PDCA循环法对长期透析患者水钠控制的依从性及生活质量的影响
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选 取 ２０１６年 １０月 至 ２０１７年 ｌ２ 月 收治 信 阳市 中心 医院血液 净化 中心 的血液透 析 患 者 １２０例 ，按 照 随机 数字 表法 分 为对 照组 和观察 组 ， 每组 ６０例 。纳入 标 准 ：（１）符 合 终 末期 肾病 的 诊 断 标 准 ；（２）年 龄在 １８周 岁 以上 ；（３）血 液透 析 治疗 ３ 个 月 以上 的 患 者 ；（４）在 家 属 陪 同下 行 血 液 透 析 治 疗 的患者 ；（５）每 周 行 ２—３次 规 律 血 液 透 析 治疗 ； （６）神志 清楚 ，能 正确 理 解 问卷 内容 ，并 愿 意配 合 调 查 的患 者 。排 除 标 准 ：（１）生 活 中没 有 家 属 照 顾 的 患 者 ；（２）患 者 和 家 属 患 有 精 神 疾 病 或 严 重 认 知 功 能障碍 ；（３）自理能力受到疾病影响而受限者 ；（４） 合 并心 、脑 、肺 等功 能衰 竭者 或严 重残 疾 的患者 。其
【摘要】 目的 探讨 ＰＤＣＡ循环法应 用于长期透析患者中，对患者水钠控制的依从性及 生活质量的影 响 。方 法 选 取 血液 净 化 中心 的血 液透 析 患者 １２０例 ，按 照 随机 数 字表 法 分 为对 照组 和 观 察组 ，每 组 ６Ｏ例 。 对 照组 患者 予 以采 用传 统 管理模 式 进行 干预 ，而 对观 察 组 患 者则 采 用 ＰＤＣＡ循 环 法进 行 干预 。 干预 治 疗后 ， 分 别 对 两组 患者 的 血 压 、水钠 控 制 的依 从 性 、心理 状 态、生 活质 量 以及 血 液透 析 相 关并 发 症 的发 生情 况进 行 比较 。并 采 用 多 因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析 模 型对 影响 患者水 钠控 制依 从 性 的影 响 因素进 行 分析 。结果 （１）单 因素 回 归分析 结 果 显 示 ，患者 的年 龄 、月收入 、透析 年 限 、透 析知 识 水 平和 希 望 水平 均 为影 响 患者 水钠 控制 依 从性 的影 响 因素 （Ｐ＜０．０５）；并 且 多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析 结 果显 示 ，年 龄 、透 析年 限 、透 析 知识 水 平和 希 望水 平 为 影响 患 者 水钠控 制 依从 性 的独 立影响 因素 （Ｐ＜０．０５）。（２）干预 治 疗后 观 察 组 患者 的 平均 体重 增 加量 、 收 缩 压 、舒 张压 和 平 均超 滤量 均 显著 低 于对 照组 ，差异 有统 计 学意 义 （Ｐ＜０．０５）。（３）干预 治 疗后 观 察组 患者 的味 觉 灵敏 度 和唾 液静 息流 率显 著 高 于对照 组 ，差 异有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；观 察 组 患者 的 口渴程 度评 分 低 于对 照组 ，差异 有 统计 学意 义（Ｐ＜０．０５）。（４）干预 治疗 后观 察 组水钠 控 制依从 性 显著优 于对 照组 ，差异有 统 计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）。 （５）干预 治疗后 观 察 组 患者 对现 实与 未来 的积 极 态度积 分 、采 取 积极 的行 动 积 分和 采取 积极 的 行 动的得 分 均 显 著 高于 对照 组 患者 ，差 异均 有统 计 学意 义（Ｐ＜０．０５）；治疗 组 患者 的心 理健 康 、躯 体 健 康 以及 社会 功 能 ３个 维度 的评 分 均显 著 高 于对 照组 ，差 异有 统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５）。（６）干预 治疗后 观 察 组 患 者的 高血压 发 生 率和 水肿发 生率 均显 著低 于对 照 组 ，差 异有 统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 ＰＤＣＡ循 环 法 可 显著 改善 长 期透 析 患者 水钠 控 制 的依从 性 ，并且 有效 降低 患者 的 血液 透析 相 关并发 症 ，改善 患 者的 心 理状 态 以及 提 高患者 生 活质 量 ，值 得 Ｊ盏床 广 泛推 广 。
