改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床研究

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2018.12
临床经验
改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床研究
岳志莉
山西省大同市疾病预防控制中心，地方病防治科 山西省大同市 037009
【摘　要】目的：研究改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床表现。

方法：对改水40年氟中毒重病区大同市的防氟改水情况进行调查，分析8-12周岁儿童氟斑牙检查结果、部分居民骨关节放射学检查结果。

结果：经大同市改水40年氟中毒重病区大同市防氟改水调查结果显示，8-12周岁儿童氟斑牙的检出率是20.00%，骨关节放射学检查仍存在氟骨症的病例。

结论：饮用低氟水能够对地方性氟中毒进行防治，有效规避高氟摄入，加快排泄体内过量氟化物的速度。

虽然氟化物的摄入量减少，但仍存在氟中毒患者骨关节被损害的情况。

【关键词】改水；地方性氟中毒病区；流行病学；临床研究
若人体长期处于高氟摄入状态，体内就会蓄积过量的氟化物，严重损害其机体健康[1]。

为有效预防氟中毒问题的发生，需要从根本上阻断氟化物的来源并降低摄入氟化物量[2]。

为进一步探讨改水40年地方性氟中毒病区的流行病学及临床表现，下文将大同市作为主要研究区域，开展放射学与临床检查，以期掌握改水对地方性氟中毒预防的效果，以供参考。

1 临床资料和方法
1.1 临床资料
经常处于情志抑郁中，伤害了肝脏，对肝脏的舒展之性不佳，所以容易诱发气机不畅及其气郁等病症，导致肝火上炎，清阳受扰动，大脑开窍不利索，诱发疼痛。

在平肝法的应用中，赵建军教授拟出的疏肝平肝的药物，其中的药物成本具有多样性，例如，柴胡、天麻、佛手、水牛角、香附、枳壳等，具有疏肝调肝的效果，可以调节肝脏的阴阳平衡，让人体气机保持顺畅，肝脏得木，疏通则直，治疗中重在平肝。

在偏头痛众多病因的分析中，既有虚的病症，也有实的病因，长久积累，患者肝脏功能无法正常发挥，导致肝脏信阳失衡，进而引起偏头痛。

所以，在治疗中，多应用中医学的平肝法，疏通肝脏，发挥肝脏的正常生理功能，同时还可以调节到患者脾、肾等的脏腑，有助于滋养大脑，达到治疗偏头痛的目标。

另外，赵建军教授认为，在现代化的社会生活中，女性具有多重角色及其身份，在家庭、工作及其生活中，扮演了不同的角色，压力比较繁重。

因此，导致女性青
调查地点选择在大同市，调查时间为2016年2月-2018年2月，该城市被确定为地方性氟中毒重病区域，并采取了改水措施。

当地历史水氟含量最高达到6.2mg/L ，为有效改善地方性氟中毒现状，各地区实施改水措施，创建改水工程。

根据调查结果显示，改水工程后可以正常用水的末梢水氟含量最低为0.17mg/L 。

此次调查人数为200人，男性110人，女性90人，最小年龄为4岁，最大年龄为82岁，平均年龄为（34.34±3.21）岁，调查的受检率是100%。

年群体成为偏头痛的高发人群。

根据有关研究，女性体内含有大量的雌激素，在偏头痛发作时，体内的雌激素含量会增加。

因为女性体质特殊，随着雌激素含量的升高，会出现叫做“血清基”的神经化学物质，这种神经物质可以运用于人体大脑神经，进而刺激大脑神经，诱发偏头痛。

女性体质是固定的，无法从根本上去改变这种特殊性，但是在日常生活中，充分调节个人情志，学会自我调节，显得非常重要。

在生活中快速适应各种角色互换，调节好情绪，有助于更好地治疗偏头痛。

药物治疗对于偏头痛具有良好的临床疗效，但是在偏头痛治疗注重身心调节，具有辅助功能，开展心理辅导，有助于患者疾病的康复。

4 总结
肝脏功能与偏头痛关系密切，治疗偏头痛疾病，需要从肝脏功能的调节着手。

在研究中，赵建军教授根据个人多年的临床经验，并运用前人的研究成果，在偏头痛患者治疗中应用平肝法，取得了良好的
1.2 调查方法
一方面，流行病学调查。

对大同市各地区改水情况与防氟井的管理状况、其他饮用水源的含氟量情况实施全面调查。

另一方面，临床检查。

选择Dean 氏法诊断分度氟斑牙，并对检出率进行计算。

另外，对居民一般症状、关节功能障碍体征以及骨关节疼痛程度等进行调查，对检出率进行计算。

在此基础上，对成人展开前臂与小腿正位骨关节的放射学检查，并将《地方性氟中毒防治手册》中制定的标准要求作为参考。

成效。

通过平肝法，调节肝脏阴阳平衡，维护肝脏功能，对偏头痛治疗有利。

参考文献
[1]姜守军.逐瘀通脉胶囊联合中药汤剂
治疗眩晕合并偏头痛临床研究[J].陕西中医,2018,39(06):770-773.[2]张振海,张政.中医内科分型治疗偏
头痛的临床研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(15):165.
[3]孙维章,胡金凤,段琴,杨志枫.中
医药治疗偏头痛90例临床疗效观察[J].智慧健康,2018,4(12):82-83.[4]李桂芬.中医内科治疗偏头痛的
临床效果观察[J].中国实用医药,2018,13(08):123-124.
作者简介
SUCHADA PHAEAIAMSAP 蔡淑美（1991-），女，泰国留学生，中医学硕士。

现供职于长春中医药大学附属医院脑病科。

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临床经验
1.3 评价指标
统计分析8-12周岁儿童氟斑牙检查结果、部分居民骨关节放射学检查结果。

