心理健康系列知识讲座

一、按病因分类
根据控制正常月经周期的4个主要环节： 根据控制正常月经周期的 个主要环节： 个主要环节
是最常见的一类闭经。 下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经。 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一， 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一， 与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑 功能障碍有关。 功能障碍有关。 2.精神性因素 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.药物 6.颅咽管瘤 5.药物 6.颅咽管瘤 7.其他内分泌功能异常 7.其他内分泌功能异常
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九、护理措施
1．一般护理 一般护理 加强营养，保证休息， 加强营养，保证休息，纠正贫血 2．预防感染 ． 监测感染征象，做好会阴护理， 监测感染征象，做好会阴护理，合 理使用抗生素 3．指导病人严格遵医嘱使用性激素 ． 4.加强心理护理，做好健康教育 加强心理护理， 加强心理护理
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九、护理措施
子宫性闭经（子宫反应衰竭） 子宫性闭经（子宫反应衰竭） 1.先天性子宫缺陷 1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 2.子宫内膜损伤 3.子宫内膜炎 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后
二、诊断检查
1.询问病史
月经史、疾病及家族史。生育史等。 月经史、疾病及家族史。生育史等。 2.体格检查 2.体格检查 体重、身高、内外生殖器、 体重、身高、内外生殖器、第二性征 及乳房等
【异常出血的机制】
1.雌激素撤退出血： 1.雌激素撤退出血： 雌激素撤退出血 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血 雌激素突破出血： 2.雌激素突破出血： 低水平E 低水平E间断少量出血 高水平E 高水平E急性突破出血 （二）排卵型功血 1、黄体功能不足 ：孕激素分泌不足 、 2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢 、子宫内膜不规则脱落： 月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存） （月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。
卵巢性闭经
1.先天性卵巢发育不全或缺如 1.先天性卵巢发育不全或缺如 2.卵巢早衰 40岁前绝经者 岁前绝经者。 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗 粒—卵泡膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征 多囊卵巢 5.多囊卵巢综合征
性激素使用注意事项： 性激素使用注意事项： 按时按量，不停服、 按时按量，不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出 维持量服用时间 按停药后发生撤退性出 血的时间， 血的时间，与病人上一次行经时间相应 考虑 注意不良反应
角色扮演
病例： 病例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规 岁 面色苍白，情绪低落， 增多一年，停经2个月 突然阴道流血3天 个月， 律、增多一年，停经 个月，突然阴道流血 天， 无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大， 无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未 触及包块；化验尿HCG(-)。 触及包块；化验尿 。 请一名同学扮演病人， 请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心 理状况，另请一名同学扮演护士， 理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定 护理措施，并演示护理过程。 护理措施，并演示护理过程。
内膜不规则脱落（黄体萎缩不全） 内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）
年龄构成比： 年龄构成比：
青春期20% 青春期20% 育龄期30% 育龄期30% 绝经前期50% 绝经前期50%
三、病理生理 病理生理
（一）无排卵型功血 1.青春期： 1.青春期： 青春期 下丘脑下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 2.围绝经期 卵巢功能衰退、 卵巢功能衰退、卵泡反应低下 3.育龄期 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖等致使持续无排卵
雌激素月经第5→25天＋孕激第15→25天 育龄期 雌、孕激素联合应用。 克罗米酚、 ＨＣＧ ③ 促排卵 ④手术治疗 刮宫术（最常见 ）子宫切除
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五、处理原则
（二）排卵型功血 1.黄体不足： 1.黄体不足： 黄体不足 促卵泡发育促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 促黄体：BBT上升后 1/隔日 HCG 2000u 1/隔日 ×5D 黄体功能替代： 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落 内膜不规脱落： 2.内膜不规脱落： 促黄体促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用， 孕激素-后半周期应用，调节反馈
四、临床表现
无排卵性功血
1、完全不规则的月经: 完全不规则的月经: 特点是月经周期紊乱， 特点是月经周期紊乱，经期长短 不一，出血量多少不定。 不一，出血量多少不定。 2、出血不伴腹痛 、 3、 继发性贫血 、 4、 妇检无阳性体征 、
四、临床表现
排卵型功血
1、黄体功能不足： 月经频发、不孕、 、黄体功能不足： 月经频发、不孕、 易流产 2、子宫内膜不规脱落： 行经期长、经 、子宫内膜不规脱落： 行经期长、 量多
妇产科护理学 心理健康系列知识讲座
走近心理咨询
主讲 龙海燕
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第1节 功能失调性子宫出血
定义： 定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异 常子宫出血, 常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病 简称“ 变。简称“ 功血 ” 请问正常的月经是怎样产生的？ 请问正常的月经是怎样产生的？
下丘脑 GnRH PIH ↓ 垂体 ↙ ↘ FSH LH ↘ ↙ 卵巢 ↙ ↓↘ 卵泡 排卵 黄体 ↓ ↓ 雌激素 雌、孕激素
课 间
休
息
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病例
病例： 病例：女，19岁，未婚，未曾来 19岁 未婚， 月经，乳房发育正常， 月经，乳房发育正常，外阴无异 子宫略小于正常， 常，子宫略小于正常，两侧附件 阴性。 阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？ 问题：应进行哪些检查和护理？
第2节
闭 经
一、病因过16 16岁第二性征已发育或年龄超过 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者 继发性闭经定义 以往曾建立正常月经, 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停 个月或按自身原周期计算停经3 经6个月或按自身原周期计算停经3个周期 或分:生理性闭经和病理性闭经 或分 生理性闭经和病理性闭经
