临床工作核心制度十四项

06
术前讨论制度
讨论时间
术前至少讨论一次
讨论时间不少于1小时
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至少提前24小时通知患者
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讨论内容应包括手术适应症、手 术方案、并发症及预防措施等
讨论内容
术前讨论时间： 手术前1天
术前讨论地点： 手术室
术前讨论参加 人员：手术医 师、麻醉医师、 手术护士、相 关科室人员等
交接班时间
交接班时间：每日上午8点准时交接班 交接班内容：包括患者病情、治疗计划、护理措施等 交接班要求：交班者必须向接班者交代清楚，接班者必须认真听取并核对无误 交接班流程：交班者先向接班者介绍患者情况，接班者再核对患者信息并确认无误后签名
交接班记录
交接班时间、地点、参与人员等信息 交接班内容，包括患者病情、治疗方案、护理措施等 交接班注意事项，如特殊情况的处理、紧急情况的应对等 交接班记录的规范性和完整性要求
诊断治疗
诊断治疗 转科、转院制度 会诊制度 急诊值班与抢救制度
转诊转科
转诊前需向患者说明转诊原因
转诊前需向患者告知注意事项
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转诊前需向患者告知转诊流程
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转诊前需向患者告知后续治疗方 案
03
会诊制度
申请会诊
申请条件：当遇到疑难、危重病例或涉及多个科室的病例时，可申请会诊
知情同意变更及处理措施
危急值报告制度定义 知情同意变更情况 处理措施 注意事项
临床路径制定流程及要求
临床路径定义：指针对某一疾病或手术，制定一系列标准化、规范化的诊 疗流程，旨在提高医疗质量、降低医疗成本。
制定流程：临床路径制定需经过多学科专家共同参与，包括医生、护士、 药师等，根据循证医学证据和临床经验，制定出最佳的诊疗方案。
申请流程：经治医生填写会诊申请单，注明会诊理由、目的、时间和地点，送交至会诊科室
会诊医生：会诊科室安排副主任以上医师参加会诊，如需其他科室协助，可邀请相应科室专家 共同参与
会诊记录：会诊过程应做好记录，包括会诊时间、参与人员、患者病情、讨论内容等，并由会 诊医师书写会诊记录
会诊医师资格
主治医师以上职称 具备3年以上临床经验 具备独立诊断及处理病人的能力 具备良好的医德医风和团队协作精神
临床工作核心制度 十四项
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汇报人：
目录
添加目录项标题 会诊制度 急危重患者抢救制度 死亡病例讨论制度
首诊负责制度 疑难病例讨论制度 术前讨论制度 查房制度
01
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02
首诊负责制度
接待患者
首次接诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师 对患者的检查、诊断、治疗、抢救和转科等工作负责 对急诊患者应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治 对疑难、危重患者，应及时组织会诊或转诊。会诊或转诊应遵守会诊、转诊规定
讨论内容
讨论内容：分析死亡原因，总结经验教训 参加人员：医护人员、科室负责人、医院领导等 讨论时间：一般安排在死亡后一周内进行 讨论地点：会议室或示教室
讨论结果
死亡原因分析
总结经验教训
诊断依据及鉴别诊断 提高临床诊疗水平
08
查房制度
查房频次
住院医师每天查 房1次
上级医师查房每 日1次
科主任查房每周 1次
05
急危重患者抢救制 度
抢救流程
发现患者病情危急，立即进行抢救 启动抢救小组，组织人员分工合作 按照抢救指南进行操作，确保患者安全 及时记录抢救过程，为患者后续治疗提供依据
抢救设备
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抢救设备：心电监护仪、除颤仪、简易呼吸 器、抢救车等
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护士职责：协助医生进行抢救、治疗和护理 急危重患者
医疗机构和医务 人员在危急值报 告制度中的责任 和义务
知情同意书签署程序及要求
签署知情同意书前， 医生应向患者详细 解释检查或治疗的 目的、风险和可能 的不良反应
患者应在充分了解 情况后，自愿签署 知情同意书
知情同意书应由患 者或其法定代理人 签署，并注明签署 日期和时间
知情同意书签署后 ，医生应妥善保管 ，并作为医疗文书 的凭证
危急值报告范围：包括心电图、心电监护仪、血钾、血钠、血钙、血糖、血气分析、血 HCG、血小板计数等
危急值报告时限：检验科发现异常结果后，应立即电话报告临床科室，并在2小时内将书 面报告交至临床科室
危急值处理流程：临床科室接到电话报告后，应立即报告主管医师以上人员，并采 取相应措施；主管医师应立即评估病情，必要时组织讨论或请示上级医师；临床科 室应做好相应记录
报告流程
报告流程：发现危急值→立即电话通知主管医师→主管医师复核后立即处理或会诊→记录 在案→定期汇总分析→上报护理部 制度目的：及时发现患者病情变化，保障患者安全
制度意义：提高医护人员对危急值的重视程度，促进危急值管理质量的提升
制度实施建议：加强医护人员培训，规范危急值报告流程，建立完善的危急值管理制度
节假日前必须查 房1次
查房内容
查房时间：每日至少一次， 根据患者病情和医生安排
查房目的：了解患者病情， 评估治疗效果，提出改进意 见
查房人员：主管医生、住院 医生、护士等
查房内容：了解患者病史、 体格检查、实验室检查、影
像学检查等
查房记录
查房时间：应在每日上午进行
