癫痫持续状态-指南、认识归纳
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸疾病者勿用。
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h
速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻
滞及心动过缓者慎用。
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体
药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其 价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
·¢ ×÷ Çé ¿ö £¬ ×÷ ³ö Õï ¶Ï ¾¡ ¿ì Áª ϵ E EG ¼ì ²é £¬ Æä ¼ä ¿ª ʼ ÖÎ ÁÆ £¨ ³ý ·Ç »¹ Ðè E EG Ã÷ È· Õï ¶Ï £© ¡£ 5 ½¨ Á¢ ¾² Âö ͨ µÀ £¬ ²¢ ÒÔ Éú Àí ÑÎ Ë® ά ³Ö £¬ ³é Ѫ ×÷ úÉ »¯ ³£ ¹æ ¼° ¿¹ ñ² ðï Ò© Ѫ Ũ ¶È µÈ ¼ì ²é £¬
什么是SE
• Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或 以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和 病因学基础。
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10
分钟以上）。
SE的病因
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，
在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有 较好疗效，常用剂量3～5mg/kg。
SE治疗
±Ê ¼ä (Ö· ÖÓ )
·½
°¸
0 ¹Û ²ì ÓÐ ½ü ÆÚ ·¢ ×÷ ²¡ Ê· Õß µÄ Рһ ´Î ·¢ ×÷ ºÍ Òâ ʶ ×´ ̬ £» »ò ¹Û ²ì ÒÑ ³Ö Ðø ·¢ ×÷ 10 ·Ö 态控制后是否许长期口服抗癫痫药物 治疗，应根据具体情况而定。 对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统 疾病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药 物。 对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期 抗癫痫治疗。
谢谢！
Èç ¹û SE ÈÔ Î´ ¿Ø ÖÆ £¬ ×· ¼Ó 5 mg£¬ ±Ø Òª ʱ ¿É ÔÚ ×· ¼Ó 5 mg£¬ ×î ´ó Á¿ 30 mg¡£
60 Èç ¹û SE ³Ö Ðø ´æ ÔÚ £¬ ¿¼ ÂÇ Æø ¹Ü ²å ¹Ü ºó ¾² ÍÆ ±½ °Í ȱ Í× 20m g/kg(<1 00mg/·Ö )¡£
90 Èç SE ÈÔ ¼Ì Ðø ,¿ª ʼ °Í ±È Í× Âé ×í ,Óà Îì °Í ±È Í× 5-15mg/kg×÷ Æð ʼ Á¿ »º Âý ¾² Âö ×¢ Éä ,¿Ø ÖÆ
ñ² ðï ·¢ ×÷ £¬ È» ºó ÒÔ 0.5-5mg/kg ά ³Ö ,ÒÔ ±£ ³Ö ÄÔ µç ͼ ÉÏ µç »î ¶¯ ÊÜ µ½ ÒÖ ÖÆ ,¶¨ ÆÚ ¼õ Âý µÎ
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因 和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫 药血药浓度，根据结果调整药量。当以SE 为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的 首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢 神经系统疾病的并发症。如果是前者，要 积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那 么应着重于处理原发疾病。
»³ ÒÉ µÍ Ѫ ÌÇ Ê± ²â Ѫ ÌÇ ¡£
10 ¾² ÍÆ µØ Î÷ ãú (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/·Ö )»ò ÀÍ À Î÷ ãú (0.1mg/kg ,<2mg/·Ö )¡£
25 Èç ¹û SE δ Í£ Ö¹ £¬ ÒÔ <50mg/·Ö µÄ ËÙ ¶È ¾² Âö ×¢ Éä ±½ Í× Ó¢ ÄÆ 20mg/kg £¬ ¼à ²â Ѫ ѹ ºÍ ÐÄ µç ͼ
癫痫持续状态（SE）
附属医院神经外科 缪铮
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是 一种医学急症，如果持续时间过长，会造 成严重的神经系统或全身性损害，必须给 予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE 主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的 各种发作类型都可以出现持续状态。
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作
持续部分性癫痫状态
部分性
复杂部分性
单纯部分性
（引自 Guberman, 1999）
SE分类
• 不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差， 单纯部分性最好
• 预后主要取决于病因 • 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g 以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌
肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有
• 癫痫患者，药物的不适当停用（30%～ 40%）
• 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、 代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒 患者（50%～60%）。
