强直性脊柱炎ppt课件

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强直性脊柱炎PPT课件

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有以下一项或一项以上改变:侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄,部分强直。 Ⅳ级:严重异常,完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊, 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1)背部或腰骶疼痛 2)早晨起床是腰脊发僵,活动不利,称之晨僵 3)上升性疼痛,即自骶部向上蔓延疼痛 4)胸痛 5)非对称性外周(肢体)关节炎:足跟痛
中期:关节软骨开始破坏,表现为关节间隙狭 窄,可由骨质硬化及部分强直。
晚期:关节间隙消失,关节强直,伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为:关节糜烂,增生硬化,关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级:正常 Ⅰ级:可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级:轻度异常,可见局限性侵蚀、硬化,但关
节间隙正常。 Ⅲ级:明显异常,中度或进展性骶髂关节炎,伴
状时轻时重,活动受限,咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状,休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛,直腿抬高试验阳性,并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分--轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数(Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI)量表。
该评定法共包括10个问题,前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动,后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。

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关节外表现
急性前色素膜炎(急性虹膜炎) ▪ 单侧急性发作 ▪ 眼痛、畏光、流泪和视物模糊 ▪ 可见角膜周围充血、虹膜水肿、病
变侧虹膜色素较健侧变淡、瞳孔缩 小
7
心血管系统
▪ 受累少见 ▪ 升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全和传导障
碍 ▪ 危险性随着年龄、病程和髋、肩以外的外
周关节炎的出现而增加
8
肺实质病变
18
鉴别诊断:
▪ 1.类风湿关节炎(RA) ▪ 2.椎间盘脱出 ▪ 3.结核 ▪ 4.弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征 ▪ 5.髂骨致密性骨炎 ▪ 6.其他:如银屑病关节炎、肠病性关节炎
或赖特综合征等
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AS患者治疗目标
▪ 缓解症状和体征; ▪ 恢复功能; ▪ 防止关节损伤; ▪ 提高患者生活质量; ▪ 防止脊柱疾病的并发症。
▪ (4)其他症状。疾病早期常有体重减轻。 活动期常有疲乏无力、发热及夜间出汗等。
5
关节表现
▪ 慢性下腰痛:35%-57%,隐袭性 钝痛 臀 部或骶髂区深部 单侧 交替性
▪ 背部发僵,以晨起为著 ▪ 外周关节炎:24%-75%的患者在病初或病
程中出现髋关节和外周关节病变。膝、踝 和肩关节居多,肘与手、足小关节偶有受 累。多为非对称性,下肢大关节的关节炎 为本病外周关节炎的特征之一。
13
实验室检查
▪ 75% ESR增快 CRP增高 ▪ IgA升高 ▪ HLA-B27 ▪ 类风湿因子多为阴性,但阳性并不排除AS
的诊断。 ▪ 15%轻度正色素性贫血 ▪ 血清碱性磷酸酶水平升高(来源于骨)
14
放射学检查
▪ 骶髂关节炎 ▪ 骶髂关节X线改变分期:
0级:正常骶髂关节; I级: 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级: 轻度骶髂关节炎,局限性的侵蚀、硬化,关 节边缘模糊,但关节间隙无改变; III级:中度或进展性骶髂关节炎,伴有以下一项 (或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增 宽、骨质破坏或部分强直; IV级:严重异常,骶髂关节强直、 融合,伴或不伴 硬化

2024版《强直性脊柱炎》ppt课件

2024版《强直性脊柱炎》ppt课件

生物制剂治疗
01
肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂
如依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗等,是目前治疗强直性脊柱炎
等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。
02
白介素-17A拮抗剂
如司库奇尤单抗,对强直性脊柱炎也有一定的治疗作用。
03
JAK抑制剂
如托法替布,是一种新型的小分子口服药物,对强直性脊柱炎也有一定
锻炼频率和时间
根据患者的实际情况,合理安排锻炼的频率 和时间,避免过度劳累。
生活方式调整建议
保持正确姿势 在日常生活中保持正确的坐、立、卧 姿势,避免长时间保持同一姿势。
合理安排作息时间
保证充足的睡眠时间,合理安排工作 和休息时间,避免过度劳累。
均衡饮食
保持均衡的饮食,摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。
的疗效。
04
CATALOGUE
并发症预防与处理
常见并发症类型
脊柱畸形
强直性脊柱炎可导致脊 柱弯曲,形成驼背或侧
弯等畸形。
骨质疏松
长期炎症和药物治疗可 能导致骨质疏松,增加
骨折风险。
眼部炎症
强直性脊柱炎患者可能 出现眼部炎症,如虹膜
炎、葡萄膜炎等。
心血管疾病
炎症累及心血管系统, 可引发动脉硬化、心脏
避免寒冷刺激
注意保暖,避免寒冷刺激对关节和肌 肉造成不良影响。
心理干预和辅导服务
心理评估
心理干预
对患者进行心理评估,了解其情绪状态和心 理需求。
针对患者的心理问题,采取相应的心理干预 措施,如认知行为疗法、放松训练等。
辅导服务
家属参与
提供心理辅导服务,帮助患者调整心态,增 强自信心和自我管理能力。