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六、护理评估
1．健康史 了解年龄、月经史、婚育史、 健康史 了解年龄、月经史、婚育史、 避孕措施、精神创伤史等。 避孕措施、精神创伤史等。 2．身体评估 了解功血病人的临床表现。 了解功血病人的临床表现。 ． 3．心理社会评估 ． 4．辅助检查 ．
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辅助检查
诊断性刮宫 + 病理检查 宫腔镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型或双相型 宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影 响） 血清激素测定
【鉴别诊断】 鉴别诊断】
排除局部或全身疾病导致的出血
1.全身性疾病 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当 5.性激素类药物使用不当
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五、处理原则
（一）无排卵型功血 ⑴ 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、 劳逸结合、预防感染。 劳逸结合、预防感染。 ⑵ 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则： 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主， 青春期以止血和调整周期为主 ，促使卵 巢恢复功能和排卵； 巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期， 更年期以止血后调整周期， 减少经量为 主。
垂体性闭经
1.低促性腺激素性闭经 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经 2.垂体梗死 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱 落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、 落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏 嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan 寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即 综合症。 综合症。 3.垂体肿瘤 3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症
3.辅助诊断方法 3.辅助诊断方法
(1)子宫功能检查 (1)子宫功能检查 : 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查 药物实验： 孕激素实验、 药物实验： 孕激素实验、雌激素实验
孕激素试验： 孕激素试验：评估内源性雌激素水平 阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵 内膜受雌激素影响, 阴性反应 体内雌激素水平低下对孕激素无 反应 雌、孕激素序贯试验 子宫内膜功能正常, 阳性反应 子宫内膜功能正常,闭经是由于体 低落所致, 内E低落所致,进一步找原因 内膜缺陷或破坏， 阴性反应 内膜缺陷或破坏，子宫性闭经
减量维持） 减量维持） 拮抗雌激素,减少盆腔充血, 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳
安络血，止血敏，立止血， 其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸
等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2 A2与前列环素的平衡 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡
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一般使用3 ②调整周期 (一般使用3周期) 一般使用 周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期)
(2)卵巢功能检查 (2)卵巢功能检查
基础体温测定 型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验
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一、病因
1、机体内部因素 、 2、外界因素 、 精神过度紧张、恐惧、 精神过度紧张、恐惧、忧伤 劳累 环境和气候骤变 全身性疾病
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二、分类
无排卵性功血 占70～85% 70～ 多见青春期、 多见青春期、围绝经期女性 占15～30% 15～ 多见育龄妇女
有排卵性功血
包括：黄体功能不足（黄体不健） 包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫
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基础体温双相型（无排卵型功血） 图19－1 基础体温双相型（无排卵型功血） －
基础体温双相型（黄体功能不全） 图19－2 基础体温双相型（黄体功能不全） －
图19－3 基础体温双相型（子宫内膜脱落不全） － 基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）
七、可能的护理诊断
1．疲乏 与子宫异常出现导致的继发 疲乏 性贫血有关。 性贫血有关。 2．舒适改变 与月经紊乱、性激素治 与月经紊乱、 ． 疗的副反应有关。 疗的副反应有关。 3．有感染的危险 与子宫不规则出血、 与子宫不规则出血、 ． 出血量多导致严重贫血， 出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下 降有关。 降有关。 4. 焦虑 与担心预后有关 焦虑:与担心预后有关
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【诊断】
详细询问病史: 详细询问病史: 年龄、月经史、婚育史及避孕措施， 1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病 史, 情绪因素 了解病程经过(发病时间、目前流血情况、 2、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流 血前有无停经史及以往治疗经过) 血前有无停经史及以往治疗经过) 了解异常子宫出血的几种类型: 月经过多: 3、了解异常子宫出血的几种类型:①月经过多: 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7 (>80ml)或经期延长 周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7 );②月经频发:周期规则，但短于21 21日 日);②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子 宫不规则出血:周期不规则， 宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太 月经频多:周期不规则，经量过多。 多;④月经频多:周期不规则，经量过多。 体检 辅助检查
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①止血
(性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 性激素治疗要求6小时见效,24～48小时内出血基本停止) 性激素治疗要求 小时内出血基本停止 适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。 然后减量维持） 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）
孕激素 雄激素
适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。