基本医疗保险制度（4篇）

基本医疗保险制度
是指国家为了保障公民基本医疗需求，建立的一种社会保障制度。

本文将从该制度的背景、组织机构、参保方式、基金来源、医保范围、待遇支付等方面进行详细介绍。

一、背景
随着社会发展和医疗成本的不断上涨，个人负担不断增加，为了保障公民的基本医疗需求，各国纷纷建立了基本医疗保险制度。

基本医疗保险制度可以弥补市场机制的不足，提供全民基本医疗保障，促进社会公平与正义的实现。

二、组织机构
基本医疗保险制度的组织机构包括政府、社会保险机构、医疗机构和参保人员等。

政府负责制定相关政策、管理基金和监督执行，社会保险机构负责收取保险费和管理基金，医疗机构提供医疗服务，参保人员缴纳保险费并享受医疗待遇。

三、参保方式
基本医疗保险制度的参保方式主要有强制性参保和自愿性参保两种。

强制性参保适用于全民或特定人群，包括劳动者、居民和贫困人口等；自愿性参保适用于自由职业者、退休人员和农民等。

四、基金来源
基本医疗保险的基金主要来源于参保人员的个人缴费和政府的财政补助。

个人缴费根据工资收入和个人能力来确定，政府的财政补助主要用于保障特定人群的医疗需求。

五、医保范围
基本医疗保险的医保范围通常包括基本医疗费用、大病医疗费用和特殊申报费用等。

基本医疗费用包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用和手术费用等；大病医疗费用主要用于治疗特定的大病，政府会提供相应的补助；特殊申报费用是指一些特殊的医疗费用，需要经过特殊审批才能报销。

六、待遇支付
基本医疗保险制度的待遇支付主要分为实物待遇和现金待遇两种形式。

实物待遇是指通过医疗机构直接提供医疗服务，例如门诊就诊、住院治疗等；现金待遇是指通过给予参保人员一定的医疗补助，由参保人员自行选择医疗机构和医疗服务。

基本医疗保险制度的实施可以有效保障公民的基本医疗需求，提高健康保障水平，促进社会公平与正义的实现。

然而，在实际操作中也存在一些问题，如资金不足、医疗资源不均衡、欺诈和滥用等，需要不断完善和改进。

基本医疗保险制度（2）
是指国家或地方政府为居民提供的基本医疗保障体系。

它的目的是为全民提供平等、普惠、可持续的基本医疗保险服务，并推动社会公平和可持续发展。

基本医疗保险制度的特点包括：
1. 参保范围广泛：基本医疗保险制度通常覆盖所有居民，不分贫富，不论职业，包括城乡居民、农村居民和城市职工等。

2. 统一的保险制度：基本医疗保险制度通常由政府设立统一的保险机构管理，确保保险制度的公平与可持续性。

3. 公平的保险费用分担：基本医疗保险制度通常要求参保人员缴纳一定比例的保险费用，同时政府也会提供补贴与资助，以减轻参保人员的经济负担。

费用会根据个人的收入水平和支付能力进行调整，以保障公平性。

4. 提供基本医疗服务：基本医疗保险制度通常提供基本的医疗服务，例如基本的诊疗、药品、检查和手术等。

基本医疗保险制度在不同国家和地区存在一定的差异，例如中国的基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等。

但无论形式如何，它都旨在提供基本的医疗保障，为居民提供可负担的基本医疗服务。

基本医疗保险制度（3）
是指由国家或地区建立和管理的医疗保险体系，旨在保障人民基本医疗需求，提供经济、便捷的医疗保障。

基本医疗保险制度的具体形式和内容可能会因国家和地区的不同而有所差异，但通常包括以下几个方面：
1. 参保范围：基本医疗保险制度通常覆盖全国或地区范围内的所有居民，包括农民工、城市居民、学生、失业人员等。

2. 保险费用：参保人员需要支付一定的医疗保险费用，通常由个人和雇主共同缴纳。

3. 医疗保障：参保人员可以享受包括但不限于住院、门诊、药品、手术等医疗服务的保障，一般会设定一定的报销比例和限额。

有些国家或地区的基本医疗保险制度也包括特殊疾病或慢性病的长期护理保障。

4. 统一管理和监督：基本医疗保险制度通常由国家或地方政府牵头管理和监督，确保保险资金的合理使用和医疗服务的质量。

基本医疗保险制度的建立和发展，能够大幅改善人民的医疗保障状况，提高全民的医疗服务水平，并促进社会公平和稳定发展。

基本医疗保险制度（4）
是社会保障体系的重要组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险制度。

它按照财政、用人单位和职工的承受能力来确定职工的基本医疗保障水平，具有广泛性、共济性、强制性的特点。

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障系的重要组成部分。

社会保障体系是____市场经济的重要支柱。

加快建立和完善独立于企事业单位之外的社会保障体系，是贯彻____“____”重要思想的具体体现，关系到改革、发展、稳定的大局。

在计划经济体制下建立起来的公费、劳保医疗制度，曾经发挥过积极的作用。

但在市场经济条件下，其弊端日益突出，主要表现在：一是国家和企业包揽过多，缺乏合理的医疗费用筹措机制;二是医患双方缺乏制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重;三是覆盖面比较窄，难以保障社会劳动者的基本医疗，不利于劳动力的合理流动。

