西藏2015年上半年中西医结合执业医师辨证论治：支气管扩张症概述、2014-08-09考试试题
支气管扩张症-2014
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徐州钟吾卫生学校
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支气管扩张
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胸部CT
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囊状支扩
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柱状支扩
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柱状支扩
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高分辨肺CT(HRCT) 徐州钟吾卫生学校
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三、全身性疾病
目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒（HIV） 感染、黄甲综合征（yellow nail syndrome）等 疾病可同时伴有支气管扩张。
可能与免疫失调有关。
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病理
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病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定 而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，
部分慢性患者伴有杵状指（趾）
出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征
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体征
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（1）早期 无症状 炎症体征
固定持久的局限性粗湿啰音
（2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态
目前主要应用于 （1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手
术方案。Biblioteka （2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支 气管扩张。
（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。 （4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。
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支气管扩张症中医药研究进展
支气管扩张症中医药研究进展摘要：支气管扩张症是常见慢性呼吸系统疾病，其扩张壁段黏液分泌功能异常，纤毛清扫功能丧失，致使病情反复迁延，中医学最大的特点是整体观念和辨证论治,不同中医学者通过对支气管扩张咯血辨证后,分别给予清热化痰、润肺化痰、燥湿化痰、泻火止血等治法。
急性发作期中医病因病机多为火热、痰热、血瘀。
缓解期中医病因病机为本虚标实,肺脾气虚为本,痰、瘀、热为标,主张“治痰先治脾”,健脾化痰以绝生痰之源,重视温通、温清并用。
若遇咯血患者，切忌一味清热泻火，凉血止血。
苦寒之品直折其火，但易损伤阳气，致血行不畅而留瘀，故常佐牡丹皮、当归、三七之类活血化瘀，养血止血不留瘀。
以上所述各法，临床多综合使用。
支气管扩张症的中医病因病机和辨证论治，还需不断在临床实践中归纳总结。
支气管扩张症(简称“支扩”)是常见的慢性支气管疾病,是指直径大于2 mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张,主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和(或)反复咯血。
支气管扩张症属中医学“咳嗽”、“咳血”、“肺痈”等范畴。
近年来,很多中医学者对其病因病机及辨证论治进行了较为深入的研究,取得了可喜的成绩,现综述评述如下。
1 病因病机1. 1 急性发作期中医病因病机1. 1. 1 火热肝火犯肺在急性期中是影响支扩发病的重要因素[1],可分为实火、虚火。
肝气旺于春,秋燥伤肺或肝郁化火,木火刑金,肝火横逆侮肺均可灼伤肺络引起咯血;《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳,故查火者但查其有火无火,查气者但查其气虚气实”。
对实火当清热泻火,虚火当滋阴降火;阴虚火旺为虚火,气火盛旺,阴虚肺燥或久病或热病津伤液耗,阴虚则火旺,或素体阴虚,虚火内生,迫血妄行而致出血。
王氏[2]认为肺为娇脏,喜润恶燥,支气管扩张多由于感受外邪日久不愈,邪气积于肺中,郁久化热,煎熬肺中津液,致津亏液耗,阴虚火旺,灼伤肺络,迫血外溢而致。
浙江省中西医结合执业医师辨证论治：中医支气管扩张症辩2014-08-09考试题