查房对象：新入院患者、危重患 者、特殊治疗患者等
会诊时限
普通会诊：在24小时内完成 急会诊：在10分钟内到达 夜间会诊：在6小时内完成 节假日会诊：在8小时内完成
04
疑难病例讨论制度
讨论范围
涉及多学科的病例 病情复杂、危重的病例 诊断不明确、治疗困难的病例 具有研究、教学价值的病例
讨论程序
主持人：由科主任或 具有较高业务能力的 医师担任
参加人员：主管医师、 上级医师、护士长、 进修医师、研究生及 其他相关人员
手术医师资格要求
具备执业医师资格 经过相关手术培训并获得相应资质 具备相应的手术经验和技能 遵守相关法律法规和伦理规范
手术审批程序
• 手术审批程序 • 会诊制度 • 查房制度 • 病例讨论制度 • 护理制度 • 抢救制度 • 疑难病例讨论制度 • 死亡病例讨论制度 • 危急值报告制度 • 术前讨论制度 • 值班、交接班制度 • 分级护理制度 • 转科、转院制度
术前讨论内容： 患者病史、诊 断、手术指征、 手术方案、风 险评估及应对
措施等
讨论结果
确定手术适应症和禁忌症 讨论手术方案和技巧 确定手术器械和材料 讨论术后护理和康复计划
07
死亡病例讨论制度
讨论时间
应在患者死亡后1周内召开 应由科主任主持，医护人员参加，必要时请示医务科或分管院长 应有完整的记录，并经科主任指定的人员签字。
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查房人员：主任、主治医师、住 院医师
查房内容：了解患者病情、诊断 依据、治疗方案等
09
交接班制度
交接班内容
交接班时间、 地点、参与人
员
交接班流程： 物品交接、病 人交接、病情
交接等
交接班注意事 项：确保交接 清楚、准确、
无误
交接班记录： 记录交接内容、 时间、签名等
010
新技术准入制度
新技术准入流程
提出申请：由科 室提出申请，提 交申请报告
组织评估：由医 院组织专家进行 评估，评估是否 符合准入标准
审批：经过评估 后，由医院审批 委员会审批
实施：经过审批 后，按照准入流 程进行实施
新技术准入标准
安全性：必须经过充分的安全性评估 有效性：必须经过严格的临床试验验证其有效性 需求性：必须满足患者和社会的实际需求 经济性：必须具备经济合理的成本效益比
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抢救记录：对急危重患者的抢救过程进行详 细记录，包括病情变化、抢救措施、用药情 况等
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医生职责：负责组织会诊、抢救、治疗和护 理急危重患者
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病情评估：对急危重患者的病情进行评估， 制定抢救方案和治疗措施
抢救人员职责
• 急危重患者抢救制度 • 急诊值班医师职责 • 值班医师职责 • 抢救记录要求 • 抢救用血管理要求 • 药品、物品管理要求 • 转科、转院制度 • 会诊制度 • 查对制度 • 交接班制度 • 死亡病例讨论制度 • 病房消毒隔离制度 • 病历书写基本规范
处理措施
处理措施：接 到报告后，及 时进行危急值
处理
报告流程：接 收到危急值报 告后，需及时 通知相关人员
报告范围：根 据科室实际情 况，确定危急
值范围
记录要求：对 危急值处理过 程进行详细记
录
手术分级标准
• 危急值报告制度 • 手术分级标准 • 查房制度 • 病例讨论制度 • 会诊制度 • 疑难病例多学科联合诊疗制度 • 急危重患者抢救制度 • 术前讨论制度 • 值班与交接班制度 • 分娩安全核查制度 • 手术安全核查制度 • 麻醉安全管理制度 • 患者安全目标管理制度
新技术准入评估
评估小组：由相关科室主任、专 家组成
评估内容：技术安全性、有效性、 经济性、社会影响等
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评估流程：科室申请、评估小组 初步评估、专家委员会审核
评估目的：确保新技术应用于临 床工作的安全性和有效性
011
危急值报告制度
危急值范围
危急值定义：指当检验、检查结果出现异常或超出正常范围时，可能危及患者生命或影响 诊断结果的数值
用血记录及管理
记录内容：用血申请单、输血记录单、输血反应回报单等 记录要求：及时、准确、完整 用血管理：严格执行用血审批制度和用血报批程序，确保用血安全 反馈机制：发现问题及时反馈，并采取相应措施加以纠正
知情同意原则及内容
知情同意原则的 定义和意义
危急值报告制度 中的知情同意原 则
患者和家属在知 情同意过程中的 权利和义务
用血申请流程
临床医生提出用血申请
输血科主任审核签字
临床科室主任审核签字 医院输血管理委员会审批
用血标准及原则
符合用血条件：患者病情需要输血，且不能自行输血 备血量：根据病情需要确定 申请用血：医生填写申请单，报上级医生或科室主任审批，由至少两名医护人员连署签名 输血前检查：确保血液安全，防止输血后出现不良反应
讨论时间：一般安排 在术前或术后
讨论内容：对疑难 病例的诊断、治疗、 手术、并发症等进 行讨论，提出意见 或建议
讨论结果
讨论目的：提高诊疗水平，保障 医疗安全
讨论方式：采用多学科联合讨论 的方式
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疑难病例进行深入 分析和讨论
讨论效果：提高医生对疑难病例 的诊疗能力，降低医疗风险
临床路径的监 督机制
临床路径的评 价指标和标准
感谢观看
汇报人：
要求：临床路径制定需遵循科学、规范、实用的原则，确保患者能够获得 最佳的医疗效果。同时，还需根据患者的具体情况，灵活调整诊疗方案。
实施效果：临床路径的实施可提高医疗质量、降低医疗成本、提高患者满 意度。同时，还可促进医院内部管理水平的提升。
临床路径实施及监督评价机制
临床路径的定 义和意义
临床路径的实 施流程