强直性脊柱炎PPT

强直性脊柱炎PPT
节样”改变。双侧骶髂关 节骨性强直,髂腰韧带 骨化
第六页,课件共有38页
强直性脊柱
炎(Ⅰ级)
图注:腰椎曲度变直,骨质疏
松,椎体呈方形,T11, 12椎体后缘扇形凹陷(箭
头),相应椎管前后径增 宽
第七页,课件共有38页
强直性脊柱 炎(Ⅱ级)
图注:A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节 间隙无改变。
第三十七页,课件共有38页
谢谢
第三十八页,课件共有38页
B. CT示双侧髋关节间隙变 窄,关节骨面质破坏呈锯齿状, 以髋臼明显
第八页,课件共有38页
强直性脊柱 炎(Ⅲ级)图注:双侧骶髂关节 骨质破坏,髂骨侧软
骨下致密硬化伴囊变,关节间隙狭窄
第九页,课件共有38页
强直性脊柱 炎(Ⅲ级) 图注: CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏,粗
糙不光滑,关节面致密硬化
种族差异大 男性多于女性
16~30 明显 (+)
世界性 女性多于男性
30~50 不明显 (-)
HLA-DW4DRW4
(-)
(+)
类风湿因子
(-)
第二十八页,课件共有38页
(+)
表2:强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节 炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布 不对称,大关节〉小关节,下肢〉 对称,大关节
诊断标准
确诊AS为: ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床标准
中之一项者; ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,
并具备临床标准第Ⅰ项,或具备临床标准第2项第3项者
第二十三页,课件床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限; 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上; 3.胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm。

强直性脊柱炎的概述 PPT课件

强直性脊柱炎的概述 PPT课件
方药:四妙丸加味:苍术10克、 黄柏10克、川牛膝15克、薏苡仁 30克、鸡血藤30克、栀子10克、 川断10克、乳香8克、没药8克、 杜仲10克。
Hale Waihona Puke 2.湿热浸淫方药述评:方中苍术苦温燥湿, 黄柏苦寒清下焦之热,配薏苡仁 清利湿热,再以牛膝通利筋脉, 引药下行,兼能强壮筋骨;川断、 杜仲,助牛膝强健筋骨,配栀子 以助黄柏之清利湿热;乳香、没 药行瘀止痛,鸡血藤通经活络。
辨证论治
本病属正虚邪实,本虚标实之证。 先天禀赋不足,肾督亏虚为本, 寒、湿、热、痰、瘀为标。本病 早期肾气不足,感受风寒湿邪而 诱发,此时以邪势嚣张为主,正 虚之象尚未外露,实邪有寒热之 分。
辨证论治
寒证疼痛固定,其痛彻骨,肢冷 恶寒,治宜散寒祛湿、温经通络, 药用羌活、独活、桂枝、秦艽、 海风藤、桑枝、细辛、川乌、干 姜等;
病因病机
先天禀赋不足,肾精亏虚,督脉 失养,加之久居湿冷之地,或冒 雨涉水,劳汗当风,衣着湿冷, 或气候剧变,冷热交错而致风寒 湿之邪侵袭人体,注于经络,影 响督脉致气血凝滞,经脉痹阻, 故发为腰背痛;
病因病机
或岁气湿热行令,或长夏之际, 湿热交蒸或寒湿蕴积日久,郁而 化热,湿热之邪浸淫经脉,痹阻 气血,督脉失养,脊骨受损而致 本病;劳累太过。
辨证论治
热证腰背、胯关节疼痛,不恶寒但 怕热,体温升高汗,汗出烦心, 治宜清热利湿、通络止痛,药用 苍术、黄柏、薏苡仁、栀子、防 己、萆薢、蚕砂、土茯苓、赤小 豆、秦艽、青风藤、络石藤、豨 莶草等。
辨证论治
本病肾虚督滞贯通疾病发生发展 的全过程,补肾舒督为本病的重 要治则。强直性脊柱炎的治疗概 括为扶正祛邪,二者相辅相成, 正气充盛,则痰、湿、瘀、浊之 邪自灭,邪气退却,则精、津、 气、血自然充盈。

