造口的分类
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2．待病人一般情况好转后,及早手术,闭合造瘘口，
横结肠造瘘术
适应证 ：
1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时 减压，
2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为 永久性人工肛门，
3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可 作暂时减压,以保证愈合，
4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪 便改道,解除对病变部位的刺激，
肠造口术是在肠道造一开 口,以代替原来肛门的功能， 原则上如果可能的话,造口 的位置愈接近直肠愈理想，
何种病患须接受肠造口手术
当直肠肛门切除之后,作为排泄粪便之用， 使粪便改道,以免流到末端结肠、直肠或肛
门病变处， 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力，
肠造口部位的选择
理想造口位置的特点：
横结肠造瘘术
术后注意事项：
1.术后3日,沿结肠带切开肠壁， 2.术后10日左右拔去玻璃棒， 3.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据
需要,将瘘口关闭，
乙状结肠造瘘术
适应证 ：
1.直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管 癌,作永久性人工肛门，
2.外伤性直肠破裂,作暂时性人工肛门 一般用乙状结 肠袢式造瘘术 ，
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者 ，
2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能 用手术解除者，
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空 肠造瘘补充营养，
探查十二指肠悬韧带,距起始部15～25cm处选定造瘘部位
,内含少量酶对皮肤的刺激性较强，
造口的种类
尿路造口
➢ 尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌， ➢ 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术,及膀胱癌患者,膀
胱切除后,游离一段回肠,将两侧输尿管联在回肠上,通过 回肠在腹壁上做一开口而排尿，
造口的种类
三、按造口的用途分类
暂时性造口
➢ 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外,通过肠内容 物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休 息和愈合，
5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术，
显露横结肠 ,选定造瘘肠段,分离大网膜
玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ,也可不放玻璃棒,而将外 置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm,并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜 及腹壁其他各层缝合
将肠壁与腹膜缝合固定
缝合腹壁后置导管减压,也可不放减压导管,而将外置段肠 管切开,将肠壁外翻与皮肤缝合
造口的种类
四、根据造口的方式分类
端式造口
➢ 在腹壁仅一个开口,通常先切除病变的肠段,游离近端 肠道,通过切口拉出腹壁,粘膜外翻并与腹壁作分层缝 合，通常远端多结扎固定在腹腔内，
➢ 端式造口大多是永久性造口， ➢ 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复
的直肠损伤 无法进行远端肠道的切除吻合术 ,而回肠 端式造口主要用于治疗感染性肠炎,家族性息肉病及结 直肠癌，
➢ 过敏性皮炎 ➢ 刺激性皮炎
肠造口手术的目的是提高生活质 量,术后患者的生活质量得不到改善,手 术便没有任何意义，
——喻德洪主编《肠造口治疗》原文出自Gwen B.Turnbull
造口护理专家—造口治疗师
随着造口手术技术的进步、造口病人的生存率不断 提高及病人生活质量要求的提高,造口病人的术后康 复治疗将越来越显重要，
常见的造口并发症
各种造口都有可能发生不同的类型的并 发症，
➢ 结肠造口的并发症多与造口本身有关， ➢ 回肠造口及尿路造口的并发症多为造口周围
皮肤问题，
常见的造口并发症
造口并发症
➢ 造口水肿 ➢ 造口出血 ➢ 造口缺血、坏死 ➢ 皮肤粘膜分离 ➢ 造口回缩 ➢ 造口脱出 ➢ 造口旁疝
造口周围皮肤并发症
包扎近端 ,远端回肠封闭 或切除
作右下腹小切口,一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点 的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
引出回肠近端
将回肠系膜与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻,套住回肠外壁,将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
缝合腹壁切口
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿， 2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀,且量较多,内含少
色,排出量每天500-1800ml,注意水电解质情况， ➢ 横结肠造口---术后3-4天开始排泄,排泄物从糊状到柔软， ➢ 乙状结肠造口---术后5天开始排泄,大便通常是柔软成形，
造口的评估与观察
皮肤粘膜缝线的评估
➢ 皮肤粘膜分离 ➢ 感染 ➢ 皮肤对缝线材料的敏感 ➢ 造口缝线拆线时间为术后7至10天
3.用于直肠的感染,狭窄及梗阻，
取乙状结肠移动度较大的部位,分离系膜
切断乙状结肠,包扎近端,缝合或切除远端
经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ,用手指探查切口与肠壁间隙, 以能容一手指为合适，将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定
乙状结肠造瘘术
术后注意事项：
1．观察造口有无缺血、水肿， 2．局部皮肤保护清洁,避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦
➢ 结肠造口患者的➢ 溃疡性结肠炎 占主要 、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病 为常见需行回肠造口术的指征，
➢ Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术， ➢ 在某些医院,暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替
以保护远端吻合的肠道， ➢ 多数手术者的年龄为 20-40岁,造口排出物较稀,且量较多
造口的种类
袢式造口
➢ 手术时,将一段肠道经切口拉到腹壁表面,用支撑棒或支 撑架支持防止缩回腹腔,支架通常放置5-7天,纵向切开 腹壁,粘腹外翻形成两个开口,分层缝合,近端为功能袢, 远端为非功能袢，
➢ 最常见的袢式造口是横结肠造口， ➢ 缓解由于原发或继发肿瘤,或放射治疗所致肠腔狭窄引
起的急性肠梗阻；保护远端吻合口；远端肠管有放射 性肠炎、穿孔或肠瘘时肠内容物的转流；促进肠疾病 的愈合，
回肠单口式造瘘术
适应证 ：
1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除， 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人,不能耐受一期结肠切除
,可先作回肠造瘘,待病情好转,再作切除， 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的
一个步骤， 4．重危急性结肠梗阻病人,用以暂时解除肠梗阻，
在距回盲瓣约15cm处,切断回肠末端
放置造瘘导管
埋藏导管,埋藏长度＞5cm
固定肠管和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压， 2．术后6～10小时,即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
素等饮食,开始每小时50～60ml,以后逐渐增加， 3．不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10
日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后，
量酶对皮肤的刺激性较强,造瘘口周围皮肤应用氧 化锌软膏保护,术后2周起每日或隔日用手指扩张人 工肛门1次,以防狭窄 ，
回肠双口式造瘘术
适应证 ：
1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂,有严重休 克、衰竭、不能耐受一期切除者，
2．结肠吻合 或修补 术前或术后,需要减压以保证吻 合口的愈合，
外置病变肠袢
➢ 可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤,而达 到促进其延续性恢复的目的，