浙江省中西医结合执业医师辨证论治：中医支气管扩张症辩2014-08-09考试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、有关ATDS艾滋病前期的描述，下列哪项错误A．常有浅表淋巴结肿大B．可有持续性发热C．可出现脾大D．卡氏肺囊虫肺炎多见E．有传染性2、患者，男，64岁。
高血压病史5年，晨起突然口齿不清，口角歪斜，左侧肢体活动障碍。
应首选的检查项目是A．腰穿脑脊液B．脑血管造影C．脑电图D．头部CT E．脑超声波3、寒邪的性质和致病特征是A．为阴邪，易阻气机B．其性重浊，可致周身酸痛C．易伤肺，出现咳嗽、少痰等症状D．其性黏滞，病难速愈E．其性凝滞，易发疼痛4、下列各项，不属风湿热诊断标准的主要表现的是A．心脏炎B．多发行关节炎C．舞蹈病D．关节痛E．皮下结节5、椎基底动脉系统缺血发作的主要临床表现,除哪项外A．眩晕B．共济失调C．构音障碍D．吞咽困难E．偏瘫6、下列说法正确的是A．血液透析能够代替内分泌和代谢功能B．腹膜透析可以代替代谢功能但不能代替内分泌功能C．肾脏移植不能够代替内分泌和代谢功能D．血液透析能替代内分泌但不能替代代谢功能E．肾脏移植能够代替内分泌和代谢功能7、不是芍药的作用____A．滋肝脾之阴B．和营缓急C．配大黄治腹中实痛D．配枳实治腹痛烦满不得卧E．助甘草和中滋阴8、胃癌的伴癌综合征有A．血栓性静脉炎B．左锁骨上淋巴结肿大C．黄疸D．腹水E．发热9、下列给药途径中存在首过效应的是____A．舌下给药B．肌内注射C．静脉注射D．口服E．直肠给药10、患者男，38岁，患有头疽，证见局部红肿高突，灼热疼痛，迅速化脓脱腐，脓出黄稠，伴发热、口渴、尿赤，舌黄，脉有力。
其治法是A．清热泻火，和营托毒B．清热化湿，和营托毒C．扶正托毒D．清热解毒生津E．健脾益气和血11、水肿病晚期病人病室的气味可为A．尸臭味B．腐臭味C．血腥味D．尿臊味E．烂苹果样气味12、生物体的最基本结构和功能单位是（）。
中医辨证治疗支气管扩张症概况
中医辨证治疗支气管扩张症概况摘要】支气管扩张症是呼吸系统常见的慢性疾病，中医治疗具有独到的疗效。
本文通过搜索近年来关于中医治疗支气管扩张症的文献，总结其用药特色，包括分期、分型治疗。
一般认为支扩的中医证型可分为痰热蕴肺、肝火犯肺、气阴两虚和肺脾气虚等四型。
治法分别以清肺化痰、清肝泻肺、培土生金、益气养阴等为主。
【关键词】支气管扩张症；病因病机；辨证论治；综述[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0332-02支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性气道和肺部感染，是临床常见的呼吸系统慢性疾病。
临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，或者间断性咯血，肺部闻及固定且持久的局限性湿罗音，疾病反复发作导致呼吸通气功能、换气功能下降，甚至易演变成慢性肺源性心脏病[1]。
支扩是一种终身疾病，因此减少支扩急性发作次数并提高稳定期的生活质量是治疗的重点。
目前，我国呼吸科医生对支扩的处理主要关注急性加重期症状的减轻，而对于支扩的治疗，还有很多工作要做，病因学诊断和稳定期治疗被长期忽视[2]。
中医药在辨证治疗支气管扩张症方面积累了丰富的经验，有其独特优势，可以提高疗效，减少复发，减轻患者的经济负担。
1中医药对支气管扩张症的认识1.1病名中医学无支气管扩张症的明确记载，根据其临床表现将其归属于“咳嗽”“咳血”“肺痈”等范畴，《证治汇补》载：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥”，“若觉胸膺有窍，口中所咳脓血，与窍相应而出者，当大补气血”，是古代医家对支气管扩张症最形象的描述，并且提出了针对性的治疗。
1.2病因病机杨继兵等[3]认为本病是内因与外因共同作用的结果，以肺气、阴之亏虚为根本，以痰、瘀、火之邪实为标，虚实夹杂。
洪广祥[4]认为支扩总属本虚标实，本虚以气阳虚弱为主，标实以痰、瘀、热为主，提出从“治肺不远温”辨治支扩。
张燕萍[5]认为支气管扩张症是由于患者禀赋不足或素体虚弱，感受外邪损伤肺络，脏腑功能失调，肺络失养，痰、热、瘀反复损伤肺络而发。
支气管扩张症的中医辨证论治
支气管扩张症的中医辨证论治支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和/或阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咯痰和（或）间断咯血、气促和呼吸衰竭轻重不等。
临床诊断（一）临床症状：慢性咳嗽、反复咯血、黏液脓性或脓性痰。
（二）胸部高分辨率CT：（①直接征象：支气管/伴行肺动脉内径比（B/A）＞1，从中心到外周支气管没有逐渐变细，距胸膜1cm或接近纵隔胸膜范围内可见支气管影。
（②间接征象：支气管壁增厚，黏液嵌塞，呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。
（③其他征象：支气管呈柱状或囊状改变，“双轨征”或“串珠”状改变，“印戒征”“蜂窝”或“卷发”状改变。
（④特征性征象：变应性支气管肺曲霉病（ABPA）表现为双上叶为主的中心性支扩伴黏液栓嵌顿；结核性支扩常以上叶为主；弥漫性泛细支气管炎则表现为以边缘模糊的小叶中心性结节、树芽征、细支气管扩张、弥漫性分布或基底部分布为主。
中医辨证论治1.痰热壅肺证：①痰色黄，或痰质稠，或脓痰；②发热，或口渴；③大便秘结；④舌红，或苔黄或苔黄腻，脉数或滑数。
符合①，加②、③、④中2项。
治法：清热化痰。
方药：千金苇茎汤加减（《备急千金要方》：芦根、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁）。
