贵州爆破作业单位许可证(非营业型)申报资料清单2

《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表
单位名称
单位地址
作业地点
负责人法定代表人技术负责人治安保卫负责人
姓名
公民身份号码
联系电话
注册资金万元银行账户
证照种类编号有效期至
采矿许可证
安全生产许可证
煤炭生产许可证
工商营业执照
………………
爆破作业人员种类姓名许可证编号公民身份号码
爆破
工程
技术
人员
………………
爆
破
员
………………
安
全
员
………………
保
管
- 21 -
员
………………
库区
四邻
安全
距离
方位被保护对象核定安全距离（m）
仓库编号储存品种核定储存量1
2
………………
企业法定代表人声明
我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。

法定代表人签名：（申请单位印章）
年月日
设区的市级公安机关审批意见经办人签名：
审批人签名：
（签发机关印章）
年月日
备注
说明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。

- 22 -
《爆破作业单位许可证》（营业性）申请表
单位名称
单位地址
负责人法定代表人技术负责人治安保卫负责人
姓名
公民身份号码
联系电话
注册资金万元净资产万元专用设备净值万元银行账户
申请资质等级级申请从业范围
近3年单位爆破作业项目施工业绩项目
级别
项目名称爆破施工日期第一设计人……………………
技术负责人爆破作业项目设计施工业绩项目
级别
项目名称爆破施工日期………………
工程技术人员姓名专业
技术
职称
许可证
级别
许可证
编号
公民身份
号码………………………………
爆
破
员
姓名许可证编号公民身份号码
………………
安全员姓名许可证编号公民身份号码………………
- 23 -
保管员姓名许可证编号公民身份号码………………
库区
四邻
安全
距离
方位被保护对象核定安全距离（m）
仓库编号性质储存品种核定储存量1
2
……………………
企业法定代表人声明
我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。

法定代表人签名：（申请单位印章）
年月日
省级公安机关审批意见资质等级：从业范围：
经办人签名：
审批人签名：
（签发机关印章）
年月日
备注
说明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。

附件3
- 24 -
安全管理制度目录
爆破作业单位应包括但不限于以下安全管理制度：
1、安全目标管理制度；
2、安全生产责任制度；
3、安全检查和隐患整改制度；
4、安全教育培训制度；
5、安全生产事故管理制度；
6、施工组织设计和安全技术措施编审和交底制度；
7、劳动防护用品管理制度；
8、爆破作业安全制度；
9、爆破施工安全管理规定；
10、爆破器材管理规定；
11、危险品仓库的保管及使用制度；
12、施工现场的安全制度；
13、特种作业人员培训考核管理制度；
14、安全生产奖惩制度；
15、安全生产档案制度。

16、民爆物品运输车管理规定（无自有车辆的单位提供与委托运
输单位的安全责任划分协议）。

- 25 -
附件4
岗位安全操作规程目录
爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全操作规程：
1、爆破作业安全操作流程；
2、爆破员安全操作规程；
3、安全员安全操作规程；
4、保管员安全操作规程；
5、风钻（开挖、凿孔）工安全操作规程；
6、空气压缩机安全操作规程；
7、测量工安全操作规程；
8、机动车驾驶员安全操作规程；
9、钻机安全操作规程；
10、挖掘机安全操作规程。

- 26 -
附件5
民用爆炸物品行政许可事项受理通知书（存根）
（）公爆受字[ ] 号经审查，（单位）于年月日提交的
申请，符合受理条件，予以受理。

送达人：
联系电话：
受理人：决定机关：（专用印章）
年月日
-----------------------------------------------------------------------------
民用爆炸物品
行政许可事项受理通知书
（）公爆受字[ ] 号
：
贵单位于年月日提交的
申请，符合受理条件，予以受理。

特此告知。

决定机关：（专用印章）
年月日
联系人：联系电话：
- 27 -
附件6
民用爆炸物品行政许可事项不予受理通知书（存根）
（）公爆不受字[ ] 号经审查，（单位）于年月日提交的
申请，不符合受理条件，决定不予受理。

送达人：
联系电话：
经办人：决定机关：（专用印章）
年月日
-----------------------------------------------------------------------------
民用爆炸物品行政许可事项不予受理通知书
（）公爆不受字[ ] 号
：
贵单位于年月日提交的
申请，不符合规定的条件，决定不予受理。

特此告知。

决定机关：（专用印章）
年月日
经办人：联系电话：
- 28 -
附件7
民用爆炸物品行政许可事项补正通知书（存根）
（）公爆补字[ ] 号经审查，（单位）于年月日提交的
申请，不符合受理条件，应补正如下材料：。

送达人：
联系电话：
经办人：决定机关：（专用印章）
年月日
-----------------------------------------------------------------------------
民用爆炸物品行政许可事项补正通知书
（）公爆补字[ ] 号
：
贵单位于年月日提交的
申请，不符合受理条件，应补正如下材料：。

