医师练习题--预备篇 症状与体征

医师练习题--预备篇症状与体征
1.下列哪种疾病为双下肢对称性紫癜
A.过敏性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.激素性紫癜
D.血小板减少
E.特发性血小板增多症
2.符合重度昏迷表现的是
A. 对光反射存在
B.大声呼吸有反应
C.腱反射消失
D.肌肉松弛
E.深反射消失
3.下列哪种情况可以出现胸部触诊语音震颤减弱
A.肺脓肿
B.肺梗死
C. 阻塞性肺气肿
D.空洞型肺结核
E.支气管肺炎
4.下列不属于干啰音特点的是
A.音调较高
B.持续时间较长
C. 吸气时也可听到
D.呼气时更为明显
E.部位较固定
5.胸膜摩擦音听诊的时相特点为
A.吸气初期
B.吸气中期
C.吸气末期
D.呼气末期
E.呼吸两相
6.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于
A.急性咽喉炎
B.急性支气管炎初期
C. 胸膜炎
D.肺脓肿
E.轻症肺结核
7.咳砖红色胶冻样血痰见于
A.支气管扩张
B.二尖瓣狭窄
C.克雷白杆菌肺炎
D.大叶性肺炎
E.肺梗死
8.中年以上男性持续或间断咳血痰或少量咯血，最大可能是
A.肺炎
B.肺脓肿
C.肺气肿
D.肺癌
E.肺梗死
9.突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于
A.心绞痛
B.急性心肌梗死
C.急性左心衰
D.肺梗死
E.大叶性肺炎
10.下列哪种疾病可出现中心性发绀
A.右心衰
B.法洛四联症
C.缩窄性心包炎
D.严重休克
E.血栓性静脉炎
11.下呼吸道部分梗阻时，最重要的体征是
A.吸气时间延长，呈吸气性呼吸困难
B.呼气时间延长，呈呼气性呼吸困难
C.吸气、呼气均困难，出现三凹征
D.呼吸节律改变，并可听到干啰音
E.叩诊过清音，听诊有干、湿啰音
12.呕吐带发酵味的数餐前的食物可见于
A.急性糜烂性胃炎
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.急性肝炎
E.幽门梗阻
13.上消化道出血量达血容量多少时出现冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血症状
A.少于10%
B.10%~15%
C.15%~20%
D.20%以上
E.30%以上
14.便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为
A.右半结肠癌
B.急性出血性坏死性肠炎
C.肛管疾病
D.急性细菌性痢疾
E.上消化道出血
15.哪种原因不引起黑粪
A.胃溃疡出血
B.胆管出血
C. 服食大量新鲜水果
D.口服含铁的补药
E.口服铋剂
16.老年男性患者顽固性背痛，放射至下肢，应先排除
A.强直性脊椎炎
B.腰肌劳损肾音
C.感染性脊柱炎
D.前列腺癌脊椎转移
E.坐骨神经痛
17.血尿伴排尿时痛，尿流中断或排尿困难见于
A.肾结石
B.膀胱结石
C.膀胱炎
D.肾炎
E.肾盂肾炎
18.尿量减少不包括
A.急性肾炎
B.急性肾小管坏死
C.肾病综合征
D.慢性肾炎
E.休克
19.少尿是指24小时尿量少于
A.1000ml
B.2000ml
C.300ml
D. 500ml
E.400ml
20.中度昏迷与深昏迷最有鉴别价值的是
A.不能唤醒
B.无自主运动
C.大小便失禁
D.对各种刺激均无反应
E.深浅反射均消失
21.咳出痰量大，痰液静置后分层的疾病是
A.肺鳞癌
B.支气管扩张
C.肺结核
D.小细胞肺癌
E.肺尘埃沉着症
22.有关咯血和呕血的鉴别，下述不正确的是
A. 呕血不会出现黑粪
B.呕血常为咖啡色
C.出血常混有痰液，见于咯血
D.咯血的pH为碱性
E.呕血前在往有恶心
23.病变部位呼吸音显著减低或消失的情况不见于
A.气胸
B.胸腔积液
C.肺不张
D.肺实变
E.胸膜肥厚
24.有关水肿的论述不正确的是
A.心源性水肿好发于肢体下垂部位
B.肾源性水肿多见于眼睑等皮下组织疏松的部位
C.严重水肿时可以出现胸腔或腹腔积液
D.大量腹水时，不管有无下肢或骶部的水肿都属于重度水肿
E.黏液性水肿为非可凹性水肿
25.肾源性水肿的典型表现是
A.首先表现为颈静脉怒张
B.水肿首先出现于眼睑和颜面部
C.水肿首先出现于身体下垂部位
D.首先出现腹水
E.首先出现胸腔积液
26.和食管源性胸痛不符合的是
2.A.疼痛位于胸骨后
B.吞咽时加重
C.卧位加重
D.压榨样疼痛
E.饱餐后出现
27.不属于周围血管征的是
A.枪击音
B.Ewart征
C.毛细血管搏动征
D. Duroziez 双重杂音
E.颈动脉搏动
28.区别腹部包块来自于腹壁或腹腔的最简便的方法是
A.B超
B. CT
C.腹平片
D.腹部体检
E. MRI
29.细菌性阴道炎的白带特点为
A.脓性白带
B.均质、稀薄白带
C.豆腐渣样白带
D.白带中带血
E.无色透明黏液性白带
30.伴左锁骨上窝淋巴结肿大的上消化道出血、应首先考虑
A.肝癌
B.胃癌
C.胆囊癌
D.十二指肠癌
E.空肠癌
31.一位发热患者，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，的最低时体温仍高于正常。