加减：咯痰黄稠不利，加桑白皮、射干、瓜蒌、浙贝母；咳逆气急、咯痰浓浊量多，加瓜蒌子、葶苈子；大便秘结，加生大黄、枳实；心烦口渴，加生石膏、天花粉。
水煎服，先煮芦根，去滓，内诸药，煮取成汤。
中成药：①肺力咳合剂。
功能主治：清热解毒，镇咳祛痰。
用于痰热犯肺所引起的咳嗽痰黄，支气管哮喘、气管炎见上述证候者。
药物组成：黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。
用法用量：口服，成人每次20ml，每日3次；或遵医嘱。
②一清胶囊。
功能主治：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。
用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结、吐血、咯血、衄血、痔血；咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。
支气管扩张1
支气管扩张1支气管扩张支气管扩张症是指由于呼吸道的感染和阻塞．使支气管及周围的肺组织发生急、慢性炎症，损伤管壁所致的支气管扩张和变形。
支气管扩张多发病于青年及儿童，男性多于女性．支气管扩张在临床上常以咯血为主诉而就诊．据报道．在咯血患者中．支气管扩张占第二位．本病在祖国医学中无相应病名．按照其发展的不同程度和阶段．可归纳入中医。
咯血”．．咳血”、。
咳嗽。
，。
肺痈。
等病证范畴．[临床表现]支气管扩张症早期仅见长期咳嗽。
痰多、痰有时呈脓性．随病情发展，咳嗽加剧、痰量更见增多。
痰液静置后可分为三层：上层为泡沫。
中层为粘液，下层为脓性分泌物和坏死组织。
有时痰可有腥臭味．大多数患者有咯血．咯血通常表现为痰中带血丝．血痰或少量咯血．有部分患者可表现为大咯血．属于千性支气管扩张者，可不伴有咳嗽及咳痰，而仅以咯血为主要临床表现．其咳嗽常为阵发性，多在晨起或躺卧等体位变动时明显．其痰量和咳嗽可因气候变化和外感而加重。
重症患者可伴发肺纤维化．肺气肿．出现呼吸困难、杵状指(趾)．[诊断要点]①慢性咳嗽．咯脓性痰，痰量每日可达60----400毫升，痰分为泡沫、粘液、脓性坏死组织三层．可伴有恶臭．②反复咯血．量多少不等．③反复肺部感染。
④可伴有间歇热、盗汗、纳差、消瘦、贫血、杵状指(趾)等慢性感染性中毒症状．⑤胸部X光片及支气管碘油造影对确诊有很大意义。
[病机分析]支气管扩张属肺系病变。
肺为娇脏，喜润恶燥，火邪灼肺．损伤肺络，逼血外溢则见咯血。
故火为本病最主要的致病因素。
火之产生，或由外感，或由脏腑功能失调所致。
有实火，也有虚火。
实火有因感受燥热之邪失于清解．化火灼络者；有因过食辛辣炙熔、醇酒厚味以致痰热内生，化火乘金者；有郁怒伤肝、木火刑金者等。
虚火多见阴虚阳亢，因肺肾等脏阴精不足．不能涵育阳气，以致水亏火旺．虚火炎上，络脉受损。
有部分病人可因久病不愈．损伤脾土．肺脾俱虚．以致气虚不摄。
血溢肺络．在本病的致病因素中．还应注意痰和瘀两方面。
支气管扩张症(中西医结合内科学)
第五节支气管扩张症支气管扩张症（bronchiectasis）是指继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁破坏，引起支气管异常和持久性扩张的疾病。
临床表现主要为:慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，多见于儿童和青年。
近年来随着急、慢性呼吸道感染的有效治疗，其发病率有减少趋势。
支气管扩张症与中医“肺络张”相类似，根据其临床特点，可归属于中医“咳嗽”“咯血”等病证范畴。
【病因病理】一、西医病因病理（一）病因本病分先天性和继发性两类。
先天性者指由支气管先天发育不全所致，继发性者的主要发病因素是因支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，两者相互影响，促进支气管扩张症的发生和发展。
1.感染支气管扩张症的主要病因为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。
支气管-肺组织的感染使支气管黏膜充血、水肿，分泌物增多，阻塞管腔，使管腔狭窄，痰液引流不畅又加重感染，二者相互影响，使支气管扩张久治难愈。
另外，支气管内外的肿瘤、异物、支气管内黏液痰栓、支气管周围肿大淋巴结压迫、支气管内膜结核等引起管腔狭窄和阻塞，也可导致支气管扩张症。
支气管内膜结核由于多发生在上叶，引流较好，痰量少或无痰，故称为“干性”支气管扩张症。
2.全身性疾病目前已发现类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、支气管哮喘和泛细支气管炎等疾病可同时伴有支气管扩张症。
丙种球蛋白缺乏和低蛋白血症患者因免疫功能低下，易伴发支气管炎症，从而导致支气管扩张症。
3.支气管外部的牵拉因各种疾病引起支气管周围纤维(如肺结核)增生，广泛胸膜增厚、粘连以及肺不张等造成牵拉，也是导致支气管扩张症的重要原因。
4.变态反应变态反应性支气管肺曲菌病，由于曲菌感染损害支气管壁，也可导致段支气管近端的扩张。
5.先天因素支气管扩张症也可为先天性发育不全和遗传因素引起，但较少见。
(二)病理支气管扩张症常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构(包括软骨、肌肉和弹性组织破坏)被纤维组织替代。
中医辨证论治支气管扩张
