初级护师-专业知识-外科护理学-多器官功能障碍综合征

初级护师-专业知识-外科护理学-多器官功能障碍综合征
［单选题］1急性弥散性血管内凝血高凝期应及时应用
A.肝素
B.氨甲苯酸
C.6-氨基己酸
D.鱼精蛋白
E.维生素K
参考答案（江南博哥）：A
参考解析：对D1C病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双喀达莫（潘生丁）、右旋糖酎和阿司匹林。

肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。

掌握“专业知识-弥漫性血管内凝血（治疗和护理要点）”知识点［单选题］2.对DIC病人早期进行抗凝治疗时，首选的药物是
A.肝素
B.双喀达莫（潘生丁）
C.链激酶
D.尿激酶
E.阿司匹林
正确答案：A
参考解析：RC病人早期在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。

此期应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嗦达莫（潘生丁）、右旋糖酎和阿司匹林等。

其中肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好，常为首选药物。

掌握“专业知识-弥漫性血管内凝血（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］3.成人呼吸窘迫综合征，胸部X线片呈现斑点状，片状阴影是在
A.进展期和末期
B.初期、进展期和末期
C.末期
D.进展期
E.初期
正确答案：D
参考解析：星展期：初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绢，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化。

病人出现昏迷，体温升高，X 线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征（临床表现、预防）”知识点
［单选题］4.判断急性肾衰竭病人少尿期输液量是否适当的评价指标不包括
A.体重每日减轻O.5kg
B.CVP在正常水平
C.血钾恢复正常
D.无呼吸困难及肺水肿
E.血钠维持在13Onm1O1/1
正确答案：C
参考解析：急性肾衰竭病人少尿期容量控制的理想标准是每日减轻体重0.5kg,血钠维持在13OnmIOI/1,中心静脉压基本正常，无肺水肿、脑水肿、心功能不全等并发症。

血钾水平不能反映容量状况。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］5.急性肾衰竭病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至
A.300m1
B.400m1
C.500m1
D.700m1
E.800m1
正确答案：B
参考解析：尿量增加至每日超过400m1,即表示进入多尿期。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］6.建立人工气道，气囊的压力应维持在
A.18CmH
O
2
B.20cmH
2
C.23cmH
2
D.24cm⅛0
E.25CmH
O
2
正确答案：B
参考解析：建立人工气道，气囊的压力应维持在20C I nH2。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征（护理措施）”知识点
［单选题］7.急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括
A.控制感染
B.调节电解质平衡
C.补液原则应“量出为入”
D.必要时采用透析治疗
E.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食
正确答案：E
参考解析:4性肾衰竭少尿期主要问题是水电解质酸碱失衡、氮质血症等问
题，应限制蛋白质摄入，但同时应保证足够的能量供应，否则机体蛋白分解可产生更多的代谢废物，加重氮质血症。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］8.ARDS最早出现的症状是
A.代谢性酸中毒
B.X线大片状浸润阴影
C.低氧血症
D.呼吸加快，并呈进行性加重
E.粉红色泡沫样痰
正确答案：D
参考解析：ARDS最早出现的症状是呼吸加快，病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，X线检查也无显著变化。

血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征(临床表现、预防)”知识点
［单选题］9.有关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床表现说法不正确的是
A.初期病人出现呼吸窘迫感
B.初期可呈呼吸性酸中毒
C.进展期可呈代谢性酸中毒
D.末期病人出现深度昏迷
E.进展期X线可见网状阴影
正确答案：B
参考解析：初期时病人出现呼吸困难，呼吸频率加快，呼吸有窘迫感，检查无明显体征，X线检查也无显著变化。

血气分析动脉血氧分压下降，一般性给氧病情不能缓解。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征(临床表现、预防)”知识点［单选题］10.ARDS末期患者临床表现是
Λ.严重碱中毒
B.动脉血氧分压下降至7.3kPa(55mmHg)
C.C02分压上升至3.3kPa(25mmHg)
D.体温升高
E.心率失常
正确答案：E
参考解析：ARDS末期由于长时间通气不良导致严重酸中毒、心律失常。

