《伤寒论》——辨太阳病脉证篇（【6】【7】【8】

《伤寒论》——辨太阳病脉证篇（【6】【7】【8】
【6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。

风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必齁，语言难出。

若被下者，小便不利，直视失溲。

若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭，若火熏之。

一逆尚引日，再逆促命期。

且夫太阳病之即发者，有中风、伤寒之异。

至于不即发者，《内经》谓冬伤于寒，春必病温，为伏邪蕴酿成热，邪自内出。

其证脉浮，头项强痛，故亦谓之太阳病。

但初起即发热而渴，不恶寒者，须于中风、伤寒之外区别，为温病。

治宜含量以解散，顺其性以导之，如麻杏甘石汤之类。

若无头项强痛之太阳病，但见发热而渴、不恶寒之证，是太阳底面少阴为病。

《内经》谓冬不藏精，春必病温是也。

如心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。

稍轻者，阳盛阴虚之人，周身之经络浑是热气布护，治法只宜求之太阳署之里，阳明署之表。

如所云心中懊恼、舌上苔者，栀子豉汤主之；渴欲饮水、口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之之类，切不可用辛温发汗。

若医者误用辛温之剂汗之，其内蕴之热得辛温而益盛。

不特汗后身不凉静，而且发汗已，身法灼热者，是温病为风药所坏，遂变重证。

名曰风温。

风温之为病，若何？其脉阴尺阳寸俱浮，其证自汗出，犹为太阳中风之本象，而大可患者全显出少阴之危象。

肾主骨，热在骨，故身重，热入阴分，故神昏而多眠睡，鼻息必鼾，为肾热而壅于肺；语言难出，为肾热而壅于心，以肾脉上连心、肺也。

若被误下者，津液竭于下，而小便不利，津液竭于上，则目系紧急而直视，且既竭之余，肾气将绝，不能曰太阳之气失溲。

危乎，危乎！若更被火灸或烧针者，以热攻热，肾败而现出克功之象。

微者皮肤发黄色，为土克水。

剧则热亢攻心，如惊痫，热极生风，是瘛瘲。

其皮肤不止发黄，竟若火熏之，现出黄中带黑色，是被下为一逆，被火再为逆。

一逆尚可引日，再逆则促其命期。

推而言之，凡服一切消导之药，皆犯被下之禁；凡服一切辛热之药，皆犯被火之禁，医者可不慎乎哉？
春温之病，受之少阳、厥阴两经，其初感则在少阳之经，其经尽则在厥阴之脏。