强直性脊柱炎PPT课件

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早期:脊柱活动功能受限。X线 显示骶髂关节间隙模糊,椎小关 节正常或关节间隙改变。 中期:脊柱活动受限,甚至部分 强直。X线显示骶髂关节呈锯齿 样改变。 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定。 X线片显示骶髂关节融合,脊柱 呈竹节样变。
. 22
日常姿势训练



1)站立 2)坐位 3)卧位
.
23
活动锻炼


⑴深呼吸:每天早晨、工作休息 时间及睡前均应常规作深呼吸运 动。深呼吸可以维持胸廓最大的 活动度,保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动:头颈部可作向前、 向后、向左、向右转动,以及头 部旋转运动,以保持颈椎的正常 活动度。
. 24
活动锻炼


⑶腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、 后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部 脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下 肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游 泳既有利于四肢运动,又有助于增加 肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS 最适合的全身运动。
. 7


2.影像学或病理学 (1)双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 (2)双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 (3)CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关 节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min 者。 (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项,以 及影像学、病理学标准之任何4.X线检查 对AS的诊断有极为重要的意义,98%~100%病例早期即 有骶髂关节的X线改变,是本病诊断的重要依据。早期X线 表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始, 为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑 点状或块状,髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈 锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最 后关节间隙消失,发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准 分为5期:0级为正常骶髂关节,Ⅰ期为可疑骶髂关节炎, Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊,略有硬化和微小侵袭病变,关 节间隙无改变,Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎,伴有一 项(或以上)变化:近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直,Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不 伴硬化。 脊柱病变的X线表现,早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及 椎体骨小梁模糊(脱钙),椎体呈“方形椎”,腰椎的正 常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化, 纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎 体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节 炎等伴发的脊柱炎,X线表现类似,但后者为非对称性强直。 在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎,最 多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发 生类似的X线变化。
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19
• 糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一类。 • 甾体说的就是类固醇类物质,通常指这一类的激素:肾上腺皮
质激素、雄激素、雌激素,具有一定的作用。
20
• 甾体类药物是在化学结构上都有:
21
12 18
11
1 19
甾体母核
9
13
C
2 3
A
10
B
4 56
8 14 7
22
20 17
16
D
15
21
甾类药物的分类
• 缓解病人的疼痛 • 给病人创造安静舒适的休息环境 • 睡前可洗个热水澡,或喝杯热牛奶 • 必要时可遵医嘱给予药物
减轻
32
护理措施 疼痛 嘱病人舒适卧位以减轻疼痛,给予心里安慰和支持 为病人提供安静舒适的环境促使疼痛有所缓解 根据病人的疼痛情况必要时遵医嘱给予药物止痛
33
躯体活动障碍 指导病人按时按量服用非甾体抗炎药等药物 指导病人做肌肉、关节的躯体功能锻炼 监督病人每天做一定量的活动锻炼
34
睡眠形态紊乱
15
16
实验室检查
• 血常规 • 血沉 • C反应蛋白 • HLA-B27 • 骶髂关节X线检查
17
治疗
• 内科治疗 非甾体抗炎药(NSAIDs)