1.4 统计学分析
在此次研究中，全部数据均行SPSS17.0软件处理，计量资料对比用（均数±标准差）的形式表示，行t 检验，计数资料用率（%）的形式表示，行卡方检验，数值判定标准为p<0.05，证明统计学的意义。

2 结果
2.1 8-12周岁儿童氟斑牙检查情况
针对大同市各地区8-12周岁儿童氟斑牙进行调查并统计结果发现，8-12周岁儿童氟斑牙的检出率为20.00%，如表1所示。

2.2 部分居民骨关节放射学检查结果统计
选择参与调查人群中的50名成人，针对其实施前臂与小腿正位X 线片检查。

50名成人中，有症状成人40名，无症状成人10名。

改水之前居住本地成人38名，改水之后出生并居住本地成人12人。

在50名受检人群中，男性35名，女性15名，最大年龄为73岁，最小年龄为30岁，平均年龄（48.34±3.21）岁。

表2是X 线诊断结果统计。

3 讨论
大同市改水时间已经达到40年，且改水以后8-12周岁儿童氟斑牙的检出率是20.00%。

导致氟斑牙最主要的原因就是高氟，但低氟同样也有诱发氟斑牙的可能[3]。

根据此次调查结果分析发现，超过16岁人群的氟斑牙检出例数偏高，但大部分人都是在改水前出生，若仅分析改水后出生在本地的成人，氟斑牙的检出率明显下降。

由此可见，当地氟斑牙流行状况已经得到
有效控制。

根据儿童氟斑牙检出率的结果，可以对当地氟中毒的情况进行真实反映，而成人牙齿的变化则是对历史结果的反映，无法被当做流行和控制评价指标[4]。

如果已经形成氟斑牙，即便减少摄入氟化物量也难以消失。

另外，体内蓄积氟化物量和高氟摄入量与时间都存在一定的关联。

如果儿童高氟摄入的时间不长，受其机体代谢速度较快的影响，合理采用防治措施后可以在短时间内排除体内氟化物，而且尿氟也能够尽快下降到正常的范围内[5]。

结合既有调查研究结果发现，在不同氟中毒监测点对儿童的尿氟平均值进行监测，即便改水时间较长，但对于成年人而言，尿氟水平仍相对较高。

根据此次研究结果发现，改水40年后8-12周岁儿童尿氟中位数处于正常范围内，也就是说，在长期改水后，环境氟和此环境中居民机体内部的氟水平已经呈现出平衡特征[6]。

而在大同市改水的40年期间，通过对居民临床症状与体征检查发现并未达到预期结果。

虽然改水的时间长达40年，但骨关节症状与体征的检出率仍相对较高，可以发现高氟对于人体的损害是不可逆的，而且康复的难度极高。

如果病情不严重，那么在停止摄入高氟后也有康复的可能。

但对于高氟摄入且病情严重的人，则无法从根本上治愈。

根据放射学的检查发现，改水多年以后仍存在氟骨症的病例，而且X 线的表现结果主要以骨周为主。

在骨质改变方面，骨纹粗大且相对紊乱，也有部分患者的骨纹相对细密，骨硬化与软化的变形情况已经消失。

氟化物过量会诱发严重的钙磷代谢紊乱情况，会严重影响高氟地区儿童的肝肾功能。

在改水40年以后，当地居民的血清钙与血清总蛋白水平仍不高，所以说此种损害始终存在。

综上所述，通过对2016年2月-2018年2月大同市各地区居民调查发现，虽然改水时间长达40年，但仍存在氟骨症的情况。

所以，在后期改善地方性氟中毒现象的过程中，建议饮用低氟水能够对地方性氟中毒现象进行有效地转变，使得高氟摄入情况被阻断，加快过量氟化物排泄速度，使得地方性氟中毒形成和发展得到有效控制。

即便不再摄入过量的氟化物，但针对已经患有氟斑牙患者或者是氟中毒患者的骨关节损害问题，要想从根本上进行治疗与康复具有极大的难度。

参考文献
[1]云中杰,尹玉岩,高杰等.2013年
山东省饮水型地方性氟中毒流行病学调查[J].中华地方病学杂志,2015,34(02):112-115.
[2]裴俊瑞,赵丽军,张微等.2012年度全
国饮水型地方性氟中毒监测报告[J].中华地方病学杂志,2015,34(09):680-684.
[3]张伯友,安冬,李达圣等.贵州省燃
煤污染型地方性氟中毒重点病区8～12岁儿童氟斑牙病情分析[J].中华地方病学杂志,2017,36(04):269-273.[4]段依敏,王琛琛,蒲丹等.2014-2016年新疆饮茶型地方性氟中毒监测结果分析[J].中华地方病学杂志,2018,37(04):316-318.
[5]张伯友,李达圣,张念恒等.贵州省
燃煤污染型地方性氟中毒综合防治后病情调查分析[J].中华地方病学杂志,2016,35(03):220-222.
[6]翟丽屏,李磊,王琨等.山东省鲁西
北地区宁津、夏津、武城县饮水型地方性氟中毒流行病学调查[J].中华地方病学杂志,2017,36(10):731-735.
表1：8-12周岁儿童氟斑牙检出率（n/%）
对象检查人数
正常可疑氟斑牙较轻轻度中度重度总计8-12周岁儿童
30
16（53.33）
8（26.67）
3（10.00）3（10.00）
0（0.00）
0（0.00）6（20.00）
表2：X 线诊断结果（n/%）
组别
检查人数
正常氟骨症居住时间不超过40年1212（100.00）0（0.00）居住时间超过40年
385（13.16）33（94.29）总计5017（34.00）33（66.00）
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