易引起肾脏损害的抗生素

易引起肾脏损害的抗生素
肾脏作为人体重要的代谢和排泄器官之一，最容易受到药物的伤害。

如果抗生素使
用不当，则会引起肾脏损害，导致肾病发生，尤其儿童和老年人发病率更高。

一、抗生素损害肾脏的途径
1、直接毒性
即一些抗生素在肾小管中的浓度过高，达到了中毒浓度。

这时抗生素就会损伤肾小
管的管壁。

肾小管是肾单位的重要组成部分，损伤肾小管，就会损伤肾功能，最终导致肾衰竭。

2、过敏反应
某些抗生素会引起过敏反应，产生大量的抗体。

抗体与抗原结合，就会形成复合物，沉积在肾小球、肾间质里。

肾小球、肾间质受损，则会导致肾功能损伤。

3、析出结晶
有些抗生素在尿液中溶解度小，容易析出结晶。

这些抗生素结晶会堵住肾小管，导
致尿液无法流通，破坏肾小管的管壁，最终损伤肾功能。

4、蓄积中毒
对于肾功能不全的患者来说，抗生素对肾功能的威胁更大。

这些患者的肾排泄药物
比较慢，抗生素就会在血液中蓄积，达到中毒浓度，加深肾功能的损伤。

二、易损害肾脏的抗生素
1、氨基糖苷类
这类抗生素有杀菌作用，属于静止期杀菌药。

临床中发现，氨基糖苷类药物具有很
强的肾毒性、耳毒性及耐药性，6岁以下儿童禁用。

其中，对肾脏损伤较大的几种氨基糖苷
类药物依次为：新霉素、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、链霉素、异帕米星
（按肾毒性由大到小排序）。

[1]
2、磺胺类
磺胺类药物有复方新诺明、磺胺嘧啶，它的优点在于性质稳定、抗菌谱较广、使用
简便，但是主要经肾脏排泄，因而对肾的毒性较大。

虽然，磺胺类药物对肾脏的直接毒性还
没有被证实，但它可导致结晶性肾病、血红蛋白尿症、过敏性肾损害。

预防磺胺类结晶损害肾小管，可以加服柠檬酸盐、碳酸氢盐；大量饮水。

当然，肾
功能不全的患者、老年患者、过敏的患者还是不要使用磺胺类药物了。

3、多烯类真菌抑制剂
虽然两性霉素B是抗真菌制剂中起效最快、效果最好的药物之一，但是，超过80%
的患者在使用两性霉素B后产生了不良反应，包括多尿、肾功能损害、低镁血症、低钾血症，等等。

不过，近年来的一些改良剂型减小了这类药物的肾毒性。

4、头孢类
头孢类药物目前已经出了四代，第三代头孢菌素类药物的肾毒性最大，第四代头孢
菌素类药物的肾毒性最小[2]，仅仅高于青霉素类抗生素了。

5、青霉素
一般而言，青霉素经过肾脏后，很快就会随着尿液排泄到体外，不会在体内大量蓄积，直接毒害肾脏。

但是，大量使用青霉素后，青霉素就会毒害肾脏；而且，一些患者对青
霉素过敏，使用青霉素后就会产生1.2中提到的损害（过敏反应），引起急性间质性肾炎[3]。

经常引起急性间质性肾炎的青霉素药物有青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、甲氧西林、美洛西林、苯唑西林、哌拉西林，等等。

三、损害肾脏较少的抗生素
常言道，是药三分毒。

由于肾脏是代谢药物的主要器官之一，常受到药物的损伤。

目前，还没有任何一种抗生素完全不损伤肾脏。

但是，不同药物对肾脏的损伤方式、程度都
不同，因此可以“五十步笑百步”，尽可能选用对肾脏的损伤较小的抗生素。

青霉素钠是世界公认的、对肾脏损伤最小的抗生素。

只要患者不对青霉素过敏，多
多喝水就可以迅速地将青霉素代谢出人体。

而且，青霉素可以口服（也可以注射），价格也
比较便宜。

青霉素类抗生素虽然还有一种“青霉素钾”，但是青霉素钾对肾脏功能的要求较高，不适合肾功能不全的患者服用。

青霉素钠之后，就是亚胺培南。

而且，亚胺培南配合西司他丁使用时，既能增强其
稳定性，又可进一步减轻其肾毒性，常常一起注射。

第四代头孢，如头孢克定、头孢吡肟，纠正了前三代头孢菌素类药物对肾脏的损害，对肾脏的损害也相对较小了。

当然，中毒肾衰的患者还是要在医生的指导下谨慎使用。

此外，阿奇霉素、左氧氟沙星也比较容易代谢出人体，但也不适合肾功能不全的患者。

四、正确使用抗生素
1、避免感冒发炎
没有一种抗生素完全不损伤肾脏，因此，使用抗生素的上上之策就是不要使用抗生素，也就是说不要感冒、发炎。

为此，我们要适量锻炼，来增强自身的体质、抵抗力；还要
规律、健康地作息，不要晚上熬夜、白天不起；以及要注意饮食卫生，不要吃不干净的食物、喝不干净的水；最后也要注意避免感染传染病，比如外出戴口罩，在家注意个人卫生，勤洗
勤换，等等。

2、种类要少
有些人得了感冒，就同时服用多种抗生素，以为药物越多、好得越快。

实际上，每
种药物都有毒性，可能使病菌产生耐药性，药物之间还可能存在相互作用，因此会带来更多
毒副作用。

一些肾衰竭患者就是这样患上肾衰竭的。

因此，一种抗生素能治疗的疾病，就不
要用两种。

3、不随意更换药物
一些患者在服用抗生素时，急功近利，一种抗生素还没有起效，就认为这种抗生素
没有疗效，换用其他抗生素。

但事实上，抗生素起效都需要遵循一定的给药途径，并且需要
一定的疗程和时间，必须坚持服用够。

如果频繁地更换药物，只会损害身体，提高病菌的耐
药性。

4、不随意停药
一些患者比较排斥抗生素，所以，被迫服用一段时间抗生素药物后，自以为病好了，于是随意停药。

其实，这样可能导致“旧病未愈，必将复发，其势更烈”，结果更难治好了，
反而还要用更多的抗生素。

参考文献
[1]诸玲玲,孟现民,张永信. 氨基糖苷类药物的发展历程[J]. 上海医药,2011,(07):322-326.
[2]詹尧平, 王维, ZhanYaoping, et al. 头孢菌素类抗生素致肾脏不良反应的研究[J]. 中国基层医药, 2015(22):3398-3400.
[3]肖相如. 哪些抗生素可致肾损害[J]. 大众健康, 2003(10):38-38.。