河南省 ２０１５年 科技发展计划 项 目（编号 ：１５２１０２３１０２４０）
是质 量 管 理 业 务 标 准 化 的 一 种 方 式 Ｊ。 开 始 阶 段 在企 业 中应 用 ，现 已广 泛用 于各 个 领 域 。上 个 世 纪 ９０年代 ，ＰＤＣＡ循 环 这 种 管理 方法 开 始 进 入 医学 领 域 ，并得 到推 广 ，逐渐 成 为被 广泛认 可 的一 种管 理工 具 Ｊ。本 研究 中采 用 ＰＤＣＡ循 环法 在 长期透 析 患者 水钠 控 制 中取得 良好 成绩 ，现报告 如 下 。
【关键词 】 ＰＤＣＡ；血液透析 ；水钠控制 ；生活质量
慢 性 肾脏 疾 病 是 世界 范 围 的 医疗 和公 共 卫生 问 题 ，并 开始 呈 现 流 行 性 的 特 点 。慢 性 肾 脏 疾 病 最 严 重 的后 果 是 发展 至 肾功 能 衰 竭 而 需 肾脏 替 代 治疗 。 透析 成 为 目前 终 末 期 肾 功 能 衰 竭 的 主 要 治 疗 方 法 。血液 透 析 可 使 患 者 的 尿 毒 症 症 状 消 失 或 明 显减 轻 ，长期 生 存 率 明显 提 高 ，虽然 血 液透 析 是一 种 有效 的用 于 治疗 终 末 期 肾 脏 疾 病 的替 代 治 疗 方 法 ， 但是 其 治 疗 质 量往 往 取决 于患 者 的依 从性 。 由于患 者往 往 在 治 疗期 间无 法 对水 钠 的摄 人 进行 严 格 的控 制 ，从 而诱 发 患 者 发生 心 血 管并 发 症 ，严 重者 甚 至导 致 患者 死 亡 。 目前 我 国进行 血 液 透析 患 者 中对 水钠 控 制依 从 性 低 的 现 象 还 普 遍 存 在 ，严 重 影 响着 患 者 的 治疗 效 果 以及 预后 ，其 中很 大 程 度 是 因为 患 者 对 血 液 透析 知 识 的 掌 握 以及 理 解 有 不 足 、偏 差 以 及误 解 造 成 的 。 如何 提 高血 液 透析 患 者 水钠 控 制依 从性 已经 成 为 目前 血 液净 化 中心 护理 工 作亟 需解 决 的问 题 ，也是 临 床 护 理 干 预 重 点 以及 难 点 。ＰＤＣＡ循 环
广东 医学 ２０１８年 １Ｏ月 第 ３９卷第 ２０期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２０
ＰＤＣＡ循 环法 对长 期 透 析患 者 水钠 控制 的依从 性及 生 活质量 的影 响 木
叶桦 ’，陈咏 秋 ，张 士玲 。 ‘信 阳职 业技术 学院护理 学院（河南信 阳 ４６４０００）； 信 阳市中心医院 内科（河南信 阳 ４６４０００）
【摘要】 目的 探讨 ＰＤＣＡ循环法应 用于长期透析患者中，对患者水钠控制的依从性及 生活质量的影 响 。方 法 选 取 血液 净 化 中心 的血 液透 析 患者 １２０例 ，按 照 随机 数 字表 法 分 为对 照组 和 观 察组 ，每 组 ６Ｏ例 。 对 照组 患者 予 以采 用传 统 管理模 式 进行 干预 ，而 对观 察 组 患 者则 采 用 ＰＤＣＡ循 环 法进 行 干预 。 干预 治 疗后 ， 分 别 对 两组 患者 的 血 压 、水钠 控 制 的依 从 性 、心理 状 态、生 活质 量 以及 血 液透 析 相 关并 发 症 的发 生情 况进 行 比较 。并 采 用 多 因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析 模 型对 影响 患者水 钠控 制依 从 性 的影 响 因素进 行 分析 。结果 （１）单 因素 回 归分析 结 果 显 示 ，患者 的年 龄 、月收入 、透析 年 限 、透 析知 识 水 平和 希 望 水平 均 为影 响 患者 水钠 控制 依 从性 的影 响 因素 （Ｐ＜０．０５）；并 且 多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回 归分析 结 果显 示 ，年 龄 、透 析年 限 、透 析 知识 水 平和 希 望水 平 为 影响 患 者 水钠控 制 依从 性 的独 立影响 因素 （Ｐ＜０．０５）。（２）干预 治 疗后 观 察 组 患者 的 平均 体重 增 加量 、 收 缩 压 、舒 张压 和 平 均超 滤量 均 显著 低 于对 照组 ，差异 有统 计 学意 义 （Ｐ＜０．