第四章 肺系疾病(改)

感冒夹滞证
证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔 厚腻。
治法：解表兼以消食导滞。
代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸。
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感冒夹惊证
证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。
治法：解表兼以清热镇惊。
代表方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸。（蝉蜕、僵蚕、天竺黄）或羚角钩藤汤
病原学检查：鼻咽分泌物病毒分离、咽拭子培养等可明确病原。
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鉴别诊断
多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹（麻疹粘膜斑）、奶麻、丹痧、水 痘等，应根据流行病学接触史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。
* 病毒性心肌炎（精神状态）-心肌酶，心电图，病毒性脑膜炎(前囟凸起，颅内压增高）—脑脊
液检查-脑膜刺激征（+）中耳炎 结膜炎（巩膜充血）急性喉炎（高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼困、吸气性喉
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诊断要点
以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或有低热。
急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。
咽部检查：急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面可有脓点，严重者有 小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有 少许脓液溢出。
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代表方剂：新加香薷饮。（香薷、厚朴、白扁豆花、金银花、连翘）
藿香正气散/大青龙汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣）
时邪感冒证
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证候：起病急骤，全身症状重，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，
肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，苔黄，脉数。
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治法：清瘟解表消毒。
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代表方剂：银翘散合普济消毒饮。（奥司他韦）
兼夹证。 病因病机 小儿感冒的病因以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥邪等，亦有感受时邪疫毒所致者。 病变部位主要在肺，可累及肝脾。 病机关键为肺卫失宣。 外邪----口鼻、皮毛----肺卫----肺气失宣----发热、恶风寒等
• 兼证产生的病机： • （1）挟痰：小儿肺脏娇嫩——咳嗽，痰鸣。 • （2）挟滞：小儿脾常不足——腹胀，不思乳食。 • （3）挟惊：小儿神气怯弱—心神不宁，热扰肝经——出现
鸣）
部出血、脑部梗死、脑部炎症引起 脑组织水肿刺激脑膜或者脑膜疾病，导致中枢神经系统兴奋度增高，颈部 肌张力增高，肌肉刺激后痉挛，关节僵硬
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辨证要点
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根据发病季节及流行特点辨证：冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；
冬春之季，发病呈流行性者，多为时邪感冒。
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根据全身及局部症状辨证：
• 风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，喷嚏，流清涕，咽不红，舌苔薄白；
实验室检查：急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。
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鉴别诊断
乳蛾与感冒鉴别：感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现，也可有咽喉 红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛，甚至溃烂化脓等局部表现为主者，则诊断为乳蛾。
风热搏结证 证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄向 或黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法：疏风清热，利咽消肿。 代表方剂：银翘马勃散。 • 热毒炽盛证 证候：喉核赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退，口干口臭，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄， 脉数或指纹青紫。 治法：清热解毒，利咽消肿。 代表方剂：牛蒡甘桔汤。（玄麦甘桔） • 肺胃阴虚证 证候：喉核肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹 淡紫。 治法：养阴润肺，软坚利咽。 代表方剂：养阴清肺汤。
• 风热感冒发热重，有汗，鼻塞，流浊涕，咽红，舌苔薄黄；
• 暑邪感冒发热较高，头痛，身重困倦，食欲不振，舌苔黄腻；
• 时邪感冒起病急，全身症状重，高热，恶寒，无汗，头痛，咽痛，肢体酸痛，或恶心、 呕吐。
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治疗原则
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以疏风解表为基本治疗原则。
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分证论治
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风寒感冒证
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证候：发热轻，恶寒重，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口或指纹浮红。
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治法：辛温解表，疏风散寒。
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代表方剂：荆防败毒散。香苏散（香附、苏叶、陈皮、甘草、柴胡、桂枝、羌活、防风）
—— 伤风、伤湿、伤食（柴黄颗粒、小柴胡）
• 风热感冒证
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证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽
红肿痛，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
第四章 肺系疾病
第一节 感冒
• 小儿感冒的特点 感冒是感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最
常见的疾病。 本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿更为
多见。
小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的
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治法：辛凉解表，疏风清热。
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代表方剂：银翘散。（银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥）
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暑邪感冒证
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证候：发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食
欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。
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治法：清暑解表，化湿和中。
第二节 乳蛾
病因病机 本病病因为外感风热，或平素过食辛辣炙煿之品，脾胃蕴热所致。 外感风热之邪犯肺，邪毒循经上逆，风热搏结于咽喉，导致喉核赤肿疼痛。 若风热犯肺失治，化热入里，或素体肺胃热盛，复感外邪，循经上攻，搏结喉核，热 毒炽盛，故见喉核溃烂化脓。 因风热搏结或热毒炽盛之余，耗伤肺胃之阴，肺胃阴虚，虚火上炎，搏结咽喉，则喉 核肿大，日久不消
惊
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诊断要点
气候骤变，冷暖失调，感受外邪，或有与感冒病人接触史。
发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。
感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大 便失调；或睡卧不宁，惊惕抽搐。
血常规检查：病毒感染者淋巴细胞增高，白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞 总数及中性粒细胞均增高。
牛蒡子、黄芩、黄连、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、玄参、升麻、柴胡、陈皮、僵蚕、薄荷。
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兼证
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感冒夹痰证
证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。
治法：风寒夹痰者，辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛凉解表，清肺化痰。
代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、；风热夹痰者加温胆汤(牛黄蛇胆川贝液）