中医辨证论治支气管扩张王豪支气管扩张主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁机构破坏，管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发或继发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。
支气管扩张的临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和反复咯血，近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。
支气管扩张属于中医“咳嗽”“咯血”“肺痛”“肺胀”等范畴。
痰热、痰湿、淤血是支气管扩张的常见致病原因，而病邪的侵入与机体正气缺乏相关，因此本病具有本虚标实、虚实夹杂的病性特点，治疗上当分清标本缓急辨证用药。
风热犯肺证主症：发热，咳嗽，咯痰，痰中带血或咯血，咽痛口渴，尿黄，舌红苔薄黄，脉浮数。
治宜疏风清肺。
方药：桑菊饮加味。
桑叶、菊花各15克，杏仁、桔梗、连翘、薄荷各10克，芦根20克，甘草3克。
加减：发热、咳嗽较频者，加黄芩10克；吐黄痰者，加瓜蒌15克，浙贝母10克；口渴烦躁者，加生石膏30克；咯血者，加侧柏叶、仙鹤草各10克。
肝火犯肺证主症：咳嗽阵作，痰中带血，或咯血色鲜红，胸胁疼痛，烦躁口苦，舌红苔黄，脉弦数。
治宜清肝泻肺。
方药：黛蛤散合得白散加减。
青黛、海蛤粉、黄芩、生地黄各15克，鱼腥草、白及各20克，紫苑、当归、大黄、枯梗、阿胶〔烊化另服〕各10克，桑白皮、牡丹皮、地骨皮各12克，金银花30克。
加减：阴盛火旺者，加青蒿10克，玄参15克，并加大生地黄用量；痰多者，加苇茎、竹沥各10克，全瓜蒌20克；淤血征象明显者，加桃仁8克，丹参、茜草各15克。
痰热壅肺证主症：咳嗽吐痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热化痰。
方药：苇茎汤合小陷胸汤加减。
苇茎、薏苡仁各20克，冬瓜仁、桃仁各15克，桑白皮、桔梗、黄连、半夏各10克，瓜萎实、金银花、鱼腥草各30克，黄芪20～30克。
加减：热毒炽盛、高热不退、大便秘结者，加鲜竹沥汤〔冲服〕10克，蒲公英、紫花地丁、大黄各10～15克；咯血者，加大黄炭、地榆、茜草各10～15克。
广东省2015年下半年中西医结合执业医师辨证论治：支气管扩张症概述、2014-08-09考试试题
广东省2015年下半年中西医结合执业医师辨证论治：支气管扩张症概述、2014-08-09考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、第二产程达1小时胎头无明显下降，称为A．潜伏期延长B．活跃期停止C．第二产程延长D．第二产程停滞E．胎头下降停止2、在内踝上8寸处相交叉的经脉是A．足太阴脾经与足少阴肾经B．足少阴肾经与足厥阴肝经C．是少阴肾经与足少阳胆经D．足太阴脾经与足厥阴肝经E．足少阴肾经与足太阳膀胱经3、毛果芸香碱对眼睛作用的表现是A．松弛瞳孔括约肌、降低眼内压、收缩睫状肌B．收缩瞳孔括约肌、降低眼内压、松弛睫状肌C．松弛瞳孔括约肌、升高眼内压、松弛睫状肌D．收缩瞳孔括约肌、升高眼内压、松弛睫状肌E．收缩瞳孔括约肌、降低眼内压、收缩睫状肌4、精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡是因____A．心肾阳虚B．痰湿困脾C．脾虚不运D．邪闭心神E．营血亏虚5、下列四种发疹性疾病中，白细胞增高者为A．麻疹B．风疹C．猩红热D．幼儿急疹E．以上都是6、患者，女，35岁。
寒战发热、腰痛伴尿频、尿痛2天。
尿常规检查：红细胞(+++)白细胞(+++)尿蛋白(+)，血常规检查：白细胞计数增高。
应首先考虑的诊断是A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎C．急性肾炎D．肾结核E．肾脓肿7、患儿，8岁。
发热伴皮疹3天。
皮疹呈向心性分布，躯干部多，四肢远端、手掌、足底较少。
斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，疱疹形似露珠水滴，壁薄易破，周围有红晕，发热为38.0℃左右。
应首先考虑的诊断是A．手足口病B．风疹C．水痘D．丘疹样荨麻疹E．脓疱疮8、某患者，女性，胃病多年，表现为上腹部无规律性胀痛，食欲减退，伴巨幼红细胞贫血，舌炎，舌萎缩，应考虑为A．急性胃炎B．慢性浅表性胃炎C．慢性萎缩性胃炎D．胃溃疡E．胃癌9、肺主一身之气体现在A．吸入清气B．宣发卫气C．生成宗气、调节气机和辅心行血D．朝百脉E．呼出浊气10、具有下乳作用的药物是A．通草B．萆薢C．瞿麦D．滑石E．以上均不是11、患者．男，22岁。
医学概论 支气管扩张疾病
bronchiectasis
实用文档
• 支气管扩张症是指中等大小的支气管由于管 壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常和持久 性扩张，是常见呼吸道慢性化脓性疾病。
• 主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或） 反复咯血。
• 患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等 病史。
实用文档
病因
1.支气管-肺组织感染； 2.支气管阻塞； 3.先天性发育缺陷 4.全身疾病 5.病因未明：约占30%。
–局限性粗湿啰音（下胸部、背部，固定而 持久），可有哮鸣音。
–部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 –肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。
