第5章卫生经济学评价

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其中:B表示所有效益现值和 表示在第t年发生的效益实际数额
C表示所有成本现值和 表示在第t年发生的成本实际数额
i表示年利率 n表示规划或活动实施周期
第5章卫生经济学评价
例: 某医院拟购买一台核磁共振,表10—5
为预计今后4年内各年的成本投入和效益 产出。试用净现值法评价该医院是否应 该购买一台核磁共振。(按照年利率为10 %计算)
是本金与利息的和,与现在应该存入银 行的本金等值。在本题中F=1000万元, i为0.06,要计算P的值。根据上述公式
即该医院应该向银行存入747.2万元 用于5年后设备更新。
第5章卫生经济学评价
终值
资金仅发生在一个时点。终值计算指 在利率为i的情况下,现在的P元资金相 当于n年后的多少元资金,用F表示。
=120000/45=2666.7元 根据成本效果分析步骤,排除平均成本比较
高的方案,方案4取得单位效果的平均成本高 于方案3,因此排除方案4。
通过成本效果分析,该疾病的最佳治疗方案 为方案3。
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表10—3 两种药物治疗费用的比较
组别
剂量
时间
尼群地平治 20~30mg/
疗组

巯甲丙脯酸 治疗组
治疗有效率 89.0%
治疗疗效
相对较好
治疗前后生活 差异有显著性 质量比较
治疗前后抑郁 差异有显著性 情况评分比较
治疗前后工作 差异有显著性 表现评分比较
治疗前后躯体 下降 症状评分比较
2.26/1.43kPa
68.6% 相对较差 差异有显著性
差异无显著性
差异有显著性
下降
P<0.01 P<0.005 P<0.005 - - - -
第5章卫生经济学评价
投入的测量:成本
1.成本(cost)指提供某项卫生服务时消耗的 物化劳动和活劳动的总价值,通常用货币来表 示。
2.固定成本(fixed cost) 有些成本的总额, 在一定服务量范围内,不受业务量变化的影响 而保待不变称为固定成本。例如:房屋、设备 的折旧费、职工固定工资、行政管理部门的办 公费等都属于固定成本。
90
元 、
1
0
100
0 元

110
1 1
0

80

8
0



8%
的 现 金

315.19
, 折 现


8
第5章卫生经济学评价 %
例 某医院打算预留1000万元的资
金用于5年后更新设备,银行年利 率为6%,现在该医院应该向银行 存入多少资金?
第5章卫生经济学评价
解: 5年后该医院可以从银行获得的资金
第5章卫生经济学评价
利率
年份 0 1 2 3 4 5
终值问题计算
10%
单利情况下
复利情况下
年初余额 利息额 年末余额
年初余额 利息额 年末余额
1000
100
1100
1000
100
1100
1100
100
1200
1100