因此，为建立和完善社会保障体系，创造公平竞争的社会环境，促进劳动力的合理流动，保障职工基本医疗，维护职工权益，必须建立城镇职工基本医疗保险制度。

随着我国经济发展水平的提高及政府和相关研究领域的重视，以及为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，____决定，从____年起开展城镇居民基本医疗保险试点工作，探索和完善城
镇居民基本医疗保险的政策体系，逐步建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险自____年试点____年在全国铺开以来，取得了明显的成效，制度的覆盖面逐步扩大，参保人数也稳步增长。

据____部____年统计____和____年中国卫生统计提要显示，城镇居民基本医疗保险制度已覆盖____个盛市、自治区，参保人数从____年的
____万人增加到____年的____万人，参保率平均达到____%左右。

相关文件编辑
____建立城镇职工基本医疗保险制度____决定
加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，是建立____市场经济体制的客观要求和重要保障。

在认真总结各地医疗保险制度改革试点经验的基础上，____决定，在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

改革的任务和原则
医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应____市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。

建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是。

基本医疗保险的水平要与____初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

覆盖范围和缴费办法
城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、____企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。

乡镇企业及其职工、城镇个体经济
____业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各盛自治区、直辖市人民政府决定。

基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，____、____、____个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。

所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。

铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。

基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。

用人单位缴费率应控制在职工工资总额的____%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的____%。

随着经济发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户
要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。

职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。

用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。

划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的____%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。

要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则
上控制在当地职工年平均工资的____%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的____倍左右。

起付标准以下的医疗费用，从个人帐户中支付或由个人自付。

起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。

超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。

统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。

健全基本医疗保险基金的管理和监督机制
基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。

社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。

社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。

基本医疗保险基金的银行计息办法。

当年筹集的部分，按活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按____个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照____年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。

个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。

各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。

审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。

统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督____，加强对基本医疗保险基金的社会监督。

加强医疗服务管理
要确定基本医疗保险的服务范围和标准。

劳动保障部会同____部、财政部等有关部门制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。

各盛自治区、直辖市劳动保障行政管理部门根据国家规定，会同有关部门制定本地区相应的实施标准和办法。

基本医疗保险实行定点医疗机构(包括中医医院)和定点药店管理。

劳动保障部会同____部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。

社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。

在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。

国家药品监督管理局会同有关部门制定定点药店购药药事事故处理办法。

各地要认真贯彻《____、____卫生改革与发展____决定》(中发[____]号)精神，积极推进医药卫生体制改革，以较少的经费投入，使人民群众得到良好的医疗服务，促进医药卫生事业的健康发展。

要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平;要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本;要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格;要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量;要合理调整医疗机构布局，
优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。

____部会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。

国家经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。

妥善解决有关人员的医疗待遇
离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。

离休人员、老红军的医疗管理办法由盛自治区、直辖市人民政府制定。

二等乙级以上革____伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。

医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。

退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。

国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。

具体办法另行制定。

为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。

企业补充医疗保险费在工资总额____%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。

国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的____%为基数缴纳。

加强____领导
医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定。

各级人民政府要切实加强领导，统一思想，提高认识，做好宣传工作和政治思想工作，使广大职工和社会各方面都积极支持和参与这项改革。

各地要按照建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求，结合本地实际，精心____实施，保证新旧制度的平稳过渡。

建立城镇职工基本医疗保险制度工作从____年初开始启动，____年底基本完成。

各盛自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求，制定医疗保险制度改革的总体规划，报劳动保障部备案。

统筹地区要根据规划要求，制定基本医疗保险实施方案，报盛自治区、直辖市人民政府审批后执行。

劳动保障部要加强对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的指导和检查，及时研究解决工作中出现的问题。

财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极参与，密切配合，共同努力，确保城镇职工基本医疗保险制度改革工作的顺利进行。

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基本医疗保险的特点编辑
基本医疗保险具有广泛性、共济性、强制的特点。

广泛性是指有人单位和职工，不论是国家机关，企业单位，还是私营企业、个体劳动者，都在基本医疗保险的范围之内。

共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后，一旦生病住院或患长期慢性病，医疗费用由统筹基金按比例报销。

因此参保人员所有花费的医疗费的。

医疗费不与单位经济效益挂钩，费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。

强制性是指按照法律规定，全部城镇用人单位和职工都必须参加基本医险，因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。

