输卵管再通术治疗不孕症的临床应用分析

输卵管再通术治疗不孕症的临床应用分析
摘要】目的：研究介入疏通治疗输卵管阻塞性不孕症的临床应用，观察分析再
通术的临床应用效果。

方法：收集输卵管阻塞性不孕来我院行输卵管再通术治疗
的86 例患者共166 条输卵管，并随访18 个月内妊娠率。

结果：输卵管再通术成
功率91%，术后妊娠率63%。

结论：输卵管再通术微创操作简便、快捷，患者痛
苦少、术后并发症少，再通率高，且能立即通过造影了解输卵管再通术后是否通畅，是治疗输卵管近段阻塞性不孕的最佳选择。

【关键词】输卵管阻塞再通术不孕症
在我国有10%—12% 的育龄夫妇有生殖障碍，并有逐渐增加的趋势。

由于生
育关系到社会稳定和家庭幸福[1] 而输卵管阻塞是导致女性不孕的最常见原因，输卵管性不孕症的治疗是不孕症的难题，随着介入放射技术的不断发展，选择性输
卵管造影与再通术已成为临床治疗输卵管性不孕症的一种有效方法，其原理是：
经输卵管造影明确诊断出输卵管阻塞，疏通术采用专用同轴三腔二囊管、及宫角
导管、白泥鳅导丝在电透监测下行同轴疏通术。

目前针对输卵管近端阻塞的治疗
取得了显著的疗效。

现对2000 年1 月—2010 年1 月因输卵管阻塞性不孕来我院
行输卵管再通术治疗的患者进行调查、研究，结果如下：
1 资料与方法：
1.1 一般资料：
86 例患者，共166 条输卵管，其中6 例曾因宫外孕切除一侧输卵管，86 例患
者均因输卵管阻塞而致不孕来我院就症，年龄21—44 岁不等。

病程半年到10 年
不等，其中33 例曾有人流史，6 例有过宫外孕史，28 例有过盆腔炎史，19 例无
明显病因。

纳入标准：月经干净3—7 天内，经子宫输卵管造影显示输卵管近端闭塞不通的患者。

排除标准：a . 月经期或子宫出血。

子宫及输卵管先天发育畸形，
肿瘤，息肉。

壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术。

b. 子宫角间质部严重闭塞者、结核性输卵管阻塞者亦不适宜行介入再通术。

c . 严重心力衰竭、活动性肺结核,
及严重的全身疾病。

d. 碘过敏者，及内外生殖器的炎性活动期。

1.2 方法：
术前常规完善各种入院检查后行子宫输卵管造影术，患者取膀胱截石位，常
规消毒后行妇科检查了解子宫的位置，窺器显露宫颈，用宫颈钳固定宫颈，将一
次性子宫通液管置入宫腔，造影再次明确阻塞部位后，将同轴三腔二囊导管插入
宫腔，引入5F 宫角导管在电透监视下将其开口分别置于子宫角处，再将导丝经
宫角导管分别置入左、右输卵管内沿输卵管开口延伸入输卵管内使粘连、堵塞的
输卵管分离，再次注入造影剂，通过观察对比前后造影剂的显影及弥散程度及范
围来判断输卵管再通情况，如输卵管全程通畅，对比剂弥散入盆腔且呈羽毛状，
表明已复通。

术毕向输卵管腔内灌注疏通液（糜蛋白酶4000 单位、阿米卡星0.2 克、地塞米松5 毫克分别用10 毫升生理盐水稀释）。

图（1）使用同轴导管系统对右侧输卵管峡部进行机械再通。

图（2）再通完毕造影显示：右输卵管峡部、壶腹部、及伞端依次清晰显影，右盆腔区见羽毛状造影剂涂布，表明右侧输卵管再通成功。

2 结果
86 例患者中156 条输卵管复通，再通率为91%。

18 个月后随访54人怀孕，
再孕率为63%。

异位妊娠1 例。

（阴道不规则流血5 天后B 超发现，经静脉滴注
甲氨蝶蛉0.1 克后半月复查血HCG 在正常范围。

）术后3—6 个月内妊娠22 例，
术后7—12 个月内妊娠28 例，术后12—18 个月妊娠4 例。

以上结果表明输卵管
再通术治疗输卵管性不孕症效果较理想。

3 讨论
输卵管再通手术是妇科的显微外科手术最典型手术之一，该手术发展于上个
世纪的六十年代末。

近年来随着输卵管阻塞发病率的逐年上升，因输卵管阻塞导
致的不孕症也越来越多，国内外的研究表明，至少80%的输卵管患者可通过非手
术治疗达到近端输卵管再通。

选择行输卵管造影及输卵管再通术因其在输卵管阻
塞不孕症的诊断和治疗方面，以其效果显著，操作简便、无痛苦而被被医务人员
和患者接受。

输卵管阻塞主要由于阴道或宫颈炎症经子宫内膜向上蔓延，引起输卵管黏膜
炎性改变，输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，导致输卵管黏膜粘连，继而输
卵管管腔或伞部闭锁阻塞。

传统治疗方法主要为输卵管通液或手术治疗。

输卵管
通液虽然操作简单，但准确性差，效果不满意，已逐渐被淘汰；输卵管植入术，
吻合术或造口术等外科显微手术设备要求高、耗资大并且在功能恢复方面疗效不
确切。

输卵管阻塞分类：
1、通而不畅：主要是由于输卵管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞；或输卵管过于纤细弯曲；或输卵管与盆壁、邻近器官粘连，牵制了输卵管的活动致管腔局部
狭窄，造影显示输卵管局布增粗、但盆腔内尚可见部分造影剂涂布。

局部狭窄段
靠输卵管近端时可选择输卵管再通术将狭窄段管腔通过疏通扩张。

2、输卵管局部不通：较常见，多是由于输卵管局部粘连导致。

子宫输卵管造影显示输卵管局段性不显影。

对于近端不通的患者通过输卵管再通治疗效果较好。

伞端不通的患者可通过腹腔镜伞端成形的方法治疗。

3、输卵管全程或半程不通：多为病程过长延误治疗或输卵管结核等感染所致，因输卵管形成疤痕、致挛缩、僵硬，功能发生不可逆性改变，即使疏通成功，也
很难自然受孕。

根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子
宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和阴道异常性不孕[5-6]。

任何可能影响卵巢排卵、受精卵形成、运输、着床以及胚胎发育的因素，都可能成为女性不孕不育的原因。

输卵管阻塞性不孕是妇女不孕的主要原因之一，对输卵管性不孕症的治疗是当今
社会及医学界的难题，随着医疗条件的不断提高和完善，输卵管造影与再通术已
成为临床治疗输卵管阻塞性不孕症的一种有效方法，输卵管再通介入治疗的最大
的优点在于：通过子宫输卵管造影术，临床医生能一目了然、清楚直观地发现女
性不孕的原因，并对症施治，经阴道将0.038 毫米的COOK 导丝送入输卵管，在
电透全程监视下，推进到输卵管阻塞部位，进行针对性疏通治疗。

不麻醉、不开刀、无痛苦，微创、安全的解决了输卵管近端不孕症的难题，使输卵管再通效率
得到大幅度提升。

此方法以疗效显著，经济、实惠，并发症少等优点，使得不孕
症的治疗得到突破性的进展。

参考文献
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