中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读学习教案
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
遗传性血栓形成倾向
第12页/共50页
基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◇病理生理 ◇临床表现 ◆辅助检查页/共50
页
病理生理
□急性PE 导致肺动脉管腔阻塞， 血流减少或中断，引起不同程 度的血流动力学和气体交换障
碍。
□轻者几无任何症状，重者因肺 血管阻力突然增加，肺动脉压 升高，压力超负荷导致右心室 衰竭，是PE死亡的主要原因。
低血压和休克罕见，但却非常重要，往往提示中央型PE和/或血液动 力学储备严重降低。 颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加 下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm, 或下肢 静脉曲张，应高度怀疑VTE。 □ 肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液等。 □ 肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。 急性PE 致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和 下肢水肿等右心衰竭的体征。
口在缺少任何圈危险因素的情 况 下 ，PE 也可以发生
静脉血栓栓塞易患因素
强易患园素(OR>10) 下肢骨折
3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入 院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VIE
脊髓损伤
弱易患圈素(OR<2) 卧床>3天 糖尿病
高血压 久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行) 年龄增长
□ 90%死亡病例是未治疗过的，只 有10%死亡病例是被治疗的
□ 0.5—5%的被治疗过的PE 患者出
临床表现
□ 缺乏特异性的临床症状和体征，易被漏诊。 □ 症状表现取决于
栓子的大小、数量、栓塞的部位 患者是否存在心、肺等器官的基础疾病
第18页/共50页
临床表现
症状：多数患者因呼吸困难、胸 痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而 被疑诊PE。
的敏感性为92%,特异性为87%,且不受肺动脉直径的影响，尤 其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 □ 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢 性阻寨性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检 查可能造成误诊 □ 部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其 临床应用受限
腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切除术) 肥胖 妊娠 静脉曲张
中等易患因素(OR2-9) 膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血
中心静脉置管 化疗
慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子
激素替代治疗 体外受精 感染(尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染) 炎症性肠道疾病 肿瘤
口服避孕药 卒中瘫痪
产后 浅静脉血栓
第27页/共50页
辅助检查
CT 肺动脉造影
□ CT肺动脉造影：直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及 的部位及范分或完全包围在 不透光的血流之内的“轨道征”,或者呈完全充盈缺损，远端血 管不显影；
□ 间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺 动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。
□ D 二聚体水平升高的阳性预测价值很低，许多其他情况下也会产生纤 维蛋白，如肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等。
□ D二聚体的特异性随年龄增长而降低，80岁以上患者降至约10%
因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE, 尤其是低度可 疑患者，而对确诊PE无益。
高度可疑急性PE的患者不主张进行D二聚体检测，因为此类患者，无 论采取何种检测方法、血浆D二聚体检测结果如何，都不能排除PE, 均 需采用CT肺动脉造影等进行评价。
肺动脉造影是诊断PE的“金标准”,敏感性为83%,特异性为 78% 100% 。CT显示段或段以上血柽，能确诊PE。其主要局限性是 对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。
第28页/共50页
辅助检查
第29页/共50页
辅助检查
放射性核素肺通气灌注扫描 □ 典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断PE
可以考虑应用。
□ Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，
并对一些病例可能有害的操作或治疗，丕推荐使用。
第1页/共50页
证据水平的分级
□证据水平A: 资料来源于多项随 机临床试验或荟萃分析。
□证据水平B: 资 料来源于单项随 机临床试验或多项非随机对照研
究。
□证据水平C:仅为专家共识意见
辅助检查
□ 动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血 症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒， 但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧梯 度正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的 测量值为准。
□ 心电图：急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联V1~V4及 肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 的ST段压低和T 波倒置，V1 呈QR 型， SI QIITIⅢ( 即I 导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T波倒置),不完全 性或完全性右束支传导阻滞。上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高 压、右心负荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。轻症可以 仅表现为窦性心动过速，见于约40%的患者。房性心律失常，尤其心 房颤动也比较多见。
□ 呼吸困难在中央型PE 急剧而严重，而在小的外周型PE 通常轻微而短 暂。既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE的唯 一症状。 中央型PE 胸痛可表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致， 需与急性冠脉综合症 (acute coronary syndrom,ACS) 或主动脉夹层相 鉴别 咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内 发生可为暗红色。
□ 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代 以后又主要为过诊。