基本医疗保险制度为参保人带来哪些便利编辑
基本医疗保险使参保人员能够自己做主选择定点医院或社区医疗机构就医，选择范围广，尊重参保人在就医时的自主权和选择权。

基本医疗保险实行计算机网络化管理服务，门诊所需费用可随时用ic卡结算，简化就医时的各种手续，提供方便快捷的服务。

住院治疗的，只需预付少量应由个人负担部分的押金，剩余部分由社会医疗保险中心与定点医疗机构结算基本医疗保险设立的个人医疗帐户其资金归个人所有。

帐户结余资金，视为银行存款并计息，可为参保人积蓄一定的资金。

参保人调动时可随同转移，参保人死亡后可由法定继承人继承。

基本医疗保险对参保人员一视同仁，尊重和保障参保人的健康权益。

参保人员不会因单位经济效益不景气而延误就医，也不会出现对参保人报销费用拖欠现象。

基本医疗保险分担了国家.企业或个人承担全部医疗费用的风险。

通过实施共济性、互助性的保险制度，使参保人员的基本医疗得到了切实有效的保障。

社会医疗保险制度体系由哪几部分组成编辑
社会医疗保险体系是由基本医疗保险(个人帐户、统筹基金)、补充医疗保险(公务员医疗补助、企业补充医疗保险)和大额医疗费补充保险三部分组成。

基本医疗保险是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。

主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。

大额医疗费补充保险属于基本医疗保险的补充形式，是借鉴项商业保险机制为职工建立的大额医疗费命现保险形式。

实践经验表明，它是参保人员必须参加的补充保险形式。

资金主要用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费用。

大额医疗费补充保险金由用人单位缴纳或由用人单位与其职工(包括退休)人员)共同缴纳。

由省社会医疗保险中心将费用集中向商业保险公司再投保，并监督赔付全过程。

公务员医疗补助是国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，国家为保障公务员医疗待遇水平不降低而建立的医疗补助制度。

是对统筹基金最高支付限额以上部分的医疗费、住院和长期门诊慢性病医疗费个人负担的部分给予适当补助。

原享受公费医疗的事业单位可参照此办法执行。

企业补充医疗保险是指一些经济条件较好的企业在参加基本医疗保险的基础上，可以为职工和退休人员建立补充医疗保险。

支付项目类似公务员医疗补助，但单位有更多的自主权。

商业医疗保险是社会医疗保险体系的补充形式，是单位和个人自愿参加的。

国家鼓励个人参加商业医疗保险。

基本医疗保险制度运行中存在的问题编辑
保障对象界定模糊
根据《____开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[____]号)文件，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

乍看覆盖范围广，保障对象很明确，但细究起来，保障对象是模糊的。

它对非从业城镇居
民没有统一的界定，尤其对灵活就业人员和城市农民工及其子女这类较为特殊的群体是否纳入城镇居民基本医疗保险没有明确界定。

制度的实际受益率较低
城镇居民基本医疗保险实施以来虽然覆盖面扩大了，参保率也有所提高，但该制度的实际受益率是比较低的，一般在____%左右。

比如____市受惠率仅为____%，____%以上的参保人员无法享受保障待遇。

____省有____%的居民享受过医保待遇，而____%的居民基本没有享受过待遇。

城镇居民基本医疗保险制度主要是满足大病医疗需求的，但生病住院的人毕竟是少数，只有少数人受益却能影响到制度的参保率甚至可持续发展。

参保的可持续性弱
城镇居民基本医疗保险从试点到全面实施，参保率逐步提高，但可持续性弱。

原因如下：一是自愿原则的规定。

国发[____]号)文件规定，参加城镇居民基本医疗保险采取自愿原则，也就是说，愿意就参保，不愿意就不参保，这就会出现年老的、易患病的等群体愿意参保，而自认为年轻、健康的群体就不愿意参保，可称之为“逆向选择”。

另外，贫困群体由于受到收入的限制也决定不参保，因此不愿意参保的这些人就没有进入制度之中。

二是政策宣传不到位。

由于相关部门对城镇居民基本医疗保险制度的宣传不深入，导致有些居民因不了解政策而没有参保。

三是存在一小部分参保但又退保的群体，比如因忘记缴费导致缴费中断而退保;因缴费水平提高再加上之前缴费了但从未受益过而不愿续保等，缺乏连续参保的激励措施。

以上这些因素都会影响到参保的可持续性。

缺乏衔接措施
城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗三项医疗保险制度共同构成了覆盖我国全民的社会医疗保障制度，但各项制度分块运行，制度之间不能有效衔接，造成了参保人员无法进行正常的区域间的流动。

现在，社会人口流动性较大，有些人的身份是在不断的发生变化的。

今天是企事业单位的职工，明天就可能失业;今天是农民工，明天可能要回农村当农民。

另外，三项医保制度的职能又分别由社保、卫生、民政等部门分管，参保人因身份变动而继续用同一账户参加其他医疗保险项目是不现实的。

因此，很难保证参保的连续性，也打击了这类群体参保的积极性。

政策宣传不够
从总体来讲，各职能部门对城镇居民基本医疗保险政策的宣传不够深入。