早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响

早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响
摘要目的：观察早期糖皮质激素冲击疗法对视神经脊髓炎视功能恢复的影响。

方法：选取2011年10月-2014年4月在我院住院治疗的视神经脊髓炎（NMO）患者42例（50眼），随机分为观察组和对照组，各21例。

观察组给予注射用甲泼尼龙，注射用地塞米松，泼尼松片口服；对照组患者给予注射用地塞米松，泼尼松片口服。

结果：治疗后，观察组患者视力提高总有效率为80.77%，对照组患者为66.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者视网膜神经纤维层（RNFL）厚度均明显升高，且观察组患者明显高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者Barthel指数总评分明显高于对照组患者（P＜0.05）。

结论：早期糖皮质激素冲击疗法治疗视神经脊髓炎，可促进患者视力和日常生活能力的恢复，疗效显著。

ABSTRACT Objective：To discuss the effect of early glucocorticoid pulse therapy for the visual function of patients with neuromyelitis optica （NMO）. Methods：Forty-two cases of patients with NMO from our hospital during October，2011 to April，2014 were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 21 cases each. Patients were treated with the intravenous injection of both methylprednisolone and dexamethasone and the oral prednisone in the observation group while the intravenous injection of dexamethasone and the oral prednisone in the control group. Results：After treatment，the total efficiency was 80.77% in the observation group and 66.67% in the control group and their differences were statistically significant （P＜0.05）. The thickness of retinal nerve fiber layer （RNFL）was all significantly increased after treatment，which was significantly thicker in the observation group than in the control group （P＜0.05）. The total scores of Barthel index were significantly higher in the observation group than in the control group （P＜0.05）. Conclusion：Early glucocorticoid pulse therapy for patients with NMO can promote the recovery of visual acuity and daily living ability with obvious curative effect.
KEY WORDS methylprednisolone；neuromyelitis optica；visual function
视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）又称德维克（Devic）综合征，是一种同时或相继累及视神经和脊髓的自身免疫性脱髓鞘疾病，临床表现为单眼或双眼视功能障碍[1]。

该病肢体瘫痪发生率较高[2]，一旦确诊，应及时给予治疗。

目前，临床对于NMO患者的治疗仍主要以糖皮质激素为主[3]。

我院眼科采用早期糖皮质激素冲击疗法治疗42例NMO患者，并取得较满意的效果，现报道如下。

资料与方法
一般资料
选取2011年10月-2014年4月在我院住院治疗的视神经脊髓炎（NMO）患者42例，所有患者均符合视神经脊髓炎的诊断标准[4]，入院时视力均低于4.0，双下肢肌力0～4级，MRI见视神经和脊髓脱髓鞘病变，排除由脊髓血管畸形或脊髓压迫症所导致的NMO样临床表现或临床资料不全者。

所有患者均自愿参加并签署书面知情同意书。

将上述患者随机分为观察组和对照组，其中观察组患者21例，男7例，女14例；年龄21～47岁，平均年龄（32.76±5.62）岁；共26只眼睛视力障碍；对照组组患者21例，男8例，女13例；年龄19～46岁，平均年龄（33.08±5.54）岁；共24只眼睛视力障碍。

两组患者性别、年龄、病程、入院时视力和双下肢肌力等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

治疗方法
观察组患者给予5%葡萄糖注射液500 ml+甲泼尼龙针1 g静脉滴注，1次/d，连续10 d，然后改用5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，连续5 d，随后给予泼尼松片1 mg/kg清晨顿服，1次/d，连续服用1周，然后每周减量5 mg，直至停药。

对照组患者给予给予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，连续10 d，随后改用泼尼松片口服，剂量、服药方法及减药方法同观察组。

两组患者治疗过程中，均根据病情联合应用抗菌药、维生素、雷尼替丁、钙剂等对症支持药物。

观察指标及疗效评定
分别于治疗前1 d和治疗后第15 d采用近视力表测量患者视力，采用Barthel 指数评价患者日常生活能力，并采用光学相干断层扫描（OCT）技术检测RNFL 厚度，密切观察药物不良反应发生情况。

根据患者治疗后视力恢复情况判定临床疗效[5]，显效：治疗后视力≥1.0或视力提高不少于0.4；有效：视力提高0.1～0.3；无效：视力无明显改变或出现加重现象。

统计学数据处理
所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）的形式表示，资料比较应用t检验；计数资料采用c2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组患者临床疗效的观察
观察组患者治疗后视力评定疗效总有效率为80.77%，对照组患者为66.67%，两组比较差异具有统计学意义（P=0.032，表1）。

两组患者治疗前后RNFL厚度的变化
治疗前，两组患者RNFL厚度的比较，差异无统计学意义（P=1.726）；治疗后两组患者RNFL厚度均明显升高，且观察组患者明显高于对照组患者，差异具
有统计学意义（P=0.038，表2）。

