一例胃癌根治术的护理查房

一例胃癌根治术的 护理查房
目 录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胃癌根治术手术过程简述 • 护理查房重点观察内容 • 并发症预防与处理策略 • 总结本次护理查房成果及不足之处
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CATALOGUE
患者基本情况与病史介绍
患者个人信息
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姓名：张三
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性别：男
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年龄：62岁
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职业：退休工人
主诉及现病史
脉搏与呼吸
监测脉搏速率、节律和 呼吸频率、深度，评估
心肺功能。
血压
定期测量血压，注意低 血压或高血压的出现。
意识状态
观察患者意识是否清晰 ，有无意识障碍。
伤口敷料更换及引流管护理
伤口敷料
定期更换伤口敷料，保持 伤口清洁干燥，防止感染 。
引流管护理
确保引流管通畅，避免扭 曲、压迫或脱出，定期更 换引流袋。
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术前访视
护士在术前需进行访视， 了解患者的病情、病史、 过敏史等相关信息，评估 患者的手术风险。
心理护理
针对患者的紧张、焦虑情 绪，护士需进行心理疏导 ，增强患者对手术的信心 。
术前准备
包括皮肤准备、肠道准备 、饮食指导等，确保患者 在最佳状态下接受手术。
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
出血风险。
预防措施
术前纠正凝血功能异常，术中精细 操作、彻底止血，术后密切观察引 流液性状及量。
应对措施
一旦发现出血迹象，立即通知医生 ，遵医嘱给予止血药物、输血等处 理，并密切观察病情变化。
感染防控措施执行情况回顾
感染防控措施
严格执行无菌操作，加强手卫生 ，保持伤口敷料干燥清洁，定期
更换引流袋等。
营养支持不够个性化
针对不同患者的营养需求，需要制定更加个性化的营养支持方案 。
改进措施提
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加强术前宣教
通过多种形式对患者进行术前宣教，包括手术流 程、术后注意事项、疼痛管理等，提高患者对手 术的认知度和配合度。
完善疼痛管理流程
建立更加完善的疼痛评估和处理流程，根据患者 疼痛程度及时调整镇痛药物和剂量，提高疼痛控 制效果。
健康指导
向患者及家属提供胃癌相关知 识及术后康复指导。
饮食指导
根据患者恢复情况给予饮食建 议，逐步过渡到正常饮食。
出院计划
制定出院计划，包括随访安排 、药物使用及注意事项等。
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CATALOGUE
并发症预防与处理策略
出血风险识别及应对措施
出血风险评估
根据患者的病史、手术情况、凝 血功能等因素，全面评估患者的
麻醉实施
在麻醉医师的指导下，护士协助进行麻醉操作，确保麻醉过 程顺利、安全。
手术步骤与操作要点
手术步骤
包括切口选择、腹腔探查、肿瘤切除、淋巴结清扫、消化道重建等步骤。
操作要点
手术过程中需注意无菌操作、止血彻底、保护周围脏器等要点，确保手术顺利进 行。
术后处理及并发症预防措施
术后处理
包括术后镇痛、抗炎、补液等治疗措施，以及饮食、活动等康复指导。
THANKS
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并发症预防
针对可能出现的并发症如出血、感染、吻合口瘘等，采取相应的预防措施，如密切观察病情变化、定期更换敷料 、保持引流管通畅等。同时，护士需指导患者进行早期活动和康复训练，促进胃肠功能恢复和减少并发症的发生 。
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CATALOGUE
护理查房重点观察内容
生命体征监测与记录
体温
定时测量体温，观察有 无发热或低温现象。
调整建议
根据患者的病情变化和营养支持效果，及时调整营养支持方案，以 满足患者的营养需求。
康复训练计划制定和执行情况
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康复训练计划
根据患者的身体状况和手术情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼
吸训练、肢体活动、心理调适等。
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执行情况
查看护理记录，了解康复训练计划的执行情况，评估患者的康复效果。
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体格检查及实验室检查结果
体格检查
患者体型消瘦，上腹部压痛明显，无 反跳痛和肌紧张。肝脾未触及肿大， 肠鸣音正常。
实验室检查结果
血常规提示轻度贫血；肿瘤标志物 CEA、CA19-9升高；胃镜检查见胃窦 部溃疡型肿块，活检病理提示腺癌。
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CATALOGUE
胃癌根治术手术过程简述
术前准备与评估
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调整建议
根据患者的康复情况和存在的问题，提出调整建议，如增加训练强度、
改变训练方式等。同时，加强与患者和家属的沟通，提高其对康复训练
的认识和配合程度。
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CATALOGUE
总结本次护理查房成果及不足之处
本次护理查房成果回顾
术前评估充分
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在术前对患者进行了全面的评估，包括身体状况、心理状况、
营养状况等，为手术的顺利进行提供了保障。
执行情况回顾
查看护理记录，了解各项感染防 控措施是否得到落实，评估患者
感染风险。
改进措施
针对存在的问题，提出改进措施 ，如加强医护人员培训、完善操
作流程等。
营养支持方案调整建议
营养状况评估
根据患者的身高、体重、体质指数等指标，评估患者的营养状况 。
营养支持方案
根据患者的营养需求和胃肠道功能恢复情况，制定个性化的营养支 持方案，包括肠内营养和肠外营养。
术中配合默契
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手术过程中，医护人员密切配合，确保手术流程顺畅，有效缩
短了手术时间。
术后护理到位
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术后对患者进行了严密的监测和护理，及时处理了可能出现的
并发症，促进了患者的康复。
存在问题分析
术前宣教不足
部分患者对手术及术后康复知识了解不足，需要加强术前宣教工 作。
疼痛管理不够精细
部分患者术后疼痛控制不够理想，需要进一步完善疼痛管理流程 。
主诉
上腹部不适、食欲减退、体重下降
现病史
患者于3个月前开始出现上腹部不适，伴有食欲减退和体重下降。近1个月来， 症状加重，出现恶心、呕吐和黑便。经胃镜检查确诊为胃癌。
既往史与家族史
既往史
高血压病史10年，规律服用降压 药物；糖尿病史5年，饮食控制及 口服降糖药物治疗。
家族史
父亲因胃癌去世，母亲健在，无 其他家族遗传性疾病史。
个性化营养支持
针对不同患者的营养状况和需求，制定个性化的 营养支持方案，包括饮食调整、肠内营养和肠外 营养等。
下一步工作计划安排
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继续加强术前宣教工作 ，提高患者认知度和配 合度。
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完善疼痛管理流程，提 高疼痛控制效果。
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加强个性化营养支持方 案的制定和实施，促进 患者康复。
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定期进行护理查房和评 估，及时发现并处理潜 在问题。
伤口周围皮肤
观察伤口周围皮肤有无红 肿、压痛等感染迹象。
疼痛评估与处理措施
疼痛评估
非药物镇痛
采用疼痛评估工具对患者进行定期评 估，了解疼痛程度和性质。
采用物理疗法、心理疗法等非药物手 段缓解疼痛。
镇痛措施
根据医嘱给予镇痛药物，观察药物效 果及副作用。
心理护理与健康教育
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心理支持
给予患者关心与支持，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪。