第17 18 20章支原体、衣原体、立克次体

丛林斑疹伤寒∕恙虫病（恙虫病东方体） 恙螨
发热、头痛、皮疹
脏器损伤
被叮咬处黑色焦痂
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二、立克次体
(1)流行性斑疹伤寒(又叫虱传斑疹伤寒)
由普氏R所致， 病人 →人虱 → 人, 多发于冬春季, 虱粪中 的R由抓伤的皮肤而感染，干燥虱粪污染空气，也可通过结 膜及呼吸道感染。
(2)地方性斑疹伤寒(又叫鼠型斑疹伤寒)
由莫氏R(又叫斑疹伤寒R)所致, R天然寄生于鼠体
主要临床表现：高热、头痛、皮疹
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(3)恙虫病(恙虫热或丛林热)
恙虫病东方体所致，啮齿动物鼠类为传染源,
恙螨为传播媒介和储存宿主 。 若虫
若虫
恙虫病发病急, 高热.剧烈头痛、耳聋等， 肝脾淋巴结肿大.红斑样皮疹、水疱、溃疡， 叮咬处形成焦痂， 神经系统和循环系统中毒症。
二、立克次体
（四）诊断方法
标本接种于小鼠或雄性豚鼠腹腔进行增殖培养 涂片染色镜检 外斐试验 ELISA（酶联免疫吸附试验）
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二、立克次体
（五）预防方法
传染源 患者、带菌动物 ← 治疗
传播途径 虫媒传播 ← 灭鼠、灭虫，个人防护，改善 环境
人-虱-人（普氏立克次体） 鼠-虱-人，人-虱-人（莫氏立克次体） 啮齿动物-恙螨-人，人-恙螨-人（恙虫病东方体）
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一、支原体
（五）预防方法
传染源 患者 ← 治疗
传播途径 飞沫传播（肺炎支原体）← 呼吸道防护 性传播（溶脲脲原体）← 注意性卫生 产道传播（溶脲脲原体） ← 术前消毒
易感人群 普遍易感 ← 尚无有效疫苗
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一、支原体
（六）治疗方法
敏感抗生素治疗，多用广谱抗生素
胞外稳定性弱
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三、衣原体
（一）生物学特性：
专性细胞内寄生，无法在无生命培养基上生长 可用细胞培养、鸡胚接种、动物接种 二分裂方式繁殖
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三、衣原体
（一）生物学特性：抵抗力
弱 耐冷不耐热 对红霉素、多西环素类抗生素敏感
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三、衣原体
（二）致病性：致病物质
普遍易感 ← 尚无有效疫苗
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三、衣原体
（六）治疗方法
敏感抗生素治疗 强力霉素、罗红霉素、阿奇霉素、加替沙星等
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四、小结
支原体
比细菌小、无细胞壁、富含胆固醇、油煎蛋样菌落 能在无生命培养基中生长的最小原核细胞型微生物 肺炎支原体→原发性非典型性肺炎 溶脲脲原体→泌尿生殖道感染、不育症
非细胞型微生物：病毒、朊粒
古生菌
微
生 原核细胞型微生物
物
细菌
真核细胞型微生物：真菌
细菌（狭义） 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体
放线菌
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川北医学院·医学微生物学和免疫学
支原体、立克次体、衣原体
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支原体、立克次体、衣原体
支原体
肺炎支原体 溶脲脲原体
立克次体
普氏立克次体 莫氏立克次体 恙虫病东方体
（一）生物学特性：菌落
添加血清的培养基：油煎蛋样菌落 二分裂繁殖为主，生长缓慢（3-4h）
油煎蛋样菌落
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一、支原体
（一）生物学特性：抵抗力
较细菌弱 对作用于细胞壁的抗生素天然耐药 对干扰蛋白质合成的抗生素敏感（红霉素、氯霉
素等）
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支原体与细菌L型的区别
支原体 在遗传上与细菌无关 细胞膜含高浓度固醇 在一般培养基中稳定 生长慢，菌落小，
（生殖生物型） 感染；
婴幼儿肺炎 呼吸道
非淋菌性尿道炎、附睾 炎；尿道炎、宫颈炎、 输卵管炎
沙眼衣原体
性病淋巴肉 性接触
（LGV生物型） 芽肿
男性：腹股沟淋巴结， 淋巴结炎、慢性肉芽肿
女性：会阴、肛门、直 肠炎症
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三、衣原体
（三）免疫性
细胞免疫为主，免疫力不强 常发生反复感染、持续性感染、隐性感染
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种类
所致疾病 传播途径 主要临床表现
沙眼衣原体
沙眼
（生物型A、B、 Ba、C）
眼-眼、 眼-手-眼
结膜炎；结膜瘢痕、睑 内翻等；严重可致盲
沙眼衣原体
包涵体结膜 成人性接触、（成人）滤泡性结膜炎、
（生物型B、Ba，炎
婴儿经产道 （婴儿）化脓性结膜炎
生殖生物型）
沙眼衣原体
泌尿生殖道 性接触；
直径 0.1~0.3mm 液体培养混浊度极低
L型 与原菌相关，常可以回复5~1.0mm 液体培养有一定混浊度， 可粘附于管壁或管底
支原体的主要特性
无细胞壁 可通过滤菌器 无生命培养基上生长的最小原核细胞型微生物 胆固醇比较高 特殊的顶端结构与致病有关 菌落呈荷包蛋样 与L型有本质区别
吸附于精子表面，阻碍精子运动 干扰精子与卵子结合 与精子有共同抗原
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一、支原体
（三）免疫性
体液免疫和细胞免疫 免疫力不牢固，再感染多见
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一、支原体
（四）诊断方法
分离培养 血清学诊断
冷凝集试验 生长抑制试验（GIT）最敏感 快速诊断 PCR：检测核酸 ELISA
衣原体
沙眼衣原体
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一、支原体
（一）生物学特性：菌体
无细胞壁，细胞膜富含胆固醇，高度多形性， 能通过滤菌器，在无生命培养基中能生长繁殖 的最小原核细胞型微生物。
微荚膜、某些具有顶端结构
0.2~0.3µm Giemsa染色
扫描电镜 透射电镜
Giemsa染色为淡紫色
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一、支原体
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川北医学院·医学微生物学和免疫学
主要参考文献： 《医学微生物学》第8版，人民卫生出版社 《医学免疫学》第6版，人民卫生出版社
(1) 原体(elementary body, EB) (2) 始体(initial body)或网状体(reticulate body, RB)
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性状
形态 染色性 感染性
原体（elementary body, EB）
始体（initial body） 网状体（reticulate body, RB）
（一）生物学特性：菌体
圆形或近圆形，胞外为原体（感染阶段），胞 内为始体（增殖阶段），两种核酸(DNA+RNA)
始体在胞内二分裂，形成大量子代原体，并聚
集成包涵体
原体直径 0.2~0.4µm
Giemsa染色
始体直径 0.5~1µm
原
体
感
染
细
包涵体
胞
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三、衣原体
独特发育周期 （呈球形、椭圆形或梨形）
立克次体
比细菌小、专性细胞内寄生、无法在无生命培养基生长 天然寄生在节肢动物体内、虫媒传播致病 普氏立克次体→流行性斑疹伤寒 莫氏立克次体→地方性斑疹伤寒 恙虫病东方体→恙虫病
衣原体
比细菌小、专性细胞内寄生、无法在无生命培养基生长 胞外原体（感染阶段）、胞内始体（增殖阶段）、包涵体 沙眼衣原体→沙眼、泌尿生殖道感染
（一）生物学特性：抗原
外斐试验
立克次体Ag 变形杆菌菌体Ag
抗立克次体Ab
斑疹伤寒R和恙虫病东方体与变形杆菌X菌株有共同的 菌体抗原(OAg)，所以用变形杆菌菌体抗原代替立克次 体抗原检测患者血清中相应抗体的交叉凝集试验，称为 外斐试验
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二、立克次体
（一）生物学特性：抵抗力
弱 在节肢动物粪便中可存活一年以上 磺胺类药物可刺激其生长 对氯霉素、四环素类抗生素敏感
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一、支原体
（二）致病性：致病物质
黏附素: 顶端结构（与呼吸道与生殖道上皮细胞 的黏蛋白受体结合）
荚膜或微荚膜
毒性代谢产物
神经毒素
H2O2 O2－ （超氧阴离子） 超抗原：免疫损伤
损伤黏膜上皮细胞 或红细胞
致病机理——形成细胞损伤
获得养料、产生有毒代谢产物、免疫损伤
肝硫素：助吸附 主要外膜蛋白：黏附、抗吞噬，免疫逃避 内毒素样物质：破坏细胞 热休克蛋白：介导炎症反应，导致免疫损伤，瘢
痕形成
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三、衣原体
（二）致病性：所致疾病
沙眼衣原体相应血清型致病 沙眼（致盲第一病因） 包涵体结膜炎 泌尿生殖道感染 性病淋巴肉芽肿
沙
眼
致
眼结膜炎症、滤泡增生
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一、支原体
（二）致病性：所致疾病
原发性非典型性肺炎∕间质性肺炎（肺炎支原体）
症状较轻 以咳嗽、发热、头痛、咽喉痛、肌肉痛为主 可并发支气管炎及呼吸系统外症状
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一、支原体
（二）致病性：所致疾病
泌尿生殖道感染（溶脲脲原体）
非淋菌性尿道炎 前列腺炎、附睾炎、盆腔炎、阴道炎 早产、流产、死胎、新生儿呼吸道感染 男性不育症
血管炎 胞内大量繁殖
破坏红细胞
第一次立克次体血症 内毒素
溶血
全身中毒症 全身血管内皮细胞 内毒素
皮疹、脏器功能紊乱
第二次立克次体血症
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二、立克次体
（二）致病性：所致疾病
流行性斑疹伤寒（普氏立克次体）
虱
发热、头痛、皮疹
神经系统、心血管系统损伤
地方性斑疹伤寒（莫氏立克次体）
发热、头痛、皮疹
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二、立克次体
（二）致病性：致病物质
黏液层 LPS （内毒素样） 磷脂酶A（溶解细胞膜或吞噬体膜，介导在血管
内皮细胞大量繁殖） 可破坏红细胞膜引起溶血 破坏吞噬体膜而抗吞噬溶解
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二、立克次体
致病机制
立克次体 胞膜受体结合 磷脂酶A
磷 脂 酶 A 被吞入局部血
管内皮细胞内
小而致密，直径
大而疏松，直径0.5~1μm，
0.2~0.4μm，有细胞壁； 无细胞壁；圆形或椭圆形
球形、椭圆形或梨形
Giemsa紫色， Macchiavello红色
Macchiavello蓝色
高度感染性（有毒性） 无感染性（无毒性）
繁殖能力 无繁殖能力 稳定性 胞外稳定性强
代谢活泼，以二分裂方式 繁殖
肺炎支原体
大环内酯类药物 喹诺酮类药物
解脲脲原体、 生殖支原体
四环素类药物 喹诺酮类药物 但有耐药株产生
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二、立克次体
概述 立克次体: 是一类天然寄生在节肢动
物体内, 并通过节肢动物为媒介进行 传播的专性活细胞内寄生的原核细 胞型微生物。
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二、立克次体
（一）生物学特性：菌体
易感人群 普遍易感 ← 接种疫苗（研制中）
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二、立克次体
（六）治疗方法
敏感抗生素治疗 增强体质，提高细胞免疫功能 普氏立克次体禁用磺胺
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三、衣原体
概述：
衣原体是一类严格真核细胞内寄生，有独特发 育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物。
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三、衣原体
多形性，球杆状和杆状为主，Giemsa染色为紫 蓝色
胞外有微荚膜样黏液层
Giemsa染色
0.3~0.6µm × 0.8~2µm
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二、立克次体
（一）生物学特性：菌落
专性细胞内寄生，无法在无生命培养基上生长 可用细胞培养、鸡胚接种、动物接种 二分裂方式繁殖
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二、立克次体
结膜炎，引起滤泡性结膜炎， 无后遗症。
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三、衣原体
3.泌尿生殖道感染：生殖生物型D～K
性接触传播。男性多表现为非淋菌性尿道炎；女 性表现为尿道炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎等。
4.婴幼儿肺炎 ：生殖生物型D～K 5.性病淋巴肉芽肿 ：沙眼衣原体LGV生物型
性接触传播。侵犯男性腹股沟淋巴结；可侵犯女 性会阴、肛门、直肠。
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二、立克次体
主要病原性立克次体
病原体
所致疾病
媒介
普氏立克次体 流行性斑疹伤寒 人虱
贮存 宿主
病人
免疫力
持久
莫氏立克次体 地方性斑疹伤寒 鼠蚤、 鼠
或斑疹伤寒R
鼠虱
恙虫病东方体 恙虫病
恙螨 野鼠
持久 持久
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二、立克次体
（三）免疫性
主要依靠细胞免疫 可获得牢固免疫力
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盲
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三、衣原体
1.沙眼：沙眼生物型A、B、Ba、C
主要通过眼-手-眼传播。早期流泪，后期结 膜瘢痕、角膜损害，影响视力或致盲。
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三、衣原体
2.包涵体结膜炎：沙眼生物型B和Ba 、生殖
生物型 婴儿结膜炎：经产道，引起急性化脓性结膜炎
（包涵体脓漏眼），不侵犯角膜，能自愈； 成人结膜炎：又称游泳池
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三、衣原体
（四）诊断方法
取结膜刮片，标本涂片染色镜检（常用Giemsa或 碘液染色）
培养后ELISA、PCR等方法鉴定
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三、衣原体
（五）预防方法
传染源 患者 ← 治疗
传播途径 接触传播（眼部感染）← 卫生习惯
眼-眼、眼-手/毛巾/泳池水-眼、产道感染
性传播（泌尿生殖道感染）← 性卫生 易感人群