➢ 袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口，
造口的种类
永久性造口
➢ 用于直肠以及全段或部分结肠切除术,这时肠道的延 续性不能恢复,造口用于替代肠道做内容物的输出
➢ 两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造 口术，
肠造口的分类、评估及护理
什麽是造口
造口 stoma 在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液 ，
造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然 性开口，
利用外科手术方式在腹壁上人为开口，
什麽是肠造口
为了治疗疾病的需要,将肠 道的一部分置于腹部表面, 以排泄粪便,就是“肠造 口”,俗称“人工肛门”，
排放式造口
肠造口、尿路造口等,用于排泄粪便或尿液，
造口的种类
二、按造口的部位分类
结肠造口
➢ 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌,这类造口 约占结肠造口术患者总数的60%,这类病人多数年龄较 大,手术高峰年龄为56岁，
➢ 暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症 ,Crohn‘s病,及乙状结肠扭转,此外肛门直肠外伤也可能 需要进行结肠造口术，
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管,可于4～5日后在造瘘口 肠管间加以钳夹,使受夹部位肠管坏死后,近、远段肠管互相联通
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管, 减少肠液外漏,以预防严重的水与电解质平衡失调 ，
， 3． 2周后,每日或隔日用手指扩张人工肛门1次,以防
狭窄，
造口的评估与观察
造口的活力
一般是根据造口的颜色和外形来判断
颜色：正常：鲜红或粉红色,平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血
外形：水肿是术后正常现象,一般6至9周逐渐消褪
造口的评估与观察
造口的高度
理想高度为1—2cm 记录为平坦、回缩、突出或脱垂
不同体位,患者能看清楚造口 位于腹部平整皮肤中央,皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服
造口定位的方法：
预计造口位置：脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处
造口的种类
一、根据造口的功能分类
输入式造口
用于胃及空肠造口,用于因食道梗阻或其他原因不能通 过口腔摄入营养物的患者， 这种造口通常为临时性,这里不做详细论述，
如果说术前病人要找的是医生 那么术后病人要找的就是造口治疗师
共同呵护 美满生活
谢谢
造口的形状
圆形、椭圆形或不规则形
造口的位置
记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述，
造口的评估与观察
造口的排气情况----有气体排出
肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征，
造口功能恢复
➢ 泌尿造口---术后即有尿液 ➢ 回肠造口---术后48-72小时开始排泄,最初流出物为粘稠、绿
横结肠造瘘术
适应证 ：
1.左侧结肠急性梗阻,暂不能根除,可作横结肠造瘘暂时 减压，
2.左侧结肠癌并发急性梗阻,暂时减压,或晚期病例作为 永久性人工肛门，
3.左侧结肠外伤性破裂,或结肠、直肠吻合不可靠时可 作暂时减压,以保证愈合，
4.溃疡性结肠炎,病变限于左半结肠者,横结肠造瘘使粪 便改道,解除对病变部位的刺激，
肠造口术是在肠道造一开 口,以代替原来肛门的功能， 原则上如果可能的话,造口 的位置愈接近直肠愈理想，
何种病患须接受肠造口手术
当直肠肛门切除之后,作为排泄粪便之用， 使粪便改道,以免流到末端结肠、直肠或肛
门病变处， 可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力，
肠造口部位的选择
理想造口位置的特点：
横结肠造瘘术
术后注意事项：
1.术后3日,沿结肠带切开肠壁， 2.术后10日左右拔去玻璃棒， 3.若局部愈合良好,原发病灶解除一个半月后,可根据
需要,将瘘口关闭，
乙状结肠造瘘术
适应证 ：
1.直肠癌或肛管癌切除术后,或不能切除的直肠、肛管 癌,作永久性人工肛门，
2.外伤性直肠破裂,作暂时性人工肛门 一般用乙状结 肠袢式造瘘术 ，
各种肠造口术式
常用的肠造口 适应症 手术步骤 术后注意事项
空肠造瘘术
适应证：
1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘,营养不良者 ，
2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能 用手术解除者，