０５）。（３）干预 治 疗后 观 察组 患者 的味 觉 灵敏 度 和唾 液静 息流 率显 著 高 于对照 组 ，差 异有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）；观 察 组 患者 的 口渴程 度评 分 低 于对 照组 ，差异 有 统计 学意 义（Ｐ＜０．０５）。（４）干预 治疗 后观 察 组水钠 控 制依从 性 显著优 于对 照组 ，差异有 统 计 学 意 义（Ｐ＜０．０５）。 （５）干预 治疗后 观 察 组 患者 对现 实与 未来 的积 极 态度积 分 、采 取 积极 的行 动 积 分和 采取 积极 的 行 动的得 分 均 显 著 高于 对照 组 患者 ，差 异均 有统 计 学意 义（Ｐ＜０．０５）；治疗 组 患者 的心 理健 康 、躯 体 健 康 以及 社会 功 能 ３个 维度 的评 分 均显 著 高 于对 照组 ，差 异有 统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５）。（６）干预 治疗后 观 察 组 患 者的 高血压 发 生 率和 水肿发 生率 均显 著低 于对 照 组 ，差 异有 统 计 学 意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 ＰＤＣＡ循 环 法 可 显著 改善 长 期透 析 患者 水钠 控 制 的依从 性 ，并且 有效 降低 患者 的 血液 透析 相 关并发 症 ，改善 患 者的 心 理状 态 以及 提 高患者 生 活质 量 ，值 得 Ｊ盏床 广 泛推 广 。
河南省 ２０１５年 科技发展计划 项 目（编号 ：１５２１０２３１０２４０）
是质 量 管 理 业 务 标 准 化 的 一 种 方 式 Ｊ。 开 始 阶 段 在企 业 中应 用 ，现 已广 泛用 于各 个 领 域 。上 个 世 纪 ９０年代 ，ＰＤＣＡ循 环 这 种 管理 方法 开 始 进 入 医学 领 域 ，并得 到推 广 ，逐渐 成 为被 广泛认 可 的一 种管 理工 具 Ｊ。本 研究 中采 用 ＰＤＣＡ循 环法 在 长期透 析 患者 水钠 控 制 中取得 良好 成绩 ，现报告 如 下 。
【关键词 】 ＰＤＣＡ；血液透析 ；水钠控制 ；生活质量
慢 性 肾脏 疾 病 是 世界 范 围 的 医疗 和公 共 卫生 问 题 ，并 开始 呈 现 流 行 性 的 特 点 。慢 性 肾 脏 疾 病 最 严 重 的后 果 是 发展 至 肾功 能 衰 竭 而 需 肾脏 替 代 治疗 。 透析 成 为 目前 终 末 期 肾 功 能 衰 竭 的 主 要 治 疗 方 法 。血液 透 析 可 使 患 者 的 尿 毒 症 症 状 消 失 或 明 显减 轻 ，长期 生 存 率 明显 提 高 ，虽然 血 液透 析 是一 种 有效 的用 于 治疗 终 末 期 肾 脏 疾 病 的替 代 治 疗 方 法 ， 但是 其 治 疗 质 量往 往 取决 于患 者 的依 从性 。 由于患 者往 往 在 治 疗期 间无 法 对水 钠 的摄 人 进行 严 格 的控 制 ，从 而诱 发 患 者 发生 心 血 管并 发 症 ，严 重者 甚 至导 致 患者 死 亡 。 目前 我 国进行 血 液 透析 患 者 中对 水钠 控 制依 从 性 低 的 现 象 还 普 遍 存 在 ，严 重 影 响着 患 者 的 治疗 效 果 以及 预后 ，其 中很 大 程 度 是 因为 患 者 对 血 液 透析 知 识 的 掌 握 以及 理 解 有 不 足 、偏 差 以 及误 解 造 成 的 。 如何 提 高血 液 透析 患 者 水钠 控 制依 从性 已经 成 为 目前 血 液净 化 中心 护理 工 作亟 需解 决 的问 题 ，也是 临 床 护 理 干 预 重 点 以及 难 点 。ＰＤＣＡ循 环
广东 医学 ２０１８年 １Ｏ月 第 ３９卷第 ２０期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｃｔ．２０１８，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．２０
ＰＤＣＡ循 环法 对长 期 透 析患 者 水钠 控制 的依从 性及 生 活质量 的影 响 木
叶桦 ’，陈咏 秋 ，张 士玲 。 ‘信 阳职 业技术 学院护理 学院（河南信 阳 ４６４０００）； 信 阳市中心医院 内科（河南信 阳 ４６４０００）