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊 娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
SE病生
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、 耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
Ò© ËÙ ¶È ,¹Û ²ì ·¢ ×÷ ÊÇ ·ñ ¿Ø ÖÆ ,ÃÜ ÇÐ ¼à ²â Ѫ ѹ ,ÐÄ µç ͼ ºÍ ºô Îü ¹¦ ÄÜ ¡£
癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮（0.1mg/kg, iv, 2mg/min）
（ 引自Alldredge and Loenstein, 1999）
半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗 效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸 及心脏抑制较强。
• 氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半
衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大 剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5 分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
SE治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
异，和传统的观点有一定的出入。
SE治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
SE治疗
• 安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有效
的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复 发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于 12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，
• 发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物） • 苯妥英（20mg/kg,iv, 50mg/min） • 发作继续 • 苯妥英 （加用5～10mg/kg） • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5～10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进 入苯巴比妥及以后的步骤。
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注速 度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜 慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁
SE治疗
• 利多卡因：2～4mg/kg加入10％葡萄糖内，以50mg/h
速度静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻
滞及心动过缓者慎用。
• 磷苯妥钠（fosphenytion）：是苯妥英的前体
药，具有较高的安全性且能迅速达到有效血药浓度，但其 价格昂贵尚难推广，且其疗效也有待进一步证实。
·¢ ×÷ Çé ¿ö £¬ ×÷ ³ö Õï ¶Ï ¾¡ ¿ì Áª ϵ E EG ¼ì ²é £¬ Æä ¼ä ¿ª ʼ ÖÎ ÁÆ £¨ ³ý ·Ç »¹ Ðè E EG Ã÷ È· Õï ¶Ï £© ¡£ 5 ½¨ Á¢ ¾² Âö ͨ µÀ £¬ ²¢ ÒÔ Éú Àí ÑÎ Ë® ά ³Ö £¬ ³é Ѫ ×÷ úÉ »¯ ³£ ¹æ ¼° ¿¹ ñ² ðï Ò© Ѫ Ũ ¶È µÈ ¼ì ²é £¬
什么是SE
• Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或 以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和 病因学基础。
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10
分钟以上）。
SE的病因
• 普鲁泊福（propofol）：是一种短效催眠性麻醉药，
在药理上是唯一的GABAA的拮抗剂，近来研究发现其对顽固性SE有 较好疗效，常用剂量3～5mg/kg。
SE治疗
±Ê ¼ä (Ö· ÖÓ )
·½
°¸
0 ¹Û ²ì ÓÐ ½ü ÆÚ ·¢ ×÷ ²¡ Ê· Õß µÄ Рһ ´Î ·¢ ×÷ ºÍ Òâ ʶ ×´ ̬ £» »ò ¹Û ²ì ÒÑ ³Ö Ðø ·¢ ×÷ 10 ·Ö 态控制后是否许长期口服抗癫痫药物 治疗，应根据具体情况而定。 对于反复发作的癫痫患者或者进行性神经系统 疾病的病人，肯定需要长期规律的服用抗癫痫药 物。 对于高热惊厥持续状态控制后，多不需要长期 抗癫痫治疗。
谢谢！
Èç ¹û SE ÈÔ Î´ ¿Ø ÖÆ £¬ ×· ¼Ó 5 mg£¬ ±Ø Òª ʱ ¿É ÔÚ ×· ¼Ó 5 mg£¬ ×î ´ó Á¿ 30 mg¡£
60 Èç ¹û SE ³Ö Ðø ´æ ÔÚ £¬ ¿¼ ÂÇ Æø ¹Ü ²å ¹Ü ºó ¾² ÍÆ ±½ °Í ȱ Í× 20m g/kg(<1 00mg/·Ö )¡£
90 Èç SE ÈÔ ¼Ì Ðø ,¿ª ʼ °Í ±È Í× Âé ×í ,Óà Îì °Í ±È Í× 5-15mg/kg×÷ Æð ʼ Á¿ »º Âý ¾² Âö ×¢ Éä ,¿Ø ÖÆ
ñ² ðï ·¢ ×÷ £¬ È» ºó ÒÔ 0.5-5mg/kg ά ³Ö ,ÒÔ ±£ ³Ö ÄÔ µç ͼ ÉÏ µç »î ¶¯ ÊÜ µ½ ÒÖ ÖÆ ,¶¨ ÆÚ ¼õ Âý µÎ
SE治疗
• 控制发作后，应立即应用长效AEDs苯巴比 妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次
• 根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻 饲给药
• 达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴 比妥
治疗评价