3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空 肠造瘘补充营养，
探查十二指肠悬韧带,距起始部15～25cm处选定造瘘部位
,内含少量酶对皮肤的刺激性较强，
造口的种类
尿路造口
➢ 尿路造口术的指征主要是肾盂的恶性病变和膀胱癌， ➢ 最常见的手术方式为回肠代膀胱手术,及膀胱癌患者,膀
胱切除后,游离一段回肠,将两侧输尿管联在回肠上,通过 回肠在腹壁上做一开口而排尿，
造口的种类
三、按造口的用途分类
暂时性造口
➢ 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外,通过肠内容 物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休 息和愈合，
5.结肠、包括直肠切除术的第一期手术，
显露横结肠 ,选定造瘘肠段,分离大网膜
玻璃棒固定外置肠管以防肠管缩回腹腔 ,也可不放玻璃棒,而将外 置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm,并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜 及腹壁其他各层缝合
将肠壁与腹膜缝合固定
缝合腹壁后置导管减压,也可不放减压导管,而将外置段肠 管切开,将肠壁外翻与皮肤缝合
造口的种类
四、根据造口的方式分类
端式造口
➢ 在腹壁仅一个开口,通常先切除病变的肠段,游离近端 肠道,通过切口拉出腹壁,粘膜外翻并与腹壁作分层缝 合，通常远端多结扎固定在腹腔内，
➢ 端式造口大多是永久性造口， ➢ 结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复
的直肠损伤 无法进行远端肠道的切除吻合术 ,而回肠 端式造口主要用于治疗感染性肠炎,家族性息肉病及结 直肠癌，
➢ 过敏性皮炎 ➢ 刺激性皮炎
肠造口手术的目的是提高生活质 量,术后患者的生活质量得不到改善,手 术便没有任何意义，
——喻德洪主编《肠造口治疗》原文出自Gwen B.Turnbull
造口护理专家—造口治疗师
随着造口手术技术的进步、造口病人的生存率不断 提高及病人生活质量要求的提高,造口病人的术后康 复治疗将越来越显重要，
常见的造口并发症
各种造口都有可能发生不同的类型的并 发症，
➢ 结肠造口的并发症多与造口本身有关， ➢ 回肠造口及尿路造口的并发症多为造口周围
皮肤问题，
常见的造口并发症
造口并发症
➢ 造口水肿 ➢ 造口出血 ➢ 造口缺血、坏死 ➢ 皮肤粘膜分离 ➢ 造口回缩 ➢ 造口脱出 ➢ 造口旁疝
造口周围皮肤并发症
包扎近端 ,远端回肠封闭 或切除
作右下腹小切口,一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点 的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧
引出回肠近端
将回肠系膜与腹膜缝合
将引出的肠壁粘膜外翻,套住回肠外壁,将外翻的粘膜边缘 与切口皮肤缝合固定
缝合腹壁切口
回肠单口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．观察造口有无缺血、水肿， 2．回肠单口式造瘘造口排出物较稀,且量较多,内含少
色,排出量每天500-1800ml,注意水电解质情况， ➢ 横结肠造口---术后3-4天开始排泄,排泄物从糊状到柔软， ➢ 乙状结肠造口---术后5天开始排泄,大便通常是柔软成形，
造口的评估与观察
皮肤粘膜缝线的评估
➢ 皮肤粘膜分离 ➢ 感染 ➢ 皮肤对缝线材料的敏感 ➢ 造口缝线拆线时间为术后7至10天
3.用于直肠的感染,狭窄及梗阻，
取乙状结肠移动度较大的部位,分离系膜
切断乙状结肠,包扎近端,缝合或切除远端
经右下腹小切口引出近端的乙状结肠 ,用手指探查切口与肠壁间隙, 以能容一手指为合适，将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定
乙状结肠造瘘术
术后注意事项：
1．观察造口有无缺血、水肿， 2．局部皮肤保护清洁,避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦
➢ 结肠造口患者的➢ 溃疡性结肠炎 占主要 、Crohn‘s病、家族性结肠息肉病 为常见需行回肠造口术的指征，
➢ Crohn‘s病和实性疾病常需行暂时性回肠造口术， ➢ 在某些医院,暂时性回肠造口术常被袢式结肠造口术代替
以保护远端吻合的肠道， ➢ 多数手术者的年龄为 20-40岁,造口排出物较稀,且量较多
造口的种类
袢式造口
➢ 手术时,将一段肠道经切口拉到腹壁表面,用支撑棒或支 撑架支持防止缩回腹腔,支架通常放置5-7天,纵向切开 腹壁,粘腹外翻形成两个开口,分层缝合,近端为功能袢, 远端为非功能袢，