当动脉血氧分压下降至3.3kPa(25mmHg),CO2分压上升至7.3kPa(55mmHg)时，提示呼吸衰竭已达临终状态，病人将不可避免地发生心跳、呼吸停止，各种抢救措施已很难奏效。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征(临床表现、预防)”知识点
［单选题］11.ARDS进展期患者临床表现是
A.出现管状呼吸音
B.听诊肺泡可有中小水泡音
C.肺出现斑点状阴影
D.呈现呼吸性及代谢性酸中毒
E.以上说法均正确
正确答案：E
参考解析：进展期患者出现上呼吸困难加重，同时出现发维，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化。

病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征（临床表现、预防）”知识点
［单选题］12.急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是
A.热量供应以蛋白为主
B.热量供应以糖为主
C.可给适量的脂肪乳剂
D.高维生素
E.高热量
正确答案：A
参考解析：在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3〜4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物等。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］13.有关急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的措施哪项不妥
A.保持呼吸通畅
B.每1小时变动一次体位
C.气管切开处每日严格换药一次
D.操作前后注意洗手
E.持续监测病人的生命体征
正确答案：B
参考解析：每日定时做好胸部物理治疗，每2小时变动体位，拍背，指导病人咳嗽、深呼吸。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征（护理措施）”知识点［单选题］14.少尿是指24小时尿量少于
A.50m1
B.IOOm1
C.200m1
D.300m1
E.400m1
正确答案：E
参考解析：成人24小时总尿量少于400m1成为少尿，不足IOOmI为无尿。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］15.导致肾衰竭早期的死亡的原因是
A.代谢性酸中毒
B.高钾血症
C.水中毒
D.消化道出血
E.电解质紊乱
正确答案：C
参考解析：泉中毒是肾衰竭死亡最常见的原因。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］16.在ARDS治疗和护理中的最关键的措施是
A.抗感染
B.营养支持
C.维持有效循环
D.积极治疗原发疾病
E.纠正低氧血症和酸中毒
正确答案：E
参考解析：急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭，迅速纠正低氧血症是最关键的措施。

掌握“专业知识-急性呼吸窘迫综合征（护理措施）”知识点
［单选题］17.急性肾衰竭少尿期或无尿期常见的致死原因是
A.高磷血症与低钙血症
B.低钠血症
C.低氧血症
D.高镁血症
E.高钾血症
正确答案：E
参考解析：高钾血症：是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点［单选题］18.急性肾衰竭病人的饮食护理中错误的是
A.∣¾蛋白
B.高热量
C.充足维生素
D.忌含钾丰富的食物
E.控制入水量
正确答案：A
参考解析：急性肾衰病人主要表现为少尿、无尿、尿毒症和水、电解质、酸碱平衡紊乱。

少尿期初期禁食蛋白质3天，热量供应以糖为主。

3〜4天以后采用低蛋白、高糖、多种维生素饮食。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］19.对DIC患者使用肝素做抗凝治疗，提示抗凝治疗过量是指凝血时间超过
A.12分钟
B.15分钟
C.20分钟
D.25分钟
E.30分钟
正确答案：E
参考解析：使用肝素的护理要点：用药前要先测定凝血时间，用药后2小时再次测定凝血时间。

如凝血时间短于12分钟，提示肝素剂量不足；若超过30分钟提示治疗过量；凝血时间在20分钟左右表示肝素剂量适合。

掌握“专业知识-弥漫性血管内凝血（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］20.男，50岁，急性肾衰竭少尿期，突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心电图示心律不齐，心动过缓，应考虑
Λ,高钾血症
B.低钾血症
C.水中毒
D.酸中毒
E.尿毒症
正确答案：A
参考解析：正常人90%的钾离子从肾脏排泄，在肾衰竭少尿期，因为尿量减少，钾离子排出受限，且组织分解代谢增加，钾由细胞内释放到细胞外，血钾可迅速升高达危险水平。

