优化教学法联合以案例为基础的教学法在急诊规培医师教学中的应用效果

DOI：10.16659/ki.1672-5654.2023.10.036
优化教学法联合以案例为基础的教学法在急诊规培医师教学中的应用效果
潘龙飞，冯辉，牛泽群，孙江利，彭卓，党晓燕，张正良，李萍，裴红红
西安交通大学第二附属医院急诊科，陕西西安 710004
[摘要] 目的探讨优化教学法联合以案例为基础的教学法（case-based learning, CBL）在急诊规培医师教学中的应用效果。

方法随机选取2021年7—12月于西安交通大学第二附属医院急诊科接受常规教学法的50名规培医师，设为对照组，随机选取2022年1—6月于本院急诊科接受优化教学法联合CBL的50名规培医师，设为研究组。

对比两组教学成绩、学习主动性及教学方法满意率。

结果研究组理论知识、案例分析、实践操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组教学前ALS评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05），两组教学后ALS评分均高于教学前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组教学
总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论优化教学法联合CBL应用于规培医师的急诊教学，能够提高教学成绩与学习主动性，促使教学满意率提升。

[关键词] 优化教学法；以案例为基础的教学法；急诊；规范化培训；教学效果
[中图分类号] R459 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2023）05（b）-0036-04
Effectiveness of Optimized Teaching Method Combined with Case-Based Learning in Teaching Emergency Medicine Trainee Physicians
PAN　Longfei, FENG　Hui, NIU　Zequn, SUN　Jiangli, PENG　Zhuo, DANG　Xiaoyan, ZHANG　Zhengliang, LI　Ping, PEI　Honghong
Department of Emergency Medicine, the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an, Shaanxi Prov⁃ince, 710004 China
[Abstract]Objective To explore the effectiveness of the optimized teaching method combined with case-based learn⁃ing (CBL) in teaching emergency medicine registrars. Methods The control group randomly selected 50 doctors who received routine teaching methods in the emergency department of the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University from July to December 2021, and the research group randomly selected 50 doctors who received optimized teaching methods combined with CBL teaching methods in the emergency department of the hospital from January to June 2022. The teaching performance, learning initiative, and satisfaction rate of teaching methods between the two groups were conpared. Results The theoretical knowledge, case analysis, and practical operation scores of the research group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in ALS scores between the two groups before teaching (P>0.05). After teaching, the ALS scores of both groups were higher than before teaching, and the research group was higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The total satisfaction rate of teaching in the research group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Optimized teaching method combined with CBL applied to emergency medicine teaching of the training physicians can improve teaching performance and learning initiative, and lead to higher teaching satisfaction.
[Key words] Optimized teaching method; Case-based learning; Emergency medicine; Standardized training; Teaching [作者简介]潘龙飞（1982-），男，硕士，副主任医师，副教授，研究方向为急性胰腺炎、心脏损伤、脓毒症。

[通信作者] 裴红红（1969-），男，博士，主任医师，研究方向为急性胰腺炎、脓毒症，E-mail：189****************。

effect
规范化培训（简称规培）旨在提高医学生临床能力，属于医学教育重要组成环节之一，规培医师以住院医师身份接受临床能力培训，有助于内化所学知识，促使理论知识与实践能力充分结合[1]。

作为规培重要组成内容之一，急诊医学是一门理论知识与专业技能并重的临床学科，具有较强的专业性，但由于该学科所涉及的内容较为复杂，因此要求医师熟练掌握多个专业的知识，对医师知识储备、临床能力以及应变能力的要求均更高，导致教学难度大大增加[2]。

常规教学模式多通过填鸭式教学方法向规培医师传授专业知识与技能，该模式以带教老师为主导，难以调动规培医师学习积极性，影响教学效果[3]。

优化教学法根据规培医师实际情况及教学效果，对教学方案、过程进行不断优化，具有较强的灵活性与系统性，可促进教学质量提升[4]。

以案例为基础的教学法（case-based learning, CBL）在教学过程中引入典型案例，不仅能够激发规培医师学习兴趣，还能够促进规培医师之间沟通交流，提高其问题解决的能力[5]。

