四逆散肝木犯土之痛泄多年

四逆散肝木犯土之痛泄多年
今日练习
闫某，女，30岁。

患者泄泻五日，每日3~4行，大便无脓血，无里急后重，服用消炎药四日无效，故来求诊。

刻下：不思饮食，恶心呕吐，脘腹胀满，肠鸣，口干，口苦，不思饮。

心下痞满，脐周无压痛。

舌苔黄腻，脉沉细弱。

处方：__ 3剂。

（留言区写下您的答案）服上药1剂后泄泻止，3剂后心下舒适，黄腻苔退。

仍纳差，以理中汤加味善后。

答案下期公布
上期答案：四逆散加味
注：答案非唯一，仅供参考
上期原医案郝某，女，36岁，合索村人。

泄泻半年余，日行五六次，便中带血，血色鲜红，便前腹痛里急，便后痛解，稍冷即泄泻无度。

由于久病不愈，致形体瘦削，面带菜色，神疲倦怠，纳化呆滞等症状日甚一日。

据云健脾温中、燥湿举陷之剂亦曾多服，终不见好。

既无效应，必有其因。

诊其脉，沉而弦，按之不弱，触其腹，脐左右拒压（经外科检查，知便血为内痔而起）。

拟四逆散加减：柴胡12g，枳实10g，白芍15g，甘草6g，川军10g，附子10g，细辛6g，当归10g，槐花15g，薤白10g，三剂。

二诊：药后泄泻脓秽甚多，脐左右压痛消失，便血减少，色泽淡红，脉仍见弦。

此积滞虽去，肝逆未平。

改刘草窗健脾柔肝之痛泻要方：防风10g，白术20g，白芍15g，陈皮10g，炙草6g，槐花15g，鸡内金10g，三剂。

三诊：腹痛止，大便日行一二次，便中无血，纳谷增加，精神大异往昔。

后遂移治于脾，以脾土坤元，滋生万物也。

拟理中汤加白芍、山药，五剂。

按语观其脉症，知非虚寒泄泻，乃肝木犯土，肠有积滞所致。

肝木犯土之痛泄，其治莫如《伤寒论》四逆散。

四逆散者，为肝气郁结、肝木乘土所设，非专治四末逆冷也。

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《伤寒论》第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便
不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。