以其寒水不蛰，阳根失秘，当冬藏之时，而行春泄之令，风木发扬，不俟春交，相火升炎，无须夏至，其木火之气，久泄于蛰闭之秋，故胆肝之经，必病于生长之日。

少阳、厥阴，实为春温受病之所也。

太阳寒水之经，主司皮毛，风寒外束，皮毛不开，经气郁遏，必见恶寒。

温家风露外袭，木火内应，感于太阳之部，应在少、厥之经。

木火当令，寒水无权，故但见发热，不觉恶寒。

风烈火炎，津枯肺燥，是以发渴。

是其津血耗伤，最忌汗、下、火劫。

若发汗方已，阴亡火烈，木枯风飏，身热如灼，名曰风温。

风性发泄，故脉浮汗出。

木邪克土，土败则身重，土气困乏则多眠。

胃逆肺阻，气道不通，则鼻息必齁。

厥阴之脉，上咽环唇，经络枯燥，开阖蹇涩，故语言难出。

被下则亡脾胃膀胱之津，土燥水涸，故小便不利。

太阳之脉，起于内眦，少阳之脉，起于外眦，目系焦缩，是以直视。

风木疏泄，膀胱不藏，是以失溲。

被火则益其肝胆之热，微则枯木贼土，而发黄色，剧则神魂惊惕，筋脉瘈疭，黄变而黑，色若烟熏。

五行之理，病则传其所胜，发黄、瘈疭、惊痫，皆少阳之病气传于阳明者也。

《素问·诊要经终论》：阳明终者，善惊，色黄。

以土色为黄，而木主五色，木邪逼土，土郁则黄色外见也。

肝胆藏魂，故发惊骇。

《素问·阳明脉解》：足阳明之脉，病恶人与火，闻木音则惕然而惊。

缘甲木生于癸水，甲木之降，随乎戊土，甲木下降，而戊土培之，根深不拔，是以胆壮。

阳明热甚而恶火，（脉解语）。

被火则胃热愈增，气逆不降，甲木升泄，胆气无根，虚飘浮荡，上侵戊土。

木者，阳明之所畏也，一闻木音，则土气振惊，畏其所不胜也。

惊者，胆胃之合病，阳根失培，土木皆怯也。

肝胆主筋，筋养于阳明，而滋于膀胱。

阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，阳明之津衰，则宗筋不养，是以缓急失中，发为瘈疭。

（瘈，急也。

疭，缓也）。

痿论：阳明虚则宗筋纵，诊要经终论：太阳之脉，其终也，反折瘈疭，正此义也。

血者，色之华也，火逼血燥，无以华色，色之黄者，加以枯槁黎黑，故形如火熏也。

是皆缘于诊治之逆。

一逆尚可引日而待时，再逆则追促其性命之期矣。

温病与温疫不同，温疫之热在经，因外感而内郁，原无里热也，温病之热在脏，因外感而内应，原有里热也。

温疫原于外感，或但传经络，而病外热，或入脏腑，而病内热，视人里气之阴阳虚盛，各有不同，温病原于内伤，而发于外感，热从内应，自里达表，无但传经络不传脏腑之理，即《内经》之热病也。

三日之内，病在三阳，三阳未伤，可用汗法，三日之外，病在三阴，阴枯热极，必用泻法。

《内经》汗泻，俱是针刺，改而用药，汗宜辛凉之剂，泻以清润之方，滋其燥热，以救焚毁可也。

【7】病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六也。

太阳底面即是少阴，治太阳之病，即宜预顾少阴，二经标本寒热不同，医者必先了然于心，然后丝丝入扣。

《内经》云：「太阳之上，寒气主之。

」以寒为本，以热为标也。

又云：「少阴之上，君火主之。

」以寒为标也。

病有发热恶寒者，发于太阳之标阳也。

无热恶寒者，发于少阴之标阴也。

发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七、阴数六故也。

此一节，提阴阳寒热标本之大纲，并按阴阳之数以定病愈之期。

言手足标本之异，手之太阳，其标热也，与手少阴为表里。

发热恶寒，发于手太阳之标阳也。

足之太阳，其本寒也，与足少阴为表里，无热恶寒，发于足少阴之标阳也。

此中风、伤寒之总纲也。

卫气为阳，风伤卫气，是发于阳也，卫伤则遏闭营血，而生内热，营血为阴，寒伤营血，是发于阴也，营伤则束闭卫气，而生外寒，故中风之初，先见发热，伤寒之初，先见恶寒。

中风内热，而营血不宣，亦外见恶寒，伤寒外寒，而卫气不达，乃续见发热。

中风非无外寒，究竞内热多而外寒少，伤寒非无内热，究竟内热少而外寒多。

营司于肝木，木升则火化，木火同情，故肝血常温，卫司于肺金，
金降则水生，金水同性，故肺气常凉。

肝藏营血，而脾为生血之本，中风营病，脏阴衰者，多传阳明而为热，肺藏卫气，而胃乃化气之源，伤寒卫病，腑阳弱者，多传太阴而为寒。

风伤卫者，营郁里热，若经中阴旺，则营气不至内蒸，故七日经尽而自愈，寒伤营者，卫郁表寒，若经中阳旺，则卫气不至内陷，故六日经尽而自愈。

此风寒之顺证，在经而不入于脏腑者也。

若中风阳盛而入于腑，伤寒阴盛而入于脏，则营卫方忧其内陷，非补泻以救其偏，不能应期而愈也。

六日、七日，水火之成数。

大衍之数，天一生水，地六成之，地二生火，天七成之。

火，阳也，故数七，水，阴也，故数六，满其成数，是以病愈也。

【8】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。

若欲再作经者，针足阳明，使经不传，则愈。

何以谓发于阳者七日愈，请言其所以愈之故。

如太阳病，头痛等证，至七日以上应奇数而自愈者，以太阳病自行其本经已尽七日之数故也。

若未愈，欲作再经者，阳明受之，宜针足阳明足三里穴，以泄其邪，使经不传则愈。

推之发于阴者六日愈，亦可比例得其矣。

此节言上文而言病愈之期，又提出「行其经」三字，谓自行其本经，与传经不同，曲尽伤寒之变幻，六经皆有行有传。

七日以上自愈者，即发于阳者七日愈之谓。

六日六经俱尽，故至七日自愈，《素问·热论》所谓七日太阳病衰，头痛少愈也。

阳莫盛于阳明，阳明之经，阳郁热盛，则六经俱遍而郁热未衰，虽不入腑，而经邪犹旺，不肯外发，热必再传六经。

针足即明之经，泻其郁热，则经不再传，自然愈矣。