1210
1200
100
1300
1210
121
1331
1300
100
1400
1331 133.1 1464.1
也就是已知现值求终值。
第5章卫生经济学评价
终值计算图
第5章卫生经济学评价
终值的计算公式为
其中:F为n年后的资金额(相当于本利和) P为现在的资金额(相当于本金) i为年利率 n为时间间隔
第5章卫生经济学评价
例: 假设将1000元存入银行,银行
每年的存款利率为10%、存款期限 为5年,分别计算单利计息和复利 计息下第5年末的银行存款账户余 额。
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成本—效益分析( CBA) :净现值法
净现值法的定义: 净现值法是按照一定的年利率,计算
卫生规划或卫生活动各个方案在实施周 期内各年所发生所有成本的现值之和与 所有效益的现值之和,再计算效益现值 和与成本现值和的差,该差值即为净现 值,记为NPV。
第5章卫生经济学评价
净现值法的计算公式:
第5章卫生经济学评价
现值
资金仅发生在一个时点。在年利率 (折现率)为i的情况下,n年后的的F 元资金相当于现在的多少元资金,用P 表示。
也就是已知终值求现值。
第5章卫生经济学评价
现值计算图
第5章卫生经济学评价
现值的计算公式为:
公式中
的为整付现值系数
其中:F为n年后的资金额(本利和)
P为现在的资金额(本金)
第5章卫生经济学评价
效益 效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施
所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本 效益分析中,更多地注重因卫生规划方案的实 施所带来的社会经济效益。
如某TB防治项目治愈TB患者会减少就医费用, 包括诊疗费,住院费,检查费,药品费等各种 费用;减少由于就医所造成的额外费用,包括 市内或远程交通费,额外营养费,外地住宿费 等;由于许多病人原来患病时需要专人看护, 治愈后病人本人和负责看护的家庭成员都可以 重返工作岗位获得收入。所有这些减少的费用 和增加的收入都TB防治项目实施所或得的效益。
4.成本采用的是货币形式,而效果采用的是 健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利 用指标等。
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例: 假设治疗某种疾病可以使用4种方案,
各种方案所花费的成本及治愈的病人数 不尽相同(见表10—2)。试对4种方案进 行成本效果分析,选择一个最佳治疗方 案。
第5章卫生经济学评价
表10—2 不同治疗方案的成本与效果
第5章卫生经济学评价
成本—效果分析
(Cost—effectiveness Analysis, CEA)
1.相关卫生规划或卫生活动方案的成本尽量 低,同时取得的效果尽量好。
2.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否 存在成本上限,也就是预算约束。
3.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否 存在期望效果下限。
3.变动成本(variable cost) 成本总额随卫生 服务量的增减而增减,呈正比例变化,这些成 本称为变动成本。例如:药品材料费、水电费 等。
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4.直接成本(direct cost) 指用于卫生服务所消 耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的 预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用(或人力、 物力的消耗)作为卫生服务的直接成本。这些费用 不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人 支付的,只要是与卫生服务有关的支出就是直接成 本。 5.间接成本(indirect cost) 指因伤病或死亡所 引起的社会成本或代价。它包括休学、休工,因病 或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造 成的产值的减少等。
方案 方案1 方案2 方案3 方案4
成本(元) 效果
100000 150000 100000 120000
治愈30例病 人
治愈40例病 人
治愈40例病 人
治愈45例病 人
第5章卫生经济学评价
解: 先排除方案1、2。 方案3治愈1例病人平均所需要的成本
=100000/40=2500.0元 方案4治愈1例病人平均所需要的成本
第5章卫生经济学评价
效用
效用是指人们所获得的满足感。在成本 效用分析中,更多地注重人的健康水平,即 生命质量指标的变化,主要指标有质量调整 生命年和失能调整生命年。
使用比较多的是通过生命年,质量调整 生命年和伤残调整生命年,通过这些指标来 反映生命的挽救,延长和生命质量的改善带 给人们的效用。这些效用指标选择的假设前 提是生命的挽救、延长和生命质量的改善是 可以带给人们满足感的。
现值 是指换算出的现在时点的等值金额。
终值 是指资金现值经过一定的时间后所得
到的资金新值。
第5章卫生经济学评价
资金等值计算应考虑的因素 ① 资金发生的时点; ② 资金发生的实际数额; ③ 利率,利率是最为关键的因素。
第5章卫生经济学评价
利率(贴现率) 是单位本金经过一个计息周期后的增值额,
由银行根据国家的政治经济形势及经济运行规 律确定。
第5章卫生经济学评价
卫生经济学评价应考虑的问题
1.卫生经济学评价不仅仅是技术问题 2.卫生经济学评价有一定的分析角度 3.卫生经济学评价受时间的影响
资金的时间价值 生命的时间价值 4.敏感性分析
第5章卫生经济学评价
资金的时间价值
贴现 又称为折现,是把将来某一时点的资
金金额换算为现在的等值金额的过程。
50~ 150mg/

365日 365日
价格 费用(元)
0.07元 /10mg
0.21元 /25mg
51.10~ 76.65
149.65~ 448.95
第5章卫生经济学评价
表10—4 两种药物治疗效果比较
治疗效果 安全性
尼群地平治疗组
巯甲丙脯酸治疗 组
安全
安全
两组比较差异显著性P 值
血压下降平均 4.33/2.0kPa 值
第5章卫生经济学评价
产出的测量
产出的测量主要使用效果、效 益和效用三个概念来表示。
第5章卫生经济学评价
效果 广义的讲,效果是指相关卫生规划或
卫生活动的方案实施后所取得的结果。 狭义的讲,效果是指好的有用的结果,
也就是能够满足人群需要,给人们带来好 处或满足感的结果。
在成本效果分析中,更多的注重因疾 病防治所带来的各种卫生方面的直接结果 指标的变化,如医疗工作中某种疾病的治 愈率、好转率的提高,卫生防疫工作中某 些传染病的发病率和死亡率的降低,人均 期望寿命的提高等等。
利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。 例如,在年利率为5.22%的情况下,表示100元 资金1年的时间价值为5.22元,则今年的100元 与 明 年 的 105.22 元 经 济 价 值 是 相 等 的 , 即 100×(1+5.22%)=105.22元。
同理,今年的100元与去年的95.04元经济价 值一样,即100/(1+5.22%)=95.04元。
第5章-卫生经济学评价
2020/11/26
第5章卫生经济学评价
卫生经济学评价
(health economic evaluation)
应用一定的技术经济分析与评价方 法,将相关卫生规划或卫生活动的投入 和产出相联系进行比较评价。
第5章卫生经济学评价
卫生经济学评价目的
1.论证某卫生规划或卫生活动实施方 案的可行性 2.比较改善同一健康问题的各个方案 3.比较改善不同健康问题的各个方案
i为年利率(折现率)
n为时间间隔
第5章卫生经济学评价
例: 假设某投资项目在未来4年的年
末 分 别 产 生 90 元 、 100 元 、 110 元 和80元确定的现金流,折现率为 8%,求该投资项目现金流的现值。
第5章卫生经济学评价
年份 1 2 3 4
折现率 现值






现金流(元)
生 9
0
第5章卫生经济学评价
7.沉没成本(sunk cost) 已经投入的成本, 与现在决策无关。 8.边际成本(marginal cost) 指在原卫生服务 量的基础上再增加(或减少)一个单位的服务量 所增加(或减少)的成本额。
根据边际成本与平均成本的关系,只要边 际成本低于平均成本,增加卫生服务量或多或 少将使平均成本继续降低;当边际成本等于平 均成本时,所获得的经济效果最大,且每单位 服务量的平均成本最低。
第5章卫生经济学评价
6.机会成本(opportunity cost) 是将同一卫 生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫 生资源是有限的,当决定选择某一方案时,必 须要放弃其他一些方案,被放弃方案中最好的 一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付 出的代价。换句话说,做某一件事的机会成本 就是以同样的资源做另一件事所能获得的好处。 只要资源是有限的,决定做某件事就必然包涵 着机会成本,只有被选择方案的效益不低于机 会成本的方案才是可取的方案。
1400
100
1500
1464.1 146.41 1610.51
1500
1610.51
第5章卫生经济学评价
例: 某医院因为购买核磁共振(MRI),向
银行贷款1000万元,年利率为12%, 借期5年,问5年后该医院应该向银行 偿还多少资金?
第5章卫生经济学评价
解:5年后医院应该向银行偿还的资金是本金与 利息的和,与现在从银行的贷款(即本金)等值。 在本题中P=1000万元,i为0.12,要计算F的值。 根据上述公式 F=P(1+i)n =1000×(1+0.12)5=1000×1.762=1762万元 即5年后应该向银行偿还1762万元,与现在 的1000万元贷款额等值。
第5章卫生经济学评价
卫生经济学评价应用领域
1.预防保健领域 2.技术评估领域 3.评价并比较疾病的各种治疗方案,
选择最佳方案 4.药品研究领域,如药品经济学 5.评价并比较各项投资方案并作出决策
第5章卫生经济学评价
卫生经济学评价步骤
1.明确待评价的方案 2.明确评价目的 3.各个方案投入的测量 4.每个方案产出的测量 5.投入产出分析定量评价 6.确定方案得出结论
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