右踝Charcot关节病1例
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者 可使 用石 膏 固定 、 支架 等 以稳 定 和保 护关 节 ， 以免
畸形 和骨质 破 坏 、 发 展 。对 于 慢 性 期 患 者应 避 免 过
围神 经病变 。 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关节 病 的早期 诊 断 困难 ， 因该病 早 期 放 射学 检查 可无 异 常表 现 ， 需与痛风 、 脚踝扭伤 、 深 静 脉血 栓形成 等 相鉴别 。但 最 常考 虑 的印象诊 断是 感 染， 尤 其对 于糖 尿病 的 患者 ， 如果 出现 溃疡 尚需排 除
糖 尿病 史 无 论 １型 、 ２型 或者 肾脏 移 植 手 术 史 均 是
在 临床 中有长 期糖 尿 病 病 史 而 血糖 控 制不 佳 ， 且 伴
有 周 围神经 病变 的 患者 ， 尤 其外 周 单 关 节 出现 急 性
红、 肿、 热 等表 现 时 ， 在 排 除 蜂 窝织 炎 、 脓肿 、 反 应 性 关 节炎 外 ， 需 警惕 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关节 病 。应早 期 诊断 和治
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｏ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｍｅ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ）： １ ７—２ ８ ．
蜂 窝织炎 和 骨 髓 炎 ｊ 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节 病 可 发 生 于 脊
多 的站 立 、 负重 和 跳 跃 等 剧 烈 活动 。鉴 于该 病 均 有 基 础疾 病 和并 发症 ， 除 上述 措 施 外 关 键 是 治疗 原 发 病， 积 极控 制 血糖 ， 改 善 周 围 神 经 病 变 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关
０ ． ３ ％ ～１ ２ ． ０ ％ ， 也有报道 统计的３ ０ ０ ０名 糖 尿 病 患者 中每 年发 生 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节病 占 ３ ％＿ ３ ｊ ， 无 性别
并发 症 ， 失 去 神经关 节 保护 性机 制 和骨 的营养 调 节 ， 且放 射学 表 现为 右足 有 足 弓 的轻 微 塌 陷 ， 考 虑 可 能
节 病 患者 通 常 要 求 至 少 ３个 月 愈 合 Ｊ 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节病 发生 率 较 低 ， 早 期 症 状 常 被 临床 医生 忽 视 。
柱和任何关节 ， 多隐匿起病 ，ห้องสมุดไป่ตู้特点为关节肿胀和破坏
明显 。 由于 是神 经病 变 ， 疼 痛并 不 明显或 无疼 痛 ， 关 节 活动 受 限亦不 多见 。关节 疼 痛和 功能 受 限与关 节 肿 胀破 坏不 一致 为本 病特 点 。晚期关 节 破坏进 一 步 发展 ， 可致病 理 性 骨折 或 病 理 性 关 节 脱 位 。长 期 的
致微 骨 折 加 剧 和 足 的感 觉 丧 失 。病 变 引 起 血 流 增
［ ３ ］ Ｆ ｒ ｙ ｋ ｂ ｅ ｒ ｇ ＲＧ， Ｂ ｅ ｌ ｃ ｚ ｙ ｋ Ｒ ． Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ ｆ ｏ ｏ ｔ ［ Ｊ ］ ．
合并 有一 次 或多 次微 骨折 。 因Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节 病 系 由 于神 经 病 变 引 起 的骨 与
差 异 。２ ／ ３患者 的年 龄 大 于４ ０岁 ， 糖 尿 病 病程 在 １ ０
年 以上 ， 多 因血糖 未 能平稳 控制 ， 并伴 有糖 尿病 性 周
关节的非感染性破坏 ， 治疗除休息 、 抬高患肢、 避免 关 节负 重 、 防止关 节 创 伤 和 震 荡 外 ， 对于早、 中期 患
倍 增 。
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ２ ０ ０ ７ ， ８ ３ （ ２） ： ２ ４ ５—２ ４ ６ ． ［ ２ ］ Ｐ ｉ ｎ ｚ ｕ ｒ ＭＳ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ： Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ７， ２ ８ （ ８ ） ： ９ ５ ２— ９ ５ ９ ．
Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节病 的发 生机 制不 明 ， 可 能 与创 伤 和 由神 经病 变所 致 的感觉 障碍 的综 合 因素有 关 。该病 开始 可 能就存 在轻 微损 伤 ， 由于 患者 神经 病变 ， 未能 觉察 到 ， 损伤 改变 了足 的关 节结 构 和骨 的分布 ， 会导
１ ３ ５ ０
Ｊ Ｂｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ Ｃｏ ｌ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ８， Ｎ ｏ ． １ ０
脊髓 结核 、 多 发性神 经炎 等 。 关 于该 病 的流行 病 学 调 查 国 内未 有 完整 统 计 ， 国外 报 道 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节 病 在 糖 尿 病 的 发 生 率 为
疗 以尽 可能 保护 关节 的功 能 。
［ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ Ｍａ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ Ｇ Ａ， Ｂ ａ ｍｍ ｅ ｎ ｓ Ｂ， Ｋ ｕ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｉ ｇ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ
ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋ ｓ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ — ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ
高危 因素 ， 肥胖 也可 能成 为 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关节 病 的独立 危 险 因素 ， 且 当它 和糖 尿病 神经病 变 并存 时 ， 危 险性 将