这种热型是
A.稽留热
B.波浪热
C.间歇热
D.不规则热
E. 弛张热
32.患者，女，30岁。

持续发热1周，体温可达39.2℃~41℃，每天最低温度为
37.8℃左右。

此热型属于
A.波浪热
B.间歇热
C.稽留热
D.弛张热
E.回归热
33.患者，男，40岁。

因“急性广泛前壁心肌梗死”送急诊室就诊。

送诊期间曾出现心室颤动，急诊医师接诊时检查发现患者呼之不应，压眶反应存在。

瞳孔对光反射存在，此时该患者的意识状态为
A.深昏迷
B.浅昏迷
C.昏睡
D.意识模糊
E.嗜睡
（34~35题共用备选答案）
A.咳铁锈色痰
B.咳粉红色泡沫痰
C.唇色、睑结膜苍白
D.午后潮热，盗汗
E. 弛张热，巩膜黄染
34.急性左心功能不全，常伴有
35.肺炎球菌肺炎，常伴有
1．【答案】A
【解析】过敏性紫缀的皮肤紫振特点为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）的紫癜，可伴有痒感，关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。

2．【答案】E
【解析】深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大。

可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。

脑电图明显异常。

3．【答案】C
【解析】阻塞性肺气肿时肺泡内含气量过多，语音震颤传导不利而减弱或消失。

肺脓肿与空洞型肺结核产生肺内空腔，肺梗死与支气管肺炎有炎症浸润，利于
声波传导，语颤增强。

4．【答案】E
【解析】干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻案：空气吸入或
呼出时发生滴流所产生的声音。

其为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，
音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。

干啰
者的强度和性质易改变，部位易交换。

5．【答案】C
【解析】胸膜摩擦音是当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，随呼吸
可出现的音响。

胸膜摩擦音在吸气和呼气时均可听到，以吸气末或呼气初最清楚，屏气时消失。

深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。

胸
膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁，多见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸
膜肿瘤及尿毒症等患者。

6．【答案】D
【解析】本题属记忆、理解题。

常见错误：①错选B选项，错误地认为支气
管炎患者均伴有咳痰；②错选E选项，可能出现空洞性肺结核与轻症肺结核
的记忆错误。

A、B、C、E4种疾病均无分泌物或尚来不及产生分泌物，故
均为干性咳嗽。

肺脓肿形成过程中，其中央坏死液化的坏死组织破溃到支气管，即
排出大量脓臭痰。

7．答案】C
【解析】复习要点为掌握痰液的性状与疾病之间的关系，对特殊病原体感染所
致痰液性状特点的记忆。

如厌氧菌感染后为脓臭痰，铜绿假单胞菌感染后为黄
绿色痰等。

8．【答案】D
【解析】本题常错选A、B或E选项。

此3种疾病均有咯血，易错选，未注意
其特点及相关资料。

肺癌咯血多为痰中带血，且中年以上男性好发
9 【答案】D
【解析】本题考核知识点肺梗死的临床表现及胸痛的诊断鉴别。

常见错误：①
错选A或B选项，心绞痛和急性心肌梗死均有胸痛伴呼吸困难，但无发绀：②
错选C、急性左心衰有呼吸困难和发绀，但无胸痛。

突发剧烈胸痛、呼吸困难
和发绀是肺梗死最常见的三联征。

10．【答案】B
【解析】本题常见错误：①错选A或C选项，字面上有右心、心包字样，加之
对中心性发绀的概念不清，故错选；②错选D选项，对休克的病理生理学知识
不了解。