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杵状指
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杵状指
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辅助检查
一、影像学
1.早期轻症患者胸部平片常无特殊发现，或仅有一侧或双侧下肺纹 理局部增多及增粗现象。
2.典型X线表现是轨道征和卷发样阴影。 3.CT检查示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。 4.支气管造影可明确支气管扩张部位、形态、范围和病变严重程度。 5.高分辨率CT基本上可取代支气管造影。
其它先天性因素
α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化 。
实用文档
病因和发病机制
全身疾病 –RA –SLE –溃疡性结肠炎 –HIV感染。
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病理
1.扩张的好发部位：
下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。 原因：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。
左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。
慢性肺脓肿炎症影部分吸收。
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肺脓肿CT表现
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三 空洞型肺结核
2015年中医执业助理医师实践技能考试真题答案解析(三站全)
第一站辨证论治【01号题】7月1日第一站：肺痨阴阳虚损证滋阴补阳补天大造丸【02号题】7月1日第一站：内伤发热，阴虚发热，滋阴清热，清骨散加减【03号题】7月1日第一站：心悸心阳不振证心阳不足，心失温养温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙牡汤合参附汤加减【04号题】7月1日第一站：便血脾胃虚寒证脾胃虚寒，脾失统摄，血溢肠中健脾温中，养血止血黄土汤加减【04号题】7月1日第一站：胃痛，脾胃虚寒证，温中健脾，和胃止痛，黄芪建中汤加减【05号题】7月2日第一站河南济源：中风中经络风痰入络证祛风化痰通络真方白丸子脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻【06号题】7月1日第一站：咳嗽肺阴亏耗证滋阴润肺，化痰止咳。
沙参麦冬汤【07号题】7月1日第一站：咳嗽，风燥伤肺，疏风清肺，润燥止咳，桑杏汤加减【07号题】7月1日第一站：阴虚感冒-加减葳蕤汤化裁【08号题】7月1日第一站：感冒，阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤化裁【09号题】7月1日第一站重庆：痹症风寒湿痹着痹证湿邪偏盛，留滞经络，气血受阻除湿健脾，祛风散寒薏苡仁汤加减【10号题】7月2日第一站：水肿皮肤绷紧光亮遍体浮肿【11号题】7月1日第一站：痫病心肾亏虚左归丸合天王补心丹【12号题】7月1日第一站：喘证，虚喘，肾虚证，补肾纳气，金匮肾气丸合参蛤散加减医学|教育网整|理论坛网友提供（此题还细分肾阴虚者，上实下虚者，阳虚饮停者，处方不一样自行查书）【13号题】7月1日第一站四川广元：喘症，肾不纳气证（虚喘）【13号题】7月1日第一站：胸痹气阴两虚生脉散合人参养荣汤【14号题】7月2日第一站：不寐心肾不交证：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热-滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸加减【15号题】7月1日第一站：中风中经络风痰入络证痰热生风，风痰互结，血脉痹阻祛风化痰通络真方白丸子加减【16号题】7月2日第一站：气虚秘益气润肠黄芪汤脾肺气虚传送无力【17号题】7月1日第一站：胃痛寒邪客胃香苏散合良附丸【18号题】7月1日第一站：腰痛，淤血腰痛，淤血阻滞，经脉闭住医学|教育网整理，不通则痛，活血化瘀，通络止痛，身疼逐淤汤。
中西医结合治疗支气管扩张(PPT课件)
02
舌质红或紫暗，苔黄腻，脉滑数。治当清热解毒，祛痰化 瘀，方用《济生方》桔梗汤加减：桔梗、浙贝、桑白皮、 全瓜蒌、苡仁、海蛤粉、黄芩各15g，杏仁、当归、桃仁 各12g，金银、鱼腥草各30g，黄芪20～30g。
03
患者热毒炽盛，大量脓痰，高热不退，大便秘结等，可于 上方中加苇茎、鲜竹沥、蒲公英、紫花地丁、大黄（无大 便秘结亦常用之）、栀子等以加强清热解毒排痰。
03
病因病机
01
02
03
平素肝气郁滞，日久气 火上逆犯肺。
虚证形成原因有二：阴 虚内热之体，肺失清肃 之权，而虚火上炎；
促进康复
可用青霉素20万～40万U及链 霉素0.25～0.5g，或庆大霉素4 万～8万U，于体位引流后超声 雾化吸入。
特殊情况
结核患者应选用抗痨药。
其他措施
• 手术治疗：对于反复呼吸道化脓性感染或咯血，且中西医治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无其他严重器质 性疾病和肺功能严重障碍者，可考虑手术治疗。
一般措施
艾灸：教会患者用艾条温 和灸双足三里各10分钟， 石门5分钟，以皮肤发红 为度，起床与睡前各1次 ，10天后改为每天1次， 常年不断。