畸形 和骨质 破 坏 、 发 展 。对 于 慢 性 期 患 者应 避 免 过
围神 经病变 。 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关节 病 的早期 诊 断 困难 ， 因该病 早 期 放 射学 检查 可无 异 常表 现 ， 需与痛风 、 脚踝扭伤 、 深 静 脉血 栓形成 等 相鉴别 。但 最 常考 虑 的印象诊 断是 感 染， 尤 其对 于糖 尿病 的 患者 ， 如果 出现 溃疡 尚需排 除
糖 尿病 史 无 论 １型 、 ２型 或者 肾脏 移 植 手 术 史 均 是
在 临床 中有长 期糖 尿 病 病 史 而 血糖 控 制不 佳 ， 且 伴
有 周 围神经 病变 的 患者 ， 尤 其外 周 单 关 节 出现 急 性
红、 肿、 热 等表 现 时 ， 在 排 除 蜂 窝织 炎 、 脓肿 、 反 应 性 关 节炎 外 ， 需 警惕 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关节 病 。应早 期 诊断 和治
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｏ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｍｅ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ）： １ ７—２ ８ ．
蜂 窝织炎 和 骨 髓 炎 ｊ 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节 病 可 发 生 于 脊
多 的站 立 、 负重 和 跳 跃 等 剧 烈 活动 。鉴 于该 病 均 有 基 础疾 病 和并 发症 ， 除 上述 措 施 外 关 键 是 治疗 原 发 病， 积 极控 制 血糖 ， 改 善 周 围 神 经 病 变 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关
０ ． ３ ％ ～１ ２ ． ０ ％ ， 也有报道 统计的３ ０ ０ ０名 糖 尿 病 患者 中每 年发 生 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节病 占 ３ ％＿ ３ ｊ ， 无 性别
并发 症 ， 失 去 神经关 节 保护 性机 制 和骨 的营养 调 节 ， 且放 射学 表 现为 右足 有 足 弓 的轻 微 塌 陷 ， 考 虑 可 能
节 病 患者 通 常 要 求 至 少 ３个 月 愈 合 Ｊ 。Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节病 发生 率 较 低 ， 早 期 症 状 常 被 临床 医生 忽 视 。
柱和任何关节 ， 多隐匿起病 ，ห้องสมุดไป่ตู้特点为关节肿胀和破坏
明显 。 由于 是神 经病 变 ， 疼 痛并 不 明显或 无疼 痛 ， 关 节 活动 受 限亦不 多见 。关节 疼 痛和 功能 受 限与关 节 肿 胀破 坏不 一致 为本 病特 点 。晚期关 节 破坏进 一 步 发展 ， 可致病 理 性 骨折 或 病 理 性 关 节 脱 位 。长 期 的
致微 骨 折 加 剧 和 足 的感 觉 丧 失 。病 变 引 起 血 流 增
［ ３ ］ Ｆ ｒ ｙ ｋ ｂ ｅ ｒ ｇ ＲＧ， Ｂ ｅ ｌ ｃ ｚ ｙ ｋ Ｒ ． Ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ ｆ ｏ ｏ ｔ ［ Ｊ ］ ．
合并 有一 次 或多 次微 骨折 。 因Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节 病 系 由 于神 经 病 变 引 起 的骨 与
差 异 。２ ／ ３患者 的年 龄 大 于４ ０岁 ， 糖 尿 病 病程 在 １ ０
年 以上 ， 多 因血糖 未 能平稳 控制 ， 并伴 有糖 尿病 性 周
关节的非感染性破坏 ， 治疗除休息 、 抬高患肢、 避免 关 节负 重 、 防止关 节 创 伤 和 震 荡 外 ， 对于早、 中期 患
倍 增 。
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ２ ０ ０ ７ ， ８ ３ （ ２） ： ２ ４ ５—２ ４ ６ ． ［ ２ ］ Ｐ ｉ ｎ ｚ ｕ ｒ ＭＳ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｐ ｔ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ： Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｋ ｌ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｆ ｏ ｏ ｔ Ａ ｎ ｋ ｌ ｅ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ７， ２ ８ （ ８ ） ： ９ ５ ２— ９ ５ ９ ．
Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节病 的发 生机 制不 明 ， 可 能 与创 伤 和 由神 经病 变所 致 的感觉 障碍 的综 合 因素有 关 。该病 开始 可 能就存 在轻 微损 伤 ， 由于 患者 神经 病变 ， 未能 觉察 到 ， 损伤 改变 了足 的关 节结 构 和骨 的分布 ， 会导
１ ３ ５ ０
Ｊ Ｂｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ Ｃｏ ｌ ｌ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ８， Ｎ ｏ ． １ ０
脊髓 结核 、 多 发性神 经炎 等 。 关 于该 病 的流行 病 学 调 查 国 内未 有 完整 统 计 ， 国外 报 道 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关 节 病 在 糖 尿 病 的 发 生 率 为
疗 以尽 可能 保护 关节 的功 能 。
［ 参 考 文 献 ］
［ １ ］ Ｍａ ｔ ｒ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ Ｇ Ａ， Ｂ ａ ｍｍ ｅ ｎ ｓ Ｂ， Ｋ ｕ ｙ ｐ ｅ ｒ ｓ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｈｉ ｇ ｈ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ
ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｔ ｔ ａ ｃ ｋ ｓ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ — ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ
高危 因素 ， 肥胖 也可 能成 为 Ｃ ｈ ａ ｒ ｃ ｏ ｔ 关节 病 的独立 危 险 因素 ， 且 当它 和糖 尿病 神经病 变 并存 时 ， 危 险性 将