本研究选取2021年7月—2022年6月西安交通大学第二附属医院急诊科100名急诊规培医师为研究对象，旨在探讨优化教学法联合CBL在急诊规培医师教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年7—12月于本院急诊科规培并于急诊重症监护病房（intensive care unit, ICU）轮转期间接受常规教学法的50名规培医师为对照组，其中男27名，女23名；年龄21~28岁，平均（25.08±1.50）岁。

另选取2022年1—6月接受优化教学法联合CBL的50名规培医师为研究组，其中男29名，女21名；年龄22~28岁，平均（24.68±1.41）岁。

两组基
线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除于急诊ICU轮转不足1个月或超过1个月者，以及培训期间请假超过1周者。

1.2 方法
对照组接受常规教学法：由科主任及带教老师根据培训大纲及医院要求制订教学方案，于每日急诊ICU晨交班后随机选择内容进行讲解、讨论；在整个教学过程中，完成常见急危重症诊疗基础的讲解、病例采集与体格检查的示范等内容，以及常见急危重症抢救治疗技术的讲解演示，并指导规培医师梳理、总结理论知识。

研究组接受优化教学法联合CBL：每周选择1~ 2个专题，如高脂血症重症急性胰腺炎和血液净化专题、急性呼吸窘迫综合征和呼吸机和/或体外膜肺专题等，并结合其适应证对病例进行系统性学习，具体如下：①按照所选专题制订系统性教学计划，由规培医师轮流按照所计划的学习内容，自行制作PPT并进行讲授。

②通过微信群提前通知次日学习内容，必要时将在院患者病例资料或典型病例上传至微信群，督促规培医师自行查阅相关资料并复习所学知识；每个治疗组带教老师在专业组小组微信群里进行适当引导。

③于急诊ICU晨交班后，由规培医师进行相应疾病或诊疗技术相关内容的讲授，随后由科主任及带教老师进行补充，并引导规培医师积极发言讨论；围绕该讲授内容，结合在院病例进行探讨，必要时进行情景模拟，由规培医师进行问诊、讨论，并通过询问规培医师应怎样诊断、处理进而指导其完善诊治方案，促进其形成急诊诊疗思维。

④定期由带教老师通过板书或PPT等形式，按照教学计划，结合在院病例系统性讲解常见急危重症，或讲解气管插管、呼吸机、血液净化、床旁临时心脏起搏、体外膜肺等急危重症抢救技术的原理、适应证、禁忌证、上下机方法、设置方法等内容，从而锻炼规培医师的急诊诊疗思维和应变能力，随后通过实操进一步深化急危重症救治理念。

⑤每个月末在急诊ICU规培授课结束后，对当月的带教过程如课前准备、课堂讲解、实践指导等进行评估分析，明确知识重点、难点及相应讲授方法存在的不足，制订针对性解决措施，从而优化教学方法。

⑥定期对教学效果进行汇总评估，结合对规培医师理论知识与专业技能的考评结果，同时参考规培医师对教学过程的信息反馈，及时调整、优化教学方法，从而不断提升教学效果。

两组规培医师在急诊普通病房轮转时，由各治疗组带教老师负责规培教学，无方法学差异。

1.3 观察指标
规培医师出科时，对其下述指标进行观察。

①教学成绩：设计考核试卷，包括理论知识、案例分析及实践操作，均采用百分制计分方式，分值与教学成绩呈正比。

②学习主动性：教学前（进入急诊ICU
时）、教学后（出科时）采用学习主动性量表（Active Learning State, ALS）评估，共包括5个维度、21个条目，各条目分值范围均在1~5分，总分为21~105分，评分与学习主动性呈正比。

③教学满意率：采用自行设计的教学满意率调查问卷评估（Cronbach's α=
0.897），总分为100分，包括非常满意（≥90分）、比较满意（75~<90分）、满意（60~<75分）及不满意（<60分）。

总满意率=非常满意率+比较满意率+满意率。

1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（xˉ±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组规培医师教学成绩比较
研究组理论知识、案例分析、实践操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组规培医师学习主动性比较
两组教学前ALS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组教学后ALS评分均高于教学前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组规培医师教学满意率比较
研究组教学总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

3 讨论
急诊医学是一门综合性较强的学科，所接诊的患者往往存在多种器官系统的疾病，甚至多器官功能障碍，因此不仅要求医务人员具备丰富的理论知识，还要求其专业技能娴熟，可将所学知识与临床实践进行充分融合[6]。