特此告知。

决定机关：（专用印章）
年月日经办人：联系电话：
- 29 -
附件8
爆破作业单位评审邀请书（存根）
（）公爆邀字[ ] 号
专家：
年月日，我单位收到提交的爆破作业单位资质（营业性、非营业性）申请，按照《贵州省公安机关爆破作业单位资质行政许可实施细则》有关规定，邀请以上专家对上述单位进行（资料审查、现场核查），时间为年月日至年月日，请于年月日前将审查报告及PDF 格式的电子文件反馈我单位。

附：爆破作业单位资质申请材料3份，PDF电子文件一份
送达人：联系电话：
经办人：决定机关：（专用印章）
年月日
-----------------------------------------------------------------------------
爆破作业单位评审邀请书
（）公爆邀字[ ] 号
专家：
年月日，我单位收到提交的爆破作业单位资质（营业性、非营业性）申请，按照《贵州省公安机关爆破作业单位资质行政许可实施细则》有关规定，邀请以上专家对上述单位进行（资料审查、现场核查），时间为年月日至年月日，请于年月日前将审查报告及PDF 格式的电子文件反馈我单位。

附：爆破作业单位资质申请材料3份，PDF电子文件一份
决定机关：（专用印章）
年月日
经办人：联系电话：
- 30 -
附件9
民用爆炸物品行政许可事项审批表
( ) 公爆许字[ ] 号
申请单位法定代表人
申请事项
受理时间
治安处
（科、大
队）意见
主办人员签字：领导签字：
年月日
分管总队
（支队）
领导意见
年月日
总队（支
队）办公
会意见
年月日
厅（局）
领导
意见
年月日
- 31 -
附件10
民用爆炸物品行政许可事项批准决定书（存根）
（）公爆决字[ ] 号经审查，（单位）于年月日提交的
申请，符合
的规定，决定予以批准。

决定机关：（盖章）
年月日
-----------------------------------------------------------------------------
民用爆炸物品行政许可事项批准决定书
（）公爆决字[ ] 号
：
贵单位于年月日提交的
申请，符合
的规定，决定予以批准。

决定机关：（盖章）
年月日
- 32 -
附件11
民用爆炸物品行政许可事项不予批准决定书（存根）
（）公爆不决字[ ] 号经审查，（单位）于年月日提交的
申请，不符合
的规定，决定不予批准。

决定机关：（盖章）
年月日
-----------------------------------------------------------------------------
民用爆炸物品行政许可事项不予批准决定书
（）公爆不决字[ ] 号
：
贵单位于年月日提交的
申请，不符合
的规定，决定不予批准。

如不服本决定，可以在接到本通知书之日起的60日内向决定机关的本级人民政府或者上一级公安机关申请行政复议，或者直接向人民法院提起行政诉讼。

决定机关：（盖章）
年月日
- 33 -
附件12
主要人员简历表
姓名性别出生年月
相片职务职称执业资格
毕业的时间、院校、专业最高学历
工程管理资历年电话
工作简历期间（年月—年月）单位、工作、任职年月至年月
年月至年月
年月至年月
···
···
奖
惩
情
况
奖励情况处罚情况
本人签字：年月日
申请单位公章
年月日注：企业技术负责人（或法定代表人）、爆破技术负责人、治安保卫负责人需填写上表；工作简历从参加工作开始连续填写；执业资格是指爆破工程技术人员安全作业证作业级别。