根据题意判断患者为肾衰竭并发的高钾血症。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］21王先生，40岁，因出血呈休克，经扩容疗法后血压和中心静脉压在正常范围内，但尿量18m1∕h,尿比重1.010,应提示
A.血容量仍不足
B.急性肾衰
C.急性心衰
D.急性肺衰
E.抗利尿激素分泌过多
正确答案：B
参考解析：经扩容疗法后血压和中心静脉压在正常范围内，说明血容量基本不足，若尿量仍少且比重偏低者，提示急性肾衰竭可能。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］22.男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑
Λ.高血钾症
B.低血钾症
C.水中毒
D.酸中毒
E.尿毒症
正确答案：A
参考解析：高钾血症肌肉无力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。

神志淡漠或恍惚，甚至昏迷。

心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。

严重者可在舒张期心跳停搏。

而高钾血症也是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］23.患者男性，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不能出现的是
A尿比重低
B.低钾血症
C.低钠血症
D.代谢性酸中毒
E.氮质血症
正确答案：B
参考解析：急性肾衰竭少尿期会出现：①高钾血症；②水滞留导致水中毒；③代谢性酸中毒及其他电解质紊乱；④尿毒症；⑤出血倾向等症状。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］24.DIC的关键在于预防，下列不属于预防措施的是
Λ.积极治疗原发病
B.消除DIC的各种诱因
C.及早采用预防性抗凝治疗
D.适时进行有关实验室检查
E.暂不纠正血液的高凝状态
正确答案：E
参考解析：D1C的关键在于预防，其具体措施是：①积极地治疗原发病，消除
D1C的各种诱发因素。

②及早采用预防性抗凝治疗，纠正血液的高凝状态。

③严密观察，适时进行有关实验室检查，以便早期确诊。

掌握“专业知识-弥漫性血管内凝血（治疗和护理要点）”知识点共享题干题
男，45岁，因上吐下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万单位共9 天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。

实验室检查：
BUN42mmo1∕1,血清肌fff1.04mmo1∕1,血清钾6.8mmo1∕1o
［单选题］1应诊断为
A.庆大霉素过敏反应
B.庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C.前列腺肥大
D.原发病导致失水
E.慢性肾衰
正确答案：B
参考解析：患者连续使用庆大霉素9天，出现无尿、眼结膜水肿等症状，属于庆大霉素肾中毒，庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］2.最好的治疗方法
A.透析疗法
B.大剂量速尿静注
C.离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D.5%碳酸氢钠溶液静注
E.氯化钠溶液静注
正确答案：A
参考解析：患者出现无尿5天，此时最好的治疗方法应透析疗法。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
［单选题］3.关于急性肾衰竭护理，下列不正确的是
A.尿量V400m1∕d,提示肾衰可能
B.少尿期饮食应取低蛋白
C.避免使用含钾药物
D.进入多尿期表示病人已脱离危险
E.禁用对肾有毒性作用的药物
正确答案：D
参考解析：进入多尿期不代表病人已脱离危险，此期应记出入量，合理补液；密切监测血钾、血钠的浓度；给予营养支持，预防感染。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（治疗和护理要点）”知识点
患者男，30岁。

因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕吐，T38.5°C,P120次/分，R30次7分，尿量24小时为250In1尿比重
1.010,血钠135mmo1∕1,血钾7.Ommo1∕1,PH7.3,尿素氮22mmo1∕10
［单选题］4.该患者可能发生了
A.失血性休克
B.急性肾衰竭
C.高钾血症
D.尿毒症
E.心功能不全
正确答案：B
参考解析：急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。

主要表现为少尿（24小时尿最少于400m1）或无尿、氮质血症（尿素氮大于7mmo1/1）、高钾血症（血钾大于
5.5mmo1∕1）和代谢性酸中毒。

与该患者的表现相符合，故选B。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点
［单选题］5.该患者的治疗原则应是
A.保护肾功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
B.限制钾盐摄入
C.迅速扩容，纠正休克
D.保护心功能
E.积极处理原发病
正确答案：A
参考解析：急性肾衰竭少尿期的治疗以维持内环境的相对平衡为总原则：①控制输入液量，“量出为入”，防止水中毒、肺水肿和心力衰竭的发生；②纠正高钾血症；③纠正酸中毒；④控制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进蛋白质合成，预防并积极抗感染等。

故选A。

掌握“专业知识-急性肾衰竭（临床表现）”知识点。