➢ 最常见的袢式造口是横结肠造口， ➢ 缓解由于原发或继发肿瘤,或放射治疗所致肠腔狭窄引
起的急性肠梗阻；保护远端吻合口；远端肠管有放射 性肠炎、穿孔或肠瘘时肠内容物的转流；促进肠疾病 的愈合，
回肠单口式造瘘术
适应证 ：
1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除， 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人,不能耐受一期结肠切除
,可先作回肠造瘘,待病情好转,再作切除， 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的
一个步骤， 4．重危急性结肠梗阻病人,用以暂时解除肠梗阻，
在距回盲瓣约15cm处,切断回肠末端
放置造瘘导管
埋藏导管,埋藏长度＞5cm
固定肠管和胶管
空肠造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后继续胃肠减压， 2．术后6～10小时,即可自导管滴入糖水、牛奶、维生
素等饮食,开始每小时50～60ml,以后逐渐增加， 3．不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10
日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后，
量酶对皮肤的刺激性较强,造瘘口周围皮肤应用氧 化锌软膏保护,术后2周起每日或隔日用手指扩张人 工肛门1次,以防狭窄 ，
回肠双口式造瘘术
适应证 ：
1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂,有严重休 克、衰竭、不能耐受一期切除者，
2．结肠吻合 或修补 术前或术后,需要减压以保证吻 合口的愈合，
外置病变肠袢
➢ 可保护肠吻合术后的远端肠管免受机械性损伤,而达 到促进其延续性恢复的目的，
➢ 袢式回肠造口和袢式结肠造口就是暂时性造口，
造口的种类
永久性造口
➢ 用于直肠以及全段或部分结肠切除术,这时肠道的延 续性不能恢复,造口用于替代肠道做内容物的输出
➢ 两种永久性造口术是端式回肠造口术和端式结肠造 口术，
肠造口的分类、评估及护理
什麽是造口
造口 stoma 在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液 ，
造口就是人体空腔脏器在体表外的非自然 性开口，
利用外科手术方式在腹壁上人为开口，
什麽是肠造口
为了治疗疾病的需要,将肠 道的一部分置于腹部表面, 以排泄粪便,就是“肠造 口”,俗称“人工肛门”，
排放式造口
肠造口、尿路造口等,用于排泄粪便或尿液，
造口的种类
二、按造口的部位分类
结肠造口
➢ 永久性结肠造口术最常见的指征为结直肠癌,这类造口 约占结肠造口术患者总数的60%,这类病人多数年龄较 大,手术高峰年龄为56岁，
➢ 暂时性结肠造口术最常见的指征为实性疾病的并发症 ,Crohn‘s病,及乙状结肠扭转,此外肛门直肠外伤也可能 需要进行结肠造口术，
将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定
切除坏死肠袢
为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管,可于4～5日后在造瘘口 肠管间加以钳夹,使受夹部位肠管坏死后,近、远段肠管互相联通
回肠双口式造瘘术
术后注意事项 ：
1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管, 减少肠液外漏,以预防严重的水与电解质平衡失调 ，
， 3． 2周后,每日或隔日用手指扩张人工肛门1次,以防
狭窄，
造口的评估与观察
造口的活力
一般是根据造口的颜色和外形来判断
颜色：正常：鲜红或粉红色,平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血
外形：水肿是术后正常现象,一般6至9周逐渐消褪
造口的评估与观察
造口的高度
理想高度为1—2cm 记录为平坦、回缩、突出或脱垂
不同体位,患者能看清楚造口 位于腹部平整皮肤中央,皮肤健康 造口位于腹直肌内 造口不影响穿戴衣服
造口定位的方法：
预计造口位置：脐与髂前上棘连线 中上1/3交界处
造口的种类
一、根据造口的功能分类
输入式造口
用于胃及空肠造口,用于因食道梗阻或其他原因不能通 过口腔摄入营养物的患者， 这种造口通常为临时性,这里不做详细论述，
如果说术前病人要找的是医生 那么术后病人要找的就是造口治疗师
共同呵护 美满生活
谢谢
造口的形状
圆形、椭圆形或不规则形
造口的位置
记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述，
造口的评估与观察
造口的排气情况----有气体排出
肠造口手术后观察肠道功能恢复的最主要指征，
造口功能恢复
➢ 泌尿造口---术后即有尿液 ➢ 回肠造口---术后48-72小时开始排泄,最初流出物为粘稠、绿