附件13
主要代表工程情况表
项目之一工程名称
工程地址
合同编号、合同价
工程概况
其中：爆破作业项
目概况、工程类别
爆破作业项目的级别
爆破作业项目技
术负责人、设计人
爆破作业设计方案审查
人、批准人、
工程承包方式施工总承包□ 专业施工承包□ 工程总承包□其他□（需说明）：施工组织方式自行施工□ 专业分包□劳务分包□
爆破作业时间年月日～年月日质量情况
安全情况获奖情况
其他说明
建设单位联系人联系电话
监理单位联系人联系电话
爆破公共安全评
估单位
联系人联系电话
附件14
爆破技术负责人代表工程情况表
项目之一工程名称
工程地址
合同编号、合同价
工程概况
其中：爆破作业项
目概况、工程类别
爆破作业项目
级别
爆破作业项目技
术负责人、设计人
爆破作业设计方案
审查人、
批准人
工程承包方式施工总承包□ 专业施工承包□ 工程总承包□其他□（需说明）：施工组织方式自行施工□ 专业分包□劳务分包□
爆破作业时间年月日～年月日质量情况
安全情况获奖情况
其他说明
建设单位联系人
联系
电话监理单位联系人
联系
电话评估单位联系人
联系
电话
附件15
营业性爆破作业单位（一级）资质审查意见表
资料
评审
序号考核指标审查标准审查认定结果审查结论
综合指标1 注册资本金（万元）2000
2 净资产（万元）2000
3 爆破机械设备净值（万元）1000
4 爆破机械及检测测量设备是否符合要求
5 民用爆炸物品专用仓库是否符合要求6
技术负责人或
爆破技术负责人
是否符合要求7
有职称的工程技术人员30
高级爆破工程技术人员9
中级爆破工程技术人员 6
8 爆破三大员
爆破员10
安全员 2
保管员 2
企业
业绩指标9 代表工程业绩
A级10个
或B级及以上
20个
技术负责
人业绩指标10 代表工程业绩
A级5个
或B级及以上
10个
现场核查结论：
专家签字：
年月日
专家评审意见：（此栏内应填写明确意见）
专家签字：
年月日
附件16 营业性爆破作业单位（二级）资质审查意见表
；资
料评
审
序号考核指标审查标准审查认定结果审查结论
综合指标1 注册资本金（万元）1000
2 净资产（万元）1000
3 爆破机械设备净值（万元）500
4 爆破机械及检测测量设备是否符合要求
5 民用爆炸物品专用仓库是否符合要求
6 技术负责人或爆破技术负责人是否符合要求7
有职称的工程技术人员20
高级爆破工程技术人员 6
中级爆破工程技术人员 4
8 爆破三大员
爆破员10
安全员 2
保管员 2
企业
业绩指标9 代表工程业绩
B级10个
或C级及以上
20个
技术负责
人业绩指标10 代表工程业绩
B级5个
或C级及以上
10个
现场核查结论：
专家签字：
年月日
专家评审意见：（此栏内应填写明确意见）
专家签字：
年月日
附件17 营业性爆破作业单位（三级）资质审查意见表
资料评
审
序号考核指标审查标准审查认定结果审查结论
综合指标1 注册资本金（万元）300
2 净资产（万元）300
3 爆破机械设备净值（万元）150
4 爆破机械及检测测量设备是否符合要求
5 民用爆炸物品专用仓库是否符合要求6
技术负责人或
爆破技术负责人
是否符合要求7
有职称的工程技术人员10
高级爆破工程技术人员 3
中级爆破工程技术人员 2
8 爆破三大员
爆破员10
安全员 2
保管员 2
企业
业绩指标9 代表工程业绩
C级10个
或D级及以上20个
技术
负责人业绩指标10 代表工程业绩
C级5个
或D级及以上10个
现场核查结论：
专家签字：
年月日
专家评审意见：（此栏内应填写明确意见）
专家签字：
年月日
附件18 营业性爆破作业单位（四级）资质审查意见表
资料评
审
序号考核指标审查标准审查认定结果审查结论
综合指标1 注册资本金（万元）100
2 净资产（万元）100
3 爆破机械设备净值（万元）50
4 爆破机械及检测测量设备是否符合要求
5 民用爆炸物品专用仓库是否符合要求6
技术负责人或
爆破技术负责人
是否符合要求7
有职称的工程技术人员 5
中级及以上爆破工程技术人员 2
初级爆破工程技术人员 1
8 爆破三大员
爆破员10
安全员 2
保管员 2
企业
业绩
指标
9 代表工程业绩不作要求
技术
负责人
业绩
指标
10 代表工程业绩不作要求
现场核查结论：
专家签字：
年月日专家评审意见：（此栏内应填写明确意见）
专家签字：
年月日
申请单位：
序号审查内容审查意见审查人签字1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
审查结论：
审查组长：
年月日
申报单位：
序号审查内容审查意见核查人签字1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
核查结论：
核查组长：
年月日
附件21 《爆破作业单位许可证》申请表填写说明
一、封面
1．申报企业名称：按工商营业执照内容填写全称。

2．申报日期：按本表报送时间填写。

二、企业法定代表人声明
请企业法定代表人签名并加盖企业公章。

三、企业财务
1．注册资本：按工商营业执照内容填写。

2．净资产：按财务审计报告数据填写。

四、设备
1．机械设备原值、机械设备净值：按本企业财务审计报告“固定资产”台帐据实填写。

2．企业自有的主要爆破机械设备：填写企业拥有所有权的主要爆破设备情况，并附设备原始发票复印件。

五、企业申请《爆破作业单位许可证》资质等级
填写企业本次申请《爆破作业单位许可证》资质情况
六、主要人员简历表
按照实际情况填写，并由本人签名，单位盖章。

七、企业工程技术人员
按本企业具有理学、工学学科范围助工及以上技术职称，按照由高级到中级到初级顺序依次填写。

八、企业代表工程业绩一览表
填写企业完成的近三年符合申报要求的主要工程业绩
1．工程名称：按工程承发包合同名称填写。

2．工程类别：按爆破安全规程中的爆破工程项目分级的有关规定分类后填写。

九、企业技术负责人或爆破技术负责人代表工程业绩一览表
填写企业爆破技术负责人主持的主要工程业绩。