改变病情抗风湿药

肾上腺糖皮质激素

生物制剂

对症处理
• 外科治疗 人工髋关节置换

脊柱矫形
• 康复治疗
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甾体抗炎药和非甾体抗炎药 对于炎症的治疗,早期曾广泛使用糖皮质激素类抗炎药,但长期使用会 产生依赖性,易引起肾上腺皮质功能衰退等副作用。 自20世纪50~60年代出现保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等药物后,非甾 体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,NSAIDs)引起了人 们的关注,并逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。
8
易感因素 • 遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高,有明显的家族聚集性 • 环境因素 非致病因子中,以感染多见 • 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫应带反应
9
病理
• AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着点 • 骶髂关节炎 • 外周关节的滑膜炎 • 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱
阳性率在83%-95.5%,人群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。
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• 强直性脊柱炎可发生在任何年龄,但通常在10-40岁发病,10-20%的患 者在16岁以前发病,发病高峰在15-35岁,平均发病年龄在25岁,而在 50岁以后和8岁以下儿童很少见。
• AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1
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病例导入
• 患者崇伟,男,26岁,于2012年09月无明显诱因下出现腰背部及骶髂部疼痛, 晨起及久坐起立时明显,活动后减轻,此后疼痛症状加重伴有腰部发僵,咳 嗽及突然扭动腰部时明显加重,影响日常生活,于2013年7月上诉症状进一 步加重,半夜痛醒,翻身困难。
• 于2013年09月23日初步诊断“强直性脊柱炎和链球菌感染”入院。 • 经治疗后患者于2013年10月08日出院。
10
11
临床表现
• 一 、关节表现 • 1 以中轴关节起病:腰背部或骶髂部疼痛或发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨
起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻 • 2 以外周关节起病:非对称性、少关节或单关节,及下肢大关节的关节炎为
本病外周关节炎的特征。
12
13
14
• 二 关节外表现 • 发热、疲倦、消瘦、贫血 • 眼色素膜炎 • 主动脉瓣闭锁不全 • 肺上叶纤维化 • lgA肾病 • 淀粉样变性
病种发挥重要作用。 已证实,AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向。
6
流行病学特点 • 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,有明显的家族聚集现象,并与HLA-
B27密切相关 • 是关节病中最常见的疾病之一,在不同的种族和国家,其发病率不尽相
同。 • 我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%,强直性脊柱炎患者HLA-B27
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• 查体 T36.0℃,P70次/分,R20次/分,血压114/80mmHg,皮肤色泽正常, 无黄染,巩膜无黄染,发育正常,营养良好
• 专科检查:L4-S1椎间及右侧椎旁压痛(+)、叩击痛(+),腰椎前屈、侧 屈和后伸活动稍受限,“4”字试验(+)
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辅助检查
• 腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 • 双侧骶髂关节致密性骨炎 • 超敏C-反应蛋白52.08mg/L • 抗链球菌溶血素890.3U/ml • 人类白细胞分化抗原B27(+)
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治疗 • 给予药物活血化瘀:红花注射液 • 消炎、镇痛:戴芬、奇曼丁 • 局部中频、微波、超短波、中药熏蒸及格炎灸等
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护理问题
• 疼痛 • 躯体活动障碍 • 睡眠形态紊乱 • 焦虑
与炎症反应有关 与关节持续疼痛和炎症有关 与疼痛难忍有关 与知识缺乏有关
31
护理目标 • 1、关节疼痛等症状减轻或消失。 • 2、躯体移动功能恢复,自理能力增强,能 进行基本的日常生活和工作。 • 3、睡眠达到生理需要。 • 4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变化,患者焦虑和恐惧程度
• 按化学结构特征可分为雌甾烷 类,雄甾烷类和孕甾烷类
18 12
11 1 19
17 13
14 16
2
10
98
15
3
56 7
4 H 孕甾烷类
H 雄甾烷类
H 雌甾烷类
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按功能分类
甾体 激素
性激Βιβλιοθήκη 雄性激素:雄激素、蛋白同化激素
素 雌性激素:雌激素、孕激素
肾上 腺皮 质激 素
糖皮质激素 抗炎激素 盐皮质激素 调节水电解质
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非甾体抗炎药分类 • 水杨酸类:阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、柳氮磺砒啶等。 • 苯胺类:对乙酰氨基酚。 • 吲哚类和茚乙酸类:吲哚美辛、舒林酸、依托度酸。 • 杂环芳基乙酸类:托美丁、双氯芬酸(戴芬)等。
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芳基丙酸类:布洛芬、萘普生、氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬等。 灭酸类:甲芬那酸、甲氯芬那酸 烯醇酸和其他类:吡罗昔康、氯诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮
强直性脊柱炎护理查房
2013.10.11
1
基本概念 • 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性进行
性的炎性疾病,主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节, 以及可以伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直, 甚至发生残疾。
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病因 AS的病因未明。从流行病学调查发现,基因和环境因素在本病的发
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