第9页/共50页
基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现 ◆辅助检查/共50页
诊断策略
静脉血栓栓塞易患因素
□患者自身因素：多为永久性因 素
□环境因素：多为暂时性因素6 周到3个月内的暂时性或可逆性 危险因素(如外科手术、创伤、 制动、妊娠、口服避孕药或激 素替代治疗等)可诱发VTE
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读
会计学
1
推荐类别
□I类：指那些已证实和(或一致公认有益、有用和有效 的操作或治疗，推荐使用。
□ Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同 观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这
些操作或治疗是合理的。 IⅡb类：有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，
第23页/共50页
第24页/共50页
ECG 示S₁QTmRBBB
I导
IⅡ导
Ⅲ导
第25页/共50页
ECG 示V1-V4 导T 波倒置
V1
V2
V3
V4
第26页/共50页
辅助检查
血浆D二聚体
□ 急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D 二聚体的水平 升高。
□ D二聚体检测的阴性预测价值很高，正常D 二聚体水平往往可以排除 急性PE或DVT。
■ 国肺栓塞防治项目对1997年 2008年全国60多家三甲医院
的PE患者进行了登记注册研
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
■ 漏诊率67%假阳性率63%正确诊断率9% ■ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(76.8%) 国外报道本病生前诊断率不到50%
■国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊 断者分别为7.8%(7例)及12.5%(8例)。
□ 晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急 性PE的唯一或首发症状。
□ PE也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
第19页/共50页
临床表现 体征：主要是呼吸系统和循环系
统体征，特别是呼吸频率增加(超过 20次/分)、心率加快(超过90次/分)、 血压下降及发绀
磁共振肺动脉造影(MRPA): 直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。适用于碘造影剂过 敏者。近期临床研究结果表明，其敏感度较低，尚不能作为单独的 检查用于排除PE
第30页/共50页
辅助检查
□ 超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面 有重要价值。超声心动图可提供急性PE的直接征象和间接征象。 直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓，如同时患者临床表现 疑似PE, 可明确诊断，但阳性率低。间接征象多是右心超负荷 的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩 大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增
第15页/共50页
◆基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现
◆辅助检查页/共50 页 诊断策略
临床表现
□ PE多发于深静脉血栓形成后3— 7天；10%患者死于PE症状出现 后1小时内。
□5—10%PE 表现有休克或低血压； 50%患者没有休克但是伴有右室 功能障碍或损伤的实验室证据；
第20页/共50页
临床表现 □对1880例PE 患者临床表现进行分
析，上述症状和体征出现的频度 分别为：
呼吸困难(50%)、胸膜性胸痛
(39%)、咳嗽(23%)、胸骨后
胸痛(15%)、发热(10%)、咯 血(8%)、晕厥(6%)、单侧肢
体疼痛(6%)、单侧肢体肿胀 (24%)
第21页/共50页
基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现 ◇ 页 辅助检查/共50
□ 胸部X线平片：PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺 血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉 干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖 端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、 胸膜增厚粘连等。胸片虽缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的 呼吸困难和胸痛。
和(或)小规模研2贝共究50贝、回顾性研究
、 注册研究。
◆基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现 ◆辅助检查/共50 页 诊断策略
基本概念
◆ 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
基本概念
第6页/共50页
◆基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现
◆辅助检查/共50页
诊断策略
流行病学情况
□根据流行病学模型估计，2004 年总人口为4.544亿的欧盟6国， 与PE 有关的死亡超过31 7,000 例。其中，突发致命性PE占 34%,其中死前未能确诊的占 59%,仅有7%的早期死亡病 例在死亡前得以确诊。
□ 心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张 早期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左 心室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量 减少，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳
定。
呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻 塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低 氧血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左 分流，引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
病理生理
□ 血流动力学改变：解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加， 动脉顺应性下降，肺动脉压升高。
右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、 右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收 缩性。右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室 心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超 负荷。
◆ 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ,PTE) :是静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障 碍为主要临床表现和病理生理特征
◆肺动脉血栓形成(pulmona ry thrombosis)指肺动脉病变基础上 (如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动脉，并
