甲型H1N1流感疫苗接种自愿报名要求
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甲型H1N1流感疫苗接种自愿报名要求
一、按照“知情同意、自愿接种”原则报名，严格掌握接种禁忌证
二、自愿报名接受疫苗接种人员须签署《广东省甲型H1N1流感疫
苗接种知情同意书》
1、知情同意书编号原则：“科室代码（2位，不足补0）+序号（3位，
不足补0）”
2、受种者基本信息须详细填写，包括“姓名、性别、出生日期、身
份证号、职业、手机号码、过敏史、既往预防接种不良反应史”
三、填写《广东省甲型H1N1流感疫苗集体单位预防接种登记表》
四、填写《甲型H1N1流感接种记录文件(1).xls》（电子版）、《甲型
H1N1流感接种记录文件(2).xls》（电子版）
五、上报时间：20 年11月10日（星期二）17时前将以上表格及
《知情同意书》上报疾病预防科，电子表格发至疾病预防科邮箱（E-mail：）。