规培属于医学生从学校顺利过渡至临床实际工作的必经阶段，是为医院培养高质量人才的重要途径，通过进行临床实践，能够促进住院医师思维转变，提升其职业素养与道德素养[7]。

由于当前急诊医学越来越被重视，对急诊医学的学习能促进规培医师融合多个专业的知识、提升急诊应变能力，因此急诊科已成为大多数专业规培大纲中规定的必须轮转科室[8]。

然而，由于急诊患者病情多较为危急，具有病种复杂、不确定等特点，极易出现突发事件，且医务人员专业技能直接影响着患者生命安全及预后，因此要求其具有较高的岗位胜任力，而有效的教学方法是提高规培医师岗位胜任力的方法[9-10]。

传统急诊规培教学法较为刻板，规培医师多被动接受带教老师所传授的理论知识，缺乏主动性；另外，急诊医学也具有较强的实践性，单纯采用口头讲解方式难以将所学知识进行内化，不仅学习效率较低，同时对培养规培医师沟通能力、临床思维能力和急危重症抢救技术的效果较差[11-12]。

优化教学法对传统的常规教学模式进行改进，在对规培医师的教学过程中，积极进行教师与规培医师之间的互动，对教学效果进行定期评估，同时参考规培医师的信息反馈及时调整规培计划，强调重难点及易出错内容，可满足不同规培医师的需求，继而提高教学效果[4]。

另外，CBL转变了以往以教师为主导的教学模式，从急诊ICU 在院病例或急危重症经典案例+情景模拟出发，通过提问方式引导规培医师思考并辅以适当的讲授，不仅能够提高其思维能力和应变能力，还可促进其自主决策能力以及临床综合技能的提升[13-14]。

本研究中，研究组教学成绩（理论知识、案例分析、实践操作）高于对照组（P<0.05）。

分析其原因，通过制订系统性学习计划，并将两种教学模式联用，引入病例分析并进行集体学习和开放式讨论，能够在一定程度上提高规培医师解决问题的能力，
表1　两组规培医师教学成绩比较［(xˉ±s)，分］
组别
对照组（n=50）研究组（n=50）t值
P值理论知识
86.88±5.97
92.72±4.82
-5.380
<0.001
案例分析
82.26±5.91
91.04±4.66
-8.249
<0.001
实践操作
84.40±5.96
89.54±4.94
-4.695
<0.001
表2　两组规培医师学习主动性比较［(xˉ±s)，分］
组别
对照组（n=50）研究组（n=50）t值
P值
教学前
71.74±6.09
71.72±5.98
0.017
0.987
教学后
86.82±6.20
94.24±5.43
-6.364
<0.001
t值
-9.824
-15.286
P值
<0.001
<0.001
表3　两组规培医师教学满意率比较［n（%）］
组别
对照组
研究组
χ2值
P值
人数
50
50
非常满意
13（26.00）
21（42.00）
比较满意
11（22.00）
15（30.00）
满意
14（28.00）
10（20.00）
不满意
12（24.00）
4（8.00）
总满意率
38（76.00）
46（92.00）
4.762
0.029
优化其急诊诊疗的思维方式，建立较为完整的知识体系，促进学习效率提升；同时带教老师根据规培医师知识掌握情况，及时进行查缺补漏、优化教学方案，有助于规培医师巩固知识、促进其理论知识与实践操作能力全面提升，从而提高教学成绩[15]。

本研究结果中，研究组ALS评分高于对照组（P<
0.05）。

推测其原因，两种教学模式联用能够使带教老师充分发挥其在教学过程中的引导作用，重视规培医师的主体地位，侧重规培医师的知识需求，通过系统性讲授，结合案例分析、临床实践，可增强教学趣味性，使理论与实践相结合，不仅便于规培医师理解教学内容，还能够充分激发其学习兴趣，从而促进规培医师学习主动性提升[16-17]。

此外，研究组教学总满意率高于对照组（P<0.05）。

考虑其原因，除以上原因外，两种教学模式联用还可通过集体讨论加强规培医师之间及规培医师与带教老师之间沟通交流，培养其团队协作能力，有助于提高规培医师的沟通能力，促进其全面发展，从而提高教学满意率[18-19]。

综上所述，在急诊规培医师教学中应用优化教学法联合CBL有助于提高教学成绩，激发其学习主动性，同时对提升教学满意率效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2023-02-18）。