自我按摩：取足三里、迎 香、太阳、百会等穴，经 常轻轻揉按，常年不断。
平时注意引流排痰，以保 持呼吸道通畅，减少继发 感染，预防病情发展。
避免精神上的创伤，经常 保持心情舒畅，树立战胜 病魔的信心，对于减少咯 血、咳嗽的反复发作具有 重要意义。
03
加强体育锻炼，提高抗病能力。如坚持跑步、散步、打太极拳或练习气功；开 展耐寒锻炼，从夏日开始用冷水擦身，先从头面四肢逐渐擦全身，气温降低时 水温可作适当调整。体质强者冬天也可以冷水擦身或淋浴。
支气管扩张症PPT课件
支气管扩张症合并症的最新治疗策 略及挑战
临床试验和真实世界研究在支气管 扩张症领域的最新成果
未来挑战和应对策略
提高早期诊断率和改善预后
个体化治疗方案的制定
加强公众教育和宣传，提高患者对疾病的 认知度和重视程度；推广早期筛查和诊断 技术，实现早诊早治。
基于精准医学理念，深入研究支气管扩张 症的分子机制和个体差异，为患者制定个 体化的治疗方案。
增强信心和积极性
通过心理支持，患者可以增强治疗 信心，提高治疗积极性。
方法
提供情感支持、倾听患者心声、鼓 励患者表达情感、提供心理咨询或 心理治疗等。
家属参与和社会资源利用
家属参与
鼓励家属参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和实际帮助 。
社会资源利用
利用社区资源，如医疗援助、康复中心、病友互助组织等，为患 者提供更多的支持和帮助。
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的名 称、剂量、用法、副作用等。
生活方式调整
建议患者改善生活方式，如戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气流通等 。
症状管理
教导患者如何有效管理症状，如咳嗽、 咳痰、呼吸困难等。
心理支持重要性及方法
减轻焦虑和压力
心理支持可以帮助患者减轻焦虑 和压力，改善情绪状态。
分型
根据病变范围和程度，可分为局限性和弥漫性支气管扩张症。局限性支气管扩 张症病变局限于一个或多个肺段，而弥漫性支气管扩张症则涉及多个肺段或全 肺。
02
诊断方法与标准
影像学检查
01
X线检查
轻者可能无异常发现，重者表 现为“双轨征”和“环形阴影
”
02
CT检查
中西医结合治疗支气管扩张的临床分析
中西医结合治疗支气管扩张的临床分析支气管扩张是呼吸系统的常见病、多发病，西医治疗主要是抗感染和对症治疗，中医治疗急性加重期以清肺、化痰为主，慢性迁延期以健脾、补虚、活血为主。
中西医结合治疗支气管扩张，能使西医和中医二者的治疗优势互补，从而使患者的病情得到控制，缩短病程，提高临床治疗效果。
标签：中西医结合；支气管扩张；临床疗效支气管扩张是呼吸系统的常见病、多发病，每于气温骤变或冬春季节发病人数就会迅速增加，尤其是近年来空气质量下降，雾霾天气的影响，发病率更是居高不下。
其主要的临床表现为咳嗽、咳痰、咳血，病情迁延治愈，病程较长，尤以儿童和青少年为主要发病人群，对患者的生活及工作造成严重影响。
西医治疗支气管扩张，主要是抗感染和对症治疗，采取的措施有抗生素联用、支气管镜灌洗、雾化吸入、体位引流等，虽然可改善临床症状，但不能从根本上解决问题，也就是所谓的治标不治本；中医治疗支气管扩张，当以辨明标本虚实和分清隶属的时期，急性加重期治以清肺、化痰为主，慢性迁延期治以补虚健脾提高免疫力和活血改善微循环为主，虽然在慢性迁延期的疗效较为肯定，但对于急性加重期却不如西医的治疗效果。
因此，采取中西医结合的方式治疗支气管扩张，可以充分发挥二者的治疗优势，相互取长补短，从而达到最佳的治疗效果。
1 病机分析支气管扩张西医认为是由于急、慢性呼吸道感染和支气管及其周围肺组织纤维化、炎性反应加剧导致的支气管壁扭曲变形，官腔不可逆性扩张破坏，常见的病原菌为革兰氏阴性菌，急性期以铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、分枝杆菌多见，稳定期以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌多见。
炎性刺激导致纤毛活动受限不能有效排痰，分泌物及痰液越积越多阻塞管腔，有利于细菌滋生，加重了感染程度，加之抗生素的不规范使用导致菌群失调，增加了细菌的耐药性和抗药性，使病情反复，不易控制。
临床表现为反复咳嗽、咳吐大量浓痰、痰中带血或咳血、呼吸困难等，严重时还可并发肺心病或心肺功能衰竭。
【VIP专享】支气管扩张症中西医诊治规范
支气管扩张症支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可以由多种原因引起。
麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。
临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。
一、诊断标准（一）中医诊断依据1．病程较长多在儿童和青年时发病。
常继发于麻疹、百日咳、时行感冒、肺热病等之后。
2．长期咳嗽早晚为甚，吐大量脓性痰，痰量与体位有关，痰液静置可分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。
3．间断咯血咯血量差异很大，可自痰血到大咯血，或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。
4．反复肺部感染特点为同一部位反复感染和迁延不愈。
5．体检时常在病变部门听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。
