消化道穿孔护理查
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消化道穿孔护理查
• 消化系统digestive system由 • 消化道和消化腺两大部分组成。 • 消化管包括口腔、咽、食管、 • 胃、小肠（十二指肠、空肠、 • 回肠）和大肠（盲肠、结肠、 • 直肠、肛管）等。临床上常把 • 口腔到十二指肠的这一段称上 • 消化道，空肠以下的部分称下 • 消化道。 • 如右图：
术后病情观察
• 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及 引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和 性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。
• 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和 输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养 支持和相应的护理。
根据病情提供以下护理诊断：
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 • 2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关 • 3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、
禁饮有关。 • 4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预
后有关。 • 5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关 • 7.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹
重者，应立即改手术治疗 • 手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿
孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择
病例报告
• 蒋祥录 男 80岁 住院号597715 入院时间2015.02.01 • 主诉：上腹部疼痛2天加重3小时 • 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵
• 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 消目化前道 潜，在空并肠发以症下未的发部生分。称下
3（保2）持引 妥流 善管 固通 定畅 ：、 胃防 管止固打 定折 要或 牢脱 固出 ，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 2观0察15病02情09变0化9：:00严患密者观肠察功血能压恢、复脉，搏指、导呼清吸淡、易体消温化以流及质引饮流食情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料
膜炎，消化道Βιβλιοθήκη 血有关。2分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生
根据护理诊断提供以下护理措施： （告1知）病一人般与情家况属良有好关，消症化状道及溃体疡征与较穿轻孔的的空知腹识状，态积下极溃配疡合穿术孔后护理
同一时溃，疡应穿鼓孔励是家活属动和期朋胃友十给二予指病肠人溃关疡心向和深支部持侵，蚀使、其穿能破积桨极膜配的合结治果疗。和护理。 指焦导虑病 和人恐进惧行：适与当病的人活对动疾促病进的胃恐肠惧蠕、动担。心治疗效果和预后有关。 治（疗2）措血施常：规1检）查禁：食血、白胃细肠胞减计压数及中性粒细胞比例增高。 口告腔知到 病十人二与指家肠属的有这关一消段化称道上溃疡与穿孔的知识，积极配合术后护理
新月状游离气体。 • （2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 • （3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残
渣。
处理原则
• 非手术治疗 • 适应症： • （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 • （2）穿孔已超过24小时 • （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • （4）无出血及恶变等并发症 • 治疗措施：1）禁食、胃肠减压 • 2）输液及营养支持 • 3）控制感染 • 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加
• 2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下 取有半无卧 渗位血，。以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆腔最低位，以利于引流。
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
消化道穿孔定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹 • 膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道 • 穿孔。
病因
• 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指 肠的球部。（主要原因）
• 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等 • 病因和病理 • 一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破
治疗
• 入院后给予一级护理、持续胃肠减压、 • 保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完
善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术， 积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换 病号服，等待手术中。
手术治疗
• 20150201 19：15患者在全麻 下行胃穿孔修补术，21:30返回 病房，回时神清去枕平卧头偏 向一侧，医嘱予以氧气心电监 护应用，并予以0.9%NS48ml+ 醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入 q12h，（抑制胃液分泌，减少 胃部张力，利于伤口恢复）回 时携带镇痛泵，盆腔引流管， 肝下引流管各一根，可见淡血 性液体约5ml。妥善固定，切口 辅料清洁干燥弹性腹带外固定。
• 3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半 流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食
• 4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病 人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给 予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
• 5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。 指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。
发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排 便障碍，3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道 穿孔？
• 患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体 合作
• 生命体征：T37.0 P70次/分 R20次/分 BP130/80mmhg
• 消化系统digestive system由 • 消化道和消化腺两大部分组成。 • 消化管包括口腔、咽、食管、 • 胃、小肠（十二指肠、空肠、 • 回肠）和大肠（盲肠、结肠、 • 直肠、肛管）等。临床上常把 • 口腔到十二指肠的这一段称上 • 消化道，空肠以下的部分称下 • 消化道。 • 如右图：
术后病情观察
• 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及 引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和 性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。
• 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和 输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养 支持和相应的护理。
根据病情提供以下护理诊断：
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 • 2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关 • 3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、
禁饮有关。 • 4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预
后有关。 • 5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关 • 7.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹
重者，应立即改手术治疗 • 手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡部位、穿
孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择
病例报告
• 蒋祥录 男 80岁 住院号597715 入院时间2015.02.01 • 主诉：上腹部疼痛2天加重3小时 • 现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵
• 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 消目化前道 潜，在空并肠发以症下未的发部生分。称下
3（保2）持引 妥流 善管 固通 定畅 ：、 胃防 管止固打 定折 要或 牢脱 固出 ，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。 2观0察15病02情09变0化9：:00严患密者观肠察功血能压恢、复脉，搏指、导呼清吸淡、易体消温化以流及质引饮流食情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料
膜炎，消化道Βιβλιοθήκη 血有关。2分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生
根据护理诊断提供以下护理措施： （告1知）病一人般与情家况属良有好关，消症化状道及溃体疡征与较穿轻孔的的空知腹识状，态积下极溃配疡合穿术孔后护理
同一时溃，疡应穿鼓孔励是家活属动和期朋胃友十给二予指病肠人溃关疡心向和深支部持侵，蚀使、其穿能破积桨极膜配的合结治果疗。和护理。 指焦导虑病 和人恐进惧行：适与当病的人活对动疾促病进的胃恐肠惧蠕、动担。心治疗效果和预后有关。 治（疗2）措血施常：规1检）查禁：食血、白胃细肠胞减计压数及中性粒细胞比例增高。 口告腔知到 病十人二与指家肠属的有这关一消段化称道上溃疡与穿孔的知识，积极配合术后护理
新月状游离气体。 • （2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 • （3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残
渣。
处理原则
• 非手术治疗 • 适应症： • （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 • （2）穿孔已超过24小时 • （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 • （4）无出血及恶变等并发症 • 治疗措施：1）禁食、胃肠减压 • 2）输液及营养支持 • 3）控制感染 • 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加
• 2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下 取有半无卧 渗位血，。以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆腔最低位，以利于引流。
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
消化道穿孔定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹 • 膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道 • 穿孔。
病因
• 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指 肠的球部。（主要原因）
• 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等 • 病因和病理 • 一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破
治疗
• 入院后给予一级护理、持续胃肠减压、 • 保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完
善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术， 积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换 病号服，等待手术中。
手术治疗
• 20150201 19：15患者在全麻 下行胃穿孔修补术，21:30返回 病房，回时神清去枕平卧头偏 向一侧，医嘱予以氧气心电监 护应用，并予以0.9%NS48ml+ 醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入 q12h，（抑制胃液分泌，减少 胃部张力，利于伤口恢复）回 时携带镇痛泵，盆腔引流管， 肝下引流管各一根，可见淡血 性液体约5ml。妥善固定，切口 辅料清洁干燥弹性腹带外固定。
• 3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半 流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食
• 4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病 人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给 予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
• 5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。 指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。
发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排 便障碍，3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐， 呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道 穿孔？
• 患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体 合作
• 生命体征：T37.0 P70次/分 R20次/分 BP130/80mmhg