 过 对脂肪肝的临床资 料进行比较分析，从而分析 造成 脂肪肝的影响因素，进而提出具 有针对性的防 控 措 施，以此为临 床治疗提 供有效依据。而且随着科学研究的进一步深入，相信脂肪肝 会得到更为科学、有效的预防及质量，以全面提高人口 素质。 [关键词] 脂肪肝；影响因素；防控措施；研究进展 [中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）08（a）-0191-02