6．X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱，或有环状或条状透亮阴影及卷发样阴影。
7．支气管造影、肿部CT、纤维支气管镜检查可出现相应改变。
（二）西医诊断标准按照第十一版《西医内科学》对支气管扩张的定义、分类与诊断标准。
1．多有童年患肺炎、百日咳等肺部严重感染病史。
2．慢性反复发作，病程长，主要症状是咳嗽、咳脓痰和咯血。
3．体征：病变局部可听到局限性粗、中湿啰音，咳嗽后可暂时减少或消失，部分患者有杵状指（趾）。
4．影像学检查（详见附录）胸部x线检查：胸部平片见肺纹理增粗，或粗乱肺纹理中见环状或条状透亮阴影，或呈卷发状阴影（纵切面可显示为“铁轨征”，横切面显示“环形阴影”、“印戒征”）。
时即为支气管扩张，扩张的支气管与其相伴的血管形成钻戒样。
支气管碘油造影可确诊，并能明确病变部位、范围、性质及严重程度。
但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代，后者可在横断面上清楚地显示扩张的支气管。
二、鉴别诊断(一). 慢性支气管炎多发生在中年以上的患者，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳，痰明显久多为白色粘液痰，很少脓性痰。
支气管扩张症
支气管扩张症的流行病学
支气管扩张症的患病率各国报道差别较大，约为（1~52）/10万 我国报道40岁以上人群中支气管扩张症的患病率可达到1.2% 部分慢阻肺病人合并支气管扩张的比例高达30%，慢阻肺合并支气管扩张者病死率增加一倍
支气管扩张症的病因和发病机制
病因 ➢ 感染 • 细菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌 • 真菌：曲霉菌 • 分枝杆菌：结核分枝杆菌、非结核分支杆菌 • 病毒：腺病毒、流感病毒
根据病人慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血，加之HRCT检查，即可明确支气管扩 张的诊断
治疗原则包括：治疗基础疾病，积极控制感染，清除气道分泌物，改善气流受 限，调节免疫功能，发生大咯血时需谨防窒息，内科治疗无效者可考虑介入治 疗或外科手术
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六、支气管扩张症的辅助检查
影像学检查 ➢ 胸部高分辨CT • 支气管呈柱状及囊状改变 • 气道壁增厚 • “双轨征” • “印戒征”
支气管扩张症的辅助检查
实验室检查 ➢ 血常规和炎症标志物：有无急性感染 ➢ 血清免疫球蛋白：有无免疫功能缺陷 ➢ 血气分析：是否合并低氧血症和（或）高碳酸血症 ➢ 微生物学检查：痰培养+药敏 ➢ 其他：类风湿因子、自身抗体、特异性IgE等
支气管扩张症的病理生理
位于段或亚段支气管管壁破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织 被破坏并被纤维组织替代，进而形成三种不同类型 ➢ 柱状扩张：支气管呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻 塞 ➢ 囊状扩张：扩张支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构 ➢ 不规则扩张：支气管腔呈不规则改变或串珠样改变
第五章
支气管扩张症
重点难点
掌握 支气管扩张症的病因、发病机制、病理生理、临床表现、诊 断和鉴别诊断
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西藏2015年上半年中西医结合执业医师辨证论治：支气管扩张症概述、2014-08-09考试试题
本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共20小题，每小题2分，共40分。
)
1、正常小儿前囟关闭的年龄是
A．6～8个月B．12～18个月C．10～12个月D．8～10个月E．16～24个月
2、X线钡餐检查显示“皮革胃”，多见于____
A．浅表性胃炎B．萎缩性胃炎C．肿块型胃癌D．溃疡型胃癌E．浸润型胃癌
3、治疗紫癜血热伤络证的首选方剂是
A．玉女煎B．茜根散C．归脾汤D．犀角地黄汤E．龙胆泻肝汤
4、弥漫性或部位不定的腹痛见于下列哪项
A．急性弥漫性腹膜炎
B．机械性肠梗阻
C．急性出血性坏死性肠炎
D．腹型过敏性紫癜
E．以上均是
5、患者，男，50岁。
急性心肌梗死第2天，少尿，血压80/50mmHg（10．7／6．7kPa），烦躁不安，面色苍白，表情淡漠，皮肤湿冷，大汗淋漓，脉细弱无力。
应首先考虑的是（）
A．左心衰竭
B．急性肾功能衰竭
C．心肌梗死后综合征
D．低血糖反应
E．心源性休克
6、下列对氯丙嗪的叙述哪项是错误的
A．可对抗去水吗啡的催吐作用B．抑制呕吐中枢C．能阻断CTZ的DA 受体D．可治疗各种原因所致的呕吐E．制止顽固性呃逆
7、感染性休克的扩充有效循环血量治疗步骤错误的是
A．快速输液扩容，每日总量不超过1 000ml B．继续输液阶段继用1/2或2/3张含钠液静脉滴注C．快速输液扩容阶段用2：l张含钠液静脉滴注D．维持输液阶段继用1/5张含钾维持液E．患儿有尿后宜输入0.15%氯化钾
8、下列各项，不符合贫血诊断的是
A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加
9、此病的治法是
A．健脾益肾
B．补虚固涩
C．补中益气
D．滋阴清热
E．清热通淋
10、月经后期是指月经周期推迟多少天以上
A．3天以上B．5天以上C．7天以上D．8天以上E．10天以上