两组患者治疗前后Barthel指数总评分的比较
观察组和对照组患者治疗前Barthel指数总评分分别为（37.82±7.46）分和（40.05±8.02）分，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后分别为（71.54±10.41）分和（59.88±9.79）分，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

不良反应
治疗期间，两组患者均未出现严重不良反应，分别有1例患者出现恶心；观察组1例患者出现轻度肝损害，经对症治疗后，症状消失，对治疗均无影响。

讨论
NMO是一种较为常见的脱髓鞘病变疾病，临床表现为同时或相继出现视神经炎和脊髓炎症状，大多NMO患者视神经炎和脊髓炎症状发病时间不一致，两者间隔可长达数年[6]。

据流行病学统计，NMO高发于非白人、女性及青壮年人群[7]，随着诊断水平的提高，我国NMO发病率有所升高[8]。

目前，NMO的发病机制尚未完全阐明，可能与病毒感染、劳累、不良情绪等多种因素导致机体自身免疫功能紊乱有关[9]。

目前，NMO急性期治疗以糖皮质激素为主，缓解期则主要采用非特异性免疫抑制剂维持治疗。

糖皮质激素具有强效抗炎和免疫抑制作用，可有效抑制炎症反应，促进炎症细胞凋亡，抑制炎症细胞迁徙等，已被广泛应用于临床治疗自身免疫性疾病，是临床治疗NMO疗效最为确切的治疗方法[10-11]。

本研究观察组患者给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，而对照组仅给予常规剂量地塞米松和泼尼松治疗，结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组患者，视力恢复和日常生活能力均明显优于对照组患者，表明NMO患者早期给予大剂量糖皮质激素冲击治疗有利于患者视力恢复，促进患者日常生活能力的提高。

NMO可导致患者RNFL萎缩，是致使视神经受损的重要原因[12]。

本研究中，两组患者治疗前，RNFL均较低，治疗后均明显升高，且观察组患者明显高于对照组患者，且用药期间，均未发现严重不良反应发生，表明早期给予大剂量糖皮质激素冲击治疗减轻视神经损害，促进患者视力恢复，且安全性较好。

目前，关于早期给予大剂量糖皮质激素冲击疗法对NMO患者病情和视力康复的影响机制尚未完全阐明，可能与以下作用机制有关[13]：①大剂量糖皮质激素静脉滴注后，血药浓度短期明显升高，发挥强大的免疫抑制作用；②发挥炎症反应抑制作用，减轻视神经和脊髓的炎症反应和水肿，改善血液循环和视神经的轴浆流，从而在短期内缓解视神经和脊髓的炎症症状；③甲泼尼龙可通过减少受损脊髓中脂质过氧化物的含量，缓解脊髓受损，从而减轻脱髓鞘病变程度，改善神经传导功能。

综上所述，早期糖皮质激素冲击疗法治疗视神经脊髓炎，可快速有效地缓解
视神经和脊髓的炎症症状，促进患者视力和日常生活能力的恢复，疗效显著，且用药期间无严重不良反应发生，安全性较好。

参考文献
杨亭亭，刘广志. 视神经脊髓炎的免疫学研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（4）：274-277.
杨新光，何毅华，陈梦宇，等. 早期多发性硬化和视神经脊髓炎高危综合征临床特点的比较[J]. 中华神经医学杂志，2013，12（8）：790-793.
程辰，黄德晖，吴卫平. 视神经脊髓炎的治疗研究进展[J]. 临床神经病学杂志，2013，26（6）：474-476.
邱伟，钟晓南. 视神经脊髓炎诊断标准解读[J]. 广东医学，2014，35（16）：2483-2485.
Huh SY，Kim SH，Hyun JW，et al. Mycophenolate mofetil in the treatment of neuromyelitis optica spectrum disorder[J]. JAMA Neurol，2014，71（11）：1372-1378.
袁静静，李泽宇，殷旭华. 视神经脊髓炎的研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（2）：135-137.
何晓非，郭端，周红雨，等. 视神经脊髓炎临床特征分析[J]. 四川大学学报：医学版，2010，41（5）：919-921.
谢圣瑞. 视神经脊髓炎的研究进展[J]. 中国康复理论与实践，2012，18（10）：939-940.
牛会丛，张星虎. 视神经脊髓炎发病机制及治疗策略研究进展[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2013，20（3）：208-211.
李晓玲，张博，张雯静，等. 阿托伐他汀钙联合糖皮质激素对多发性硬化疗效的动态观察[J]. 中国免疫学杂志，2014，30（9）：1236-1239.
史家欣，李家树. 糖皮质激素抗炎作用机制的研究进展[J]. 实用医学杂志，2014，30（6）：983-984.
邓田，谢炳玓，姚源蓉. 视神经脊髓炎的视觉诱发电位临床分析[J]. 实用医学杂志，2013，29（10）：1585-1587.
王凯丰，刘海鹰，王波，等. 甲泼尼龙琥珀酸钠鞘内注射治疗急性脊髓损伤的实验研究[J]. 中华外科杂志，2013，51（5）：426-431.
（收稿日期：2014-12-30）。