法洛四联症等发绀性先天性心脏病因存在较严重的动静脉分流面出现
中心性发绀。

11．【答案】B
【解析】下呼吸道部分梗阻时由于小支气管狭窄阻塞，呼气时间明显延长而缓慢，呈现呼气性呼吸困难，常伴有干啰音。

12．【答案】 B
【解析】消化性溃疡的主要症状是腹痛，当并发幽门梗阻时可呕吐带发酵味的
数餐前的食物。

幽门梗阻使胃无法将食物排入小肠，而胃是容受性器官，导致
呕吐物为带发酵味的数餐前的食物。

13．【答案】D
【解析】当失血量达血容量20％以上时，出现冷汗、四肢厥冷、心悸，脉搏增
快等急性失血症状。

14．【答案】C
【解析】肛管疾病所致出血因大便已形成，且红细胞未被破坏，所以血色鲜红，不与粪便混合。

15．【答案】C
【解析】本题属考核知识点为病因病理。

常见错误：①错选A或B选项，未掌
握其属上消化道出血，表现为黑粪；②错选D、E选项，有一定的难度，因其覆盖药理学知识，上述药物可使粪便变黑，一般为灰黑色无光泽，隐血试验阴性；
③未注意题目是否定题，服食大量新鲜水果不引起黑便。

16．【答案】D
【解析】老年患者顽固性背痛、放射性神经痛，应首先排除脊椎肿瘤，特别是
转移瘤（常见前列腺癌、乳腺癌、肺癌转移等）。

17．【答案】B
【解析】血尿伴排尿时痛，尿流中断或排尿困难是膀胱或尿道结石的特征性临
床表现，在血尿鉴别诊断中具有重要价值。

18．【答案】D
【解析】本题常见错误：①错选E选项，因其余4个选项字面上都有肾字，认
为可代表肾性；②错选C选项，说明对肾病综合征引起肾前性少尿的机制理解
不深；③未注意题目为否定题。

A、B选项为肾性少尿的常见病因；C、E选项
为肾前性少尿的常见病因。

19．【答案】D
【解析】少尿是指24时尿量少于400ml。

复习要点为掌握少尿的概念，对正常尿量、少尿、多尿的定义进行对比加强记忆。

20．【【答案】E
【解析】本题属记忆题，覆盖理解内容。

考核知识点为不同程度昏迷的临床表现。

常见错误：①错选A、B选项，说明对昏迷的共有特点认识不清，它们是不同程度昏迷均有的特点，故不能作为鉴别指标；②错选D选项，易出现此种错误，是因为把它误认为是深昏迷的仅有特点，其实它为中度昏迷与深昏迷所共有，而浅昏迷对声、光等某些刺激可出现反应；③错选C，说明知识面不够广，它并非意识障碍（包括昏迷）所特有，对浅反射（即角膜反射、瞳孔对光反射等）最具鉴别意义。

21．【答案】B
【解析】支气管扩张症、肺脓肿、支气管—胸膜瘘时，痰量较多，清晨与睡
前增多，且排痰与体位有关，静置后分层。

22．【答案】A
【解析】呕血时一般为上消化道出血，也会引起黑便。

23．【答案】D
【解析】肺泡呼吸音减低或消失常见于胸廓活动受限，如胸痛、肋骨骨折、胸
膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌麻痹等；气道阻塞，如慢性支气
管炎、支气管哮喘；传导受限，常见于胸腔积液、气胸等。

24．【答案】D
【解析】大量腹水时不一定有重度水肿，如结核性腹膜炎等。

25．【答案】B
【解析】肾源性水肿的典型特点为：早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。

常有尿成分改变，多因高血压，肾功能损害。

26．【答案】D
【解析】压榨样疼痛为心绞痛的典型症状，不是食管源性的疼痛。

27．【答案】E
【解析】周围血管征是指由于脉压增大而导致周围动脉和毛细血管搏动增强的一组体征，而颈动脉搏动属于正常体征。

28．【答案】D
【解析】上述方法均可检查包块来自腹壁还是腹腔，但是最简便的还是腹部体检，改变腹肌的紧张与松弛程度即可鉴别出。

29．【答案】B
【解析】细菌性阴道炎的白带为均质、稀薄样，而色黄、脓性为滴虫阴道炎特点，豆腐渣样白带为真菌性阴道炎的特点。

30．【答案】B
【解析】此题考察淋巴结的转移方式。

最容易转移到左锁骨上窝淋巴结的消化道肿瘤为胃癌，故选B。

31．【答案】E
【解析】持续高热＋波动超过2℃＝弛张热。

32．【答案】D
【解析】第一步：37.8℃正常体温；第二步：41℃～37.8℃。

所以选D。

33. 【答案】B
【解析】昏迷是严重的意识障碍，患者意识丧失，其中浅昏迷是指意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征无明显改变。

深度昏迷是对所有刺激均无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，生命体征也常有改变。

34—35．【答案】34．B 35．A
【解析】不同疾病咳痰的质与量不同，有重要临床意义：①大叶性肺炎咳吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。

②急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。