11、治疗风寒感冒应首选
A．参苏饮B．麻黄汤C．桂枝汤D．荆防败毒散E．桑杏汤12、患者，男，55岁。
右上腹胀痛、消瘦2个月，发热1周。
查体：体温38.5℃，皮肤巩膜轻度黄染，肝肋理3.0cm，质硬，表面有结节。
最有助于确诊的检查是A．腹部B超B．血清AFP定性C．腹部CT D．肝穿刺病理检查E．异常凝血酶原检查
13、明确提出臌胀的病因与寄生虫有关的医籍是
A．《内经》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《景岳全书》E．《丹溪心法》14、以补为固，补而兼疏的方剂是____
A．牡蛎散B．固冲汤C．健脾丸D．玉屏风散E．真人养脏汤15、下列各项，不属缺铁性贫血中医证型的是
A．脾胃虚弱B．心脾两虚C．肝肾阴虚D．脾肾阳虚E．虫积16、下列不属于下消化道出血的是
A．小肠肿瘤出血B．Crohn病出血．C．小肠憩室出血D．肠套叠出血E．胆道出血
17、下列各项中，不属于惊风八候的是
A．搐B．摇C．搦D．引E．反
18、症见肺胀外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多黏白泡沫，属
A．痰浊壅肺B．痰热郁肺C．外寒内饮D．阳虚水泛E．以上都不对
19、女性，32岁。
有甲状腺功能亢进症病史。
颈前肿胀，烦躁易怒，易饥多食，恶热多汗，心悸头晕，大便秘结，失眠，舌红，苔黄，脉弦数。
其中医治法是A．疏肝理气，化痰散结B．清肝泻火，消瘿散结C．滋阴降火，消瘿散结D．益气养阴，消瘿散结E．清肝泻火，益气养阴
20、齿燥如枯骨者，属
A．热盛伤津B．阳明热盛C．肾阴枯涸D．胃阴不足E．肾气虚乏
二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分，本大题共20小题，每小题3分，共60分。
)
1、外科常用手术疗法挂线法的适应证是
A．痈肿
B．痔疮
C．疮疖
D．瘘管
E．丹毒
2、本病选用方剂为
A．温脾汤和吴茱萸汤
B．无比山药丸合黄连温胆汤
C．补中益气汤合春泽汤
D．济生肾气丸
E．知柏地黄丸
3、患者双侧瞳孔散大是因__
A．脾虚清阳不升
B．颅脑外伤
C．颅内肿瘤
D．脏腑精气耗竭
E．肝火上炎
4、当前治愈慢性粒细胞白血病惟一有希望的疗法是
A．化学疗法
B．异基因骨髓移植
C．α-干扰素
D．放射治疗
E．脾切除
5、与气的生成关系最密切的脏是
A．心、脾、肾B．肺、脾、肾C．脾、肾、肝D．肺、肝、肾E．肺、心、肝
6、柴葛解肌汤与升麻葛根汤的组成药物中均含有的是
A．枳实、羌活B．白芷、石膏C．生姜、半夏D．黄芩、桔梗E．甘草、芍药
7、某男，18岁。
因过食生冷发生腹泻，半日已达3次。
便质清稀，肠鸣腹痛，舌淡苔白滑。
针灸取穴为
A．天枢、阴陵泉、上巨虚、内庭B．天枢、阴陵泉、上巨虚、中脘C．天枢、脾俞、足三里、三阴交D．天枢、脾俞、足三里、太冲E．天枢、脾俞、足三里、关元
8、患者，男，25岁。
头晕1个月，高热、鼻衄1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。
实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选
A．犀角地黄汤B．圣愈汤C．右归丸D．左归丸E．小营煎9、患者，女，49岁。
因右侧乳房血性溢液就诊。
乳房检查见右侧乳头凹陷，有血性溢液，乳房皮肤呈橘皮样改变，并可触及乳房内包块，右侧腋窝可触及3个2.1cm×1.9cm大小的淋巴结，质硬，活动性差，无压痛。
此患者应考虑为A．急性乳腺炎B．乳房囊性增生C．乳房结核D．乳房纤维瘤E．乳腺癌
10、羚羊角具有的功效是
A．平肝潜阳，软坚散结B．息风止痉，降逆止血C．平肝潜阳，清热解毒D．干肝潜阳，祛风止痛E．息风止痉，通络散结
11、下列属于早产儿生理性黄疸特点的是
A．生后5～6天出现，30～35天完全消退B．生后3～4天出现，21～28天完全消退C．生后3～4天出现，1.5～20天完全消退D．生后2～3天出现，10～14天完全消退E．生后1～2天出现，7～3天完全消退
12、对诊断急性胰腺炎最有价值的血清酶检查是
A．谷草转氨酶B．淀粉酶C．碱性磷酸酶D．谷丙转氨酶E．乳酸脱氢酶
13、肺痈初期选方为
A．桑菊饮B．银翘散C．麻杏石甘汤D．千金苇茎汤E．如意解毒散
14、某女，月事先期而至，量多，色淡，质稀，小腹空坠，，纳少便溏，唇舌淡，脉细弱，辨证属于
A．脾阳虚
B．脾气虚
C．寒湿困脾
D．肾阳虚
E．肾气虚
15、临床上甲状腺功能亢进症最常见的类型是
A．滤泡状甲状腺癌B．碘致甲状腺功能亢进症C．甲状腺自主高功能腺瘤D．弥漫性毒性甲状腺肿E．多结节性毒性甲状腺肿
16、下列有关腹痛性质和程度的说法哪项不妥
A．胆石症常为阵发性绞痛
B．胃、十二指肠溃疡穿孔常为突发剧烈刀割样痛
C．泌尿系结石多为胀痛
D．胆道蛔虫症常为阵发性剑突下钻顶样痛
E．急性弥漫性腹膜炎多为持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张及反跳痛
17、有关消毒的描述，错误的是
A．是切断传播途径，防止传染发生的重要措施B．可保护医护人员免受感染C．可防止患者再被其他病原体感染D．即使有了强有力的消毒措施，医护人员也必须采取防护措施E．对不同的传染病消毒效果相似
18、当归补血汤主治证候中可见
A．寒热往来B．夜热早凉C．身热不扬D．憎寒壮热E．肌熟面赤
19、4岁男童，喜食土块，面色萎黄，Hb 70g/L。
治疗选用
A．输血B．葡萄糖C．维生素类D．口服铁剂E．锌剂
20、症见腰部疼痛，重者而热，着热后痛剧，尿色黄赤，苔黄腻，脉濡数。
治宜选方
A．甘姜苓术汤B．加味二妙散C．左归丸D．羌活胜湿汤E．三仁汤。