一旦SE成功控制后，应积极搜寻发作的病因 和诱因。如癫痫服药的病人应检查抗癫痫 药血药浓度，根据结果调整药量。当以SE 为首发症状时，应搞清楚这是慢性癫痫的 首次发作，还是严重的全身性疾病或中枢 神经系统疾病的并发症。如果是前者，要 积极搜寻病因，如果是并发症的表现，那 么应着重于处理原发疾病。
»³ ÒÉ µÍ Ѫ ÌÇ Ê± ²â Ѫ ÌÇ ¡£
10 ¾² ÍÆ µØ Î÷ ãú (0.15-0.25mg/kg ,<5mg/·Ö )»ò ÀÍ À Î÷ ãú (0.1mg/kg ,<2mg/·Ö )¡£
25 Èç ¹û SE δ Í£ Ö¹ £¬ ÒÔ <50mg/·Ö µÄ ËÙ ¶È ¾² Âö ×¢ Éä ±½ Í× Ó¢ ÄÆ 20mg/kg £¬ ¼à ²â Ѫ ѹ ºÍ ÐÄ µç ͼ
癫痫持续状态（SE）
附属医院神经外科 缪铮
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是 一种医学急症，如果持续时间过长，会造 成严重的神经系统或全身性损害，必须给 予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE 主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的 各种发作类型都可以出现持续状态。
SE分类
惊厥性癫痫状态
非惊厥性癫痫状态
全面性
强直－阵挛性发作 其他（阵挛性、肌阵挛性、强直性）
全身性（失神状态）
部分性
单纯部分性运动发作
持续部分性癫痫状态
部分性
复杂部分性
单纯部分性
（引自 Guberman, 1999）
SE分类
• 不同类型的SE预后不同，全面痉挛性最差， 单纯部分性最好
• 预后主要取决于病因 • 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差
0.1g/次，5岁以上0.2g/次，速度不超过每分钟0.05g，至控制发作为止；0.5g 以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌肉注射。
• 10％水合氯醛：成人25～30ml, 小儿0.5~0.8ml/kg, 加等量植物油保留灌
肠。
• 副醛：8～10ml肌注或15～30ml用植物油稀释保留灌肠。可引起剧咳，有
• 癫痫患者，药物的不适当停用（30%～ 40%）
• 脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、 代谢性脑病变性病围生期损伤和药物中毒 患者（50%～60%）。
SE诱因
• 发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊 娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、 三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
SE病生
SE 中神经元持续放电时 , 大脑的代谢率、 耗氧量和葡萄糖摄取率成倍增加 , 同时 , 经 NMDA受体介导 , 兴奋性氨基酸过度释放 , 对神经元产生兴奋毒性损伤。反复发作造 成神经元的不可逆性损伤和死亡。
Ò© ËÙ ¶È ,¹Û ²ì ·¢ ×÷ ÊÇ ·ñ ¿Ø ÖÆ ,ÃÜ ÇÐ ¼à ²â Ѫ ѹ ,ÐÄ µç ͼ ºÍ ºô Îü ¹¦ ÄÜ ¡£
癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮（0.1mg/kg, iv, 2mg/min）
（ 引自Alldredge and Loenstein, 1999）
半衰期22~32小时，成人首次剂量3mg静脉注射，对各型癫痫状态疗 效俱佳，以后5～10mg/d, 静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸 及心脏抑制较强。
• 氯羟安定（lorazepam，劳拉西泮）：作用比安定强5倍，半
衰期12～16小时。0.1mg/kg，以每分钟1～2mg静脉注射。首次最大 剂量不易超过5mg, 一般注射3分钟后可控制发作。如未控制发作，5 分钟后可重复应用同样剂量。须注意此药对呼吸的抑制。
SE治疗
• 药物治疗
• 理想的抗SE药物应有以下特点： ①可静脉给药（难以静脉给药者如新生儿和儿童，可以用地西泮直肠内给药）； ②可迅速进入脑内，阻止癫痫发作，在脑内存在足够长的时间，可防止再次发作。
• 有人将抗SE药物分为4线： 第一线为苯二氮卓类或苯妥英钠； 第二线为苯巴比妥； 第三线为副醛或利多卡因； 第四线为异戊巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉药。
③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
异，和传统的观点有一定的出入。
SE治疗
1． 治疗目的 : ① 从速控制惊厥发作； ② 预防脑水肿、低血糖、酸中毒、过高 热、呼吸循环衰竭等并发症； ③ 积极寻找病因
SE治疗
2．一般措施:
①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧；进行心电、血压、 呼吸监护；查找诱发癫痫状态的原因并治疗。
②建立静脉通道，并用生理盐水维持。不要用葡萄糖溶 液，因为它可使某些抗痫药沉淀。如果怀疑ＳＥ的病因 可能是低血糖或如果患者血糖水平未知时，应测指尖血 糖，如果发现明显的低血糖，应静脉补充葡萄糖。
SE治疗
• 安定（diazepam, 地西泮）：是成人或儿童各行 癫痫状态有效
的首选药。成人剂量10～20mg；儿童0.3~0.5mg/kg。如15min后复 发可重复给药，或用地西泮100～200mg溶于5％葡萄糖盐水中，于 12小时内缓慢静脉滴注。
• 氯硝安定（clonazepam，氯硝西泮）：药效是安定的5倍，
• 发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物） • 苯妥英（20mg/kg,iv, 50mg/min） • 发作继续 • 苯妥英 （加用5～10mg/kg） • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5～10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进 入苯巴比妥及以后的步骤。
SE治疗
• 苯妥英钠：起效慢，作用时间长。此药不影响意识，不抑制呼吸，
可以安定联合用药。成人剂量15～18mg/kg，儿童18mg/kg，静注速 度不超过50mg/min。有心功能不全、心律失常、冠心病及高龄者宜 慎用或不用。
• 异戊巴比妥钠：成人0.5g溶于注射用水10ml静脉注射，儿童1～4岁