非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
第4页/共50页
基本概念
◆肺梗死(pulmonary infarction,PI):是指肺栓塞发生 后引起肺组织出血或坏死。
□深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ,DVI): 是血液在深静 脉内不正常凝结引起的病症。
□深静脉血栓形成是引起PTE 的主 要血栓来源，DVT 多发于下肢
第12页/共50页
基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◇病理生理 ◇临床表现 ◆辅助检查页/共50
页
病理生理
□急性PE 导致肺动脉管腔阻塞， 血流减少或中断，引起不同程 度的血流动力学和气体交换障
碍。
□轻者几无任何症状，重者因肺 血管阻力突然增加，肺动脉压 升高，压力超负荷导致右心室 衰竭，是PE死亡的主要原因。
低血压和休克罕见，但却非常重要，往往提示中央型PE和/或血液动 力学储备严重降低。 颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加 下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm, 或下肢 静脉曲张，应高度怀疑VTE。 □ 肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液等。 □ 肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。 急性PE 致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流征和 下肢水肿等右心衰竭的体征。
口在缺少任何圈危险因素的情 况 下 ，PE 也可以发生
静脉血栓栓塞易患因素
强易患园素(OR>10) 下肢骨折
3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入 院 髋关节或膝关节置换术 严重创伤 3月内发生过心肌梗死 既往VIE
脊髓损伤
弱易患圈素(OR<2) 卧床>3天 糖尿病
高血压 久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行) 年龄增长
□ 90%死亡病例是未治疗过的，只 有10%死亡病例是被治疗的
□ 0.5—5%的被治疗过的PE 患者出
临床表现
□ 缺乏特异性的临床症状和体征，易被漏诊。 □ 症状表现取决于
栓子的大小、数量、栓塞的部位 患者是否存在心、肺等器官的基础疾病
第18页/共50页
临床表现
症状：多数患者因呼吸困难、胸 痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而 被疑诊PE。
的敏感性为92%,特异性为87%,且不受肺动脉直径的影响，尤 其在诊断亚段以远PE中具有特殊意义。 □ 但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢 性阻寨性肺疾病等均可造成局部通气血流失调，因此单凭此项检 查可能造成误诊 □ 部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也使其 临床应用受限
腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切除术) 肥胖 妊娠 静脉曲张
中等易患因素(OR2-9) 膝关节镜手术 自身免疫疾病 输血
中心静脉置管 化疗
慢性心力衰竭或呼吸衰竭 应用促红细胞生成因子
激素替代治疗 体外受精 感染(尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染) 炎症性肠道疾病 肿瘤
口服避孕药 卒中瘫痪
产后 浅静脉血栓
第27页/共50页
辅助检查
CT 肺动脉造影
□ CT肺动脉造影：直观判断肺动脉栓塞的程度和形态，以及累及 的部位及范分或完全包围在 不透光的血流之内的“轨道征”,或者呈完全充盈缺损，远端血 管不显影；
□ 间接征象包括肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺 动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。
□ D 二聚体水平升高的阳性预测价值很低，许多其他情况下也会产生纤 维蛋白，如肿瘤、炎症、出血、创伤、外科手术等。
□ D二聚体的特异性随年龄增长而降低，80岁以上患者降至约10%
因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE, 尤其是低度可 疑患者，而对确诊PE无益。
高度可疑急性PE的患者不主张进行D二聚体检测，因为此类患者，无 论采取何种检测方法、血浆D二聚体检测结果如何，都不能排除PE, 均 需采用CT肺动脉造影等进行评价。
肺动脉造影是诊断PE的“金标准”,敏感性为83%,特异性为 78% 100% 。CT显示段或段以上血柽，能确诊PE。其主要局限性是 对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。
第28页/共50页
辅助检查
第29页/共50页
辅助检查
放射性核素肺通气灌注扫描 □ 典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断PE
可以考虑应用。
□ Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，
并对一些病例可能有害的操作或治疗，丕推荐使用。
第1页/共50页
证据水平的分级
□证据水平A: 资料来源于多项随 机临床试验或荟萃分析。
□证据水平B: 资 料来源于单项随 机临床试验或多项非随机对照研
究。
□证据水平C:仅为专家共识意见
辅助检查
□ 动脉血气分析：血气分析的检测指标不具有特异性，可表现为低氧血 症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒， 但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常，20%的患者肺泡-动脉血氧梯 度正常。检测时应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的 测量值为准。
□ 心电图：急性PE的心电图表现无特异性。可表现为胸前导联V1~V4及 肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 的ST段压低和T 波倒置，V1 呈QR 型， SI QIITIⅢ( 即I 导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T波倒置),不完全 性或完全性右束支传导阻滞。上述改变为急性肺动脉阻塞、肺动脉高 压、右心负荷增加、右心扩张引起，多出现于严重PE患者。轻症可以 仅表现为窦性心动过速，见于约40%的患者。房性心律失常，尤其心 房颤动也比较多见。
□ 呼吸困难在中央型PE 急剧而严重，而在小的外周型PE 通常轻微而短 暂。既往存在心衰或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是PE的唯 一症状。 中央型PE 胸痛可表现为典型的心绞痛性质，多因右心室缺血所致， 需与急性冠脉综合症 (acute coronary syndrom,ACS) 或主动脉夹层相 鉴别 咯血，提示肺梗死，多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，或数日内 发生可为暗红色。
□ 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代 以后又主要为过诊。
第9页/共50页
基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现 ◆辅助检查/共50页
诊断策略
静脉血栓栓塞易患因素
□患者自身因素：多为永久性因 素
□环境因素：多为暂时性因素6 周到3个月内的暂时性或可逆性 危险因素(如外科手术、创伤、 制动、妊娠、口服避孕药或激 素替代治疗等)可诱发VTE
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南解读
会计学
1
推荐类别
□I类：指那些已证实和(或一致公认有益、有用和有效 的操作或治疗，推荐使用。
□ Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同 观点的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这
些操作或治疗是合理的。 IⅡb类：有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，
第23页/共50页
第24页/共50页
ECG 示S₁QTmRBBB
I导
IⅡ导
Ⅲ导
第25页/共50页
ECG 示V1-V4 导T 波倒置
V1
V2
V3
V4
第26页/共50页
辅助检查
血浆D二聚体
□ 急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆D 二聚体的水平 升高。
□ D二聚体检测的阴性预测价值很高，正常D 二聚体水平往往可以排除 急性PE或DVT。
■ 国肺栓塞防治项目对1997年 2008年全国60多家三甲医院
的PE患者进行了登记注册研
流行病学情况
临床误诊与漏诊情况
■ 漏诊率67%假阳性率63%正确诊断率9% ■ 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%
国内另一组82例肺栓塞误诊63例(76.8%) 国外报道本病生前诊断率不到50%
■国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊 断者分别为7.8%(7例)及12.5%(8例)。
□ 晕厥虽不常见，但无论是否存在血液动力学障碍均可发生，有时是急 性PE的唯一或首发症状。
□ PE也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
第19页/共50页
临床表现 体征：主要是呼吸系统和循环系
统体征，特别是呼吸频率增加(超过 20次/分)、心率加快(超过90次/分)、 血压下降及发绀
磁共振肺动脉造影(MRPA): 直接显示肺动脉内栓子及PE所致的低灌注区。适用于碘造影剂过 敏者。近期临床研究结果表明，其敏感度较低，尚不能作为单独的 检查用于排除PE
第30页/共50页
辅助检查
□ 超声心动图：在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾患方面 有重要价值。超声心动图可提供急性PE的直接征象和间接征象。 直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓，如同时患者临床表现 疑似PE, 可明确诊断，但阳性率低。间接征象多是右心超负荷 的表现，如右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩 大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增
第15页/共50页
◆基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现
◆辅助检查页/共50 页 诊断策略
临床表现
□ PE多发于深静脉血栓形成后3— 7天；10%患者死于PE症状出现 后1小时内。
□5—10%PE 表现有休克或低血压； 50%患者没有休克但是伴有右室 功能障碍或损伤的实验室证据；
第20页/共50页
临床表现 □对1880例PE 患者临床表现进行分
析，上述症状和体征出现的频度 分别为：
呼吸困难(50%)、胸膜性胸痛
(39%)、咳嗽(23%)、胸骨后
胸痛(15%)、发热(10%)、咯 血(8%)、晕厥(6%)、单侧肢
体疼痛(6%)、单侧肢体肿胀 (24%)
第21页/共50页
基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现 ◇ 页 辅助检查/共50
□ 胸部X线平片：PE如果引起肺动脉高压或肺梗死，X线平片可出现肺缺 血征象如肺纹理稀疏、纤细，肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉 干增宽或伴截断征，右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖 端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、 胸膜增厚粘连等。胸片虽缺乏特异性，但有助于排除其他原因导致的 呼吸困难和胸痛。
和(或)小规模研2贝共究50贝、回顾性研究
、 注册研究。
◆基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现 ◆辅助检查/共50 页 诊断策略
基本概念
◆ 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺 动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂 肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
基本概念
第6页/共50页
◆基本概念 ◇流行病学 ◇易患因素 ◆病理生理 ◇临床表现
◆辅助检查/共50页
诊断策略
流行病学情况
□根据流行病学模型估计，2004 年总人口为4.544亿的欧盟6国， 与PE 有关的死亡超过31 7,000 例。其中，突发致命性PE占 34%,其中死前未能确诊的占 59%,仅有7%的早期死亡病 例在死亡前得以确诊。
□ 心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张 早期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左 心室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量 减少，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳
定。
呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻 塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低 氧血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左 分流，引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
病理生理
□ 血流动力学改变：解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加， 动脉顺应性下降，肺动脉压升高。
右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、 右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收 缩性。右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室 心肌氧耗增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超 负荷。
◆ 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism ,PTE) :是静脉系统或 右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障 碍为主要临床表现和病理生理特征
◆肺动脉血栓形成(pulmona ry thrombosis)指肺动脉病变基础上 (如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动脉，并
非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
第4页/共50页
基本概念
◆肺梗死(pulmonary infarction,PI):是指肺栓塞发生 后引起肺组织出血或坏死。
□深静脉血栓形成(deep venous thrombosis ,DVI): 是血液在深静 脉内不正常凝结引起的病症。
□深静脉血栓形成是引起PTE 的主 要血栓来源，DVT 多发于下肢