消化道出血ppt培训课件

25
贲门粘膜撕裂
4
与其他部位的出血的鉴别
1.咯血 2.鼻腔和口腔疾病、手术出血时 3.口服铋剂，碳、铁剂等引起黑粪，OB(-)， 食用动物肝脏，血制品以及廋肉菠菜等引 起黑粪，OB愈创木脂法（+），单克隆法 （- ） 4.如消化道出血引起的急性周围循环衰竭先于 呕血及黑便，需于中毒性休克，过敏性休 克，心源性休克，肝、脾动脉瘤破裂等病 鉴别
6
诊断评估-主要依据伴随症状
1.消化性溃疡 2.急性胃粘膜病变 3.胃癌 4.食管胃静脉曲张 5.肠道息肉 6.缺血性肠病 7.主动脉瘤破裂 8.坏死性小肠炎 9.传染病、血液病 10.肠套叠、肠扭转 11.胆道出血 12.克罗恩、肠结核 13.结肠癌、痢疾、炎症性肠病 14.内痔、肛裂
7
出血量的估计
13
病因---消化性溃疡出血
• 1）H2受体拮抗剂和制酸药无效 • 2）质子泵有效，胃内PH＞6促止血，＜5血块溶 解 • 3）大出血奥曲肽有临时性止血作用 • 4）合并HP感染，出血停止后根除HP • 5)尽量停止使用NSAIDs • 6)内镜治疗活动性出血和血管残根
14
病因
消化性溃疡
消化性溃疡
10
11
12
病因
• 上消化道出血占急性消化道出血的75-80%， 病死率5-10%。其中消化性溃疡（49%）， 胃粘膜糜烂性病变（20%），食管胃底静脉 曲张（11.2%）是上消化道出血的前3位原 因。 • 结肠、直肠癌占下消化道出血30-50%，其 次是肠道息肉，炎症性病变和憩室。由于 内镜的广泛开展，医源性下消化道出血近 年有所增长。
5
消化道出血部位的鉴别
1.呕血：出血部位在十二指肠悬韧带以上。短 时间胃内积血250ml就会呕鲜血，如胃内血 液潴留较久，胃酸作用血红蛋白变成酸性 血红蛋白，呕吐物为咖啡色。上消化道出 血日出血＞5-10mlOB(+),50-100ml出现黑粪 及柏油样便，大量出血也可排暗红色及鲜 红色大便。 2.下消化道出血主要表现为便血
• 持续性出血：24小时之内2次内镜检查均见 活动性出血或者出血持续60小时，需输血 3000毫升才能稳定循环者 • 再发性出血：两次出血的时间间隔1-7天 • 根剧临床症状分为隐性-显性-急性大出血， 根据血容量减少，血常规，周围循环衰竭 估计失血的程度：轻度（＜500ml,占10-15%， 偶尔头晕），中度（500-1000ml,占20%， 70-100g/L,血压稍下降，心率100次每分）， 重度（＞1000ml,占30%以上，＜70g/L,收缩 压＜70mmHg，心率120次每分以上，神志 改变，少尿）。
• 1.约20%的长期服药者可出现消化性溃疡
• 2. NSAIDs可使溃疡并发症发病率增加4-6倍 • 3.以往将NSAIDs造成胃肠道损伤的注意力集 中在上消化道，现新的诊断技术出现,NSAIDs 对小肠粘膜的损伤也被重视，大量报道服药 NSAIDs6个月可造成肠道粘膜炎症及不可逆的 小肠损伤-烂性疾病
• 1.内镜下见红斑、糜烂、出血，一般不会出 现大出血 • 2.通常与使用阿司匹林和NSAIDs等药物、饮 酒，应急状态有关 • 3.机械通气大于48h,凝血障碍性疾病，脑外 伤和大面积烧伤易出现消化道粘膜糜烂 （急性胃粘膜病变）而出血
16
17
病因-NSAIDs对上下消化道均可造成损伤
8
出血量的估计
• 出血后白细胞升高：造血系统代偿，醛固酮及 垂体后叶素分泌增加，血细胞增殖活跃 • 出血后发热：24小时内低热，为血液分解蛋白 的吸收 • 出血后BUN升高： 肠源性—血红蛋白的分解产物在肠道吸 收—肠源性氮质血症 肾前性—血容量不足—肾血流量减少—肾 小球排泄功能下降—氮质潴留 肾性—严重持久的休克---肾小管坏死—急 性肾衰竭
3
慨念
1.上消化道出血：十二指肠悬韧带以上（食管， 胃，十二指肠，胰管，胆管）的消化道出 血 2.下消化道出血:十二指肠悬韧带以下（空肠， 回肠，结肠及直肠）的肠段出血 3.也有人利用新的内镜检查技术：胃镜可探 及—上消化道，胶囊内镜、小肠镜--可探 及—中消化道，结肠镜可探及—下消化道 4.不明原因的消化道出血为内镜极易漏诊或找 不到出血来源的出血，如血管扩张畸形， 需借助DSA检查确诊
精品培训课件
消化道出血
消化道出血
桑植县人民医院 桑植县人民医院 -宋先勇 急诊科 -宋先勇
桑植县人民医院—宋先勇 2
1.慨念 2.与其他部位的出血的鉴别 3.消化道出血部位的鉴别 4.诊断评估 5.出血量的估计 6.增加消化道出血患者死亡风险的因素 1. 7.病因 8.急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗及护 理
18
19
病因-食管胃静脉曲张出血
• 1.是门脉高压症最为致命的并发症 • 2.预测出血最重要的指标是曲张静脉的粗细 • 3.诊断金标准是上消化道内镜，按曲张静脉粗细 分为两级：轻度直径＜5mm,重度直径＞5mm • 4.急性出血期不用B受体阻滞药，因为可降低血 压而导致心率快 • 5.止血药生长抑素，特利加压素等 • 6.易再出血，力争12小时内进行上消化道内镜检 查确诊并行内镜下套扎及内镜下硬化治疗
9
增加消化道出血患者死亡风险的因素
• 年龄超过70岁 • 合并有其他疾病：慢阻肺，恶性肿瘤，肝 病，神经精神疾病，脓毒败血症，大手术 后，心脏疾病，急慢性肾功能不全等 • 有正在或再次大量出血的依据：94%再出血 72h内，98%再出血96h内，故消化道出血应 24h内完成胃镜检查。镜下评估再出血率： 动脉喷血70-90%，血管残根40-50%，不易 被水冲掉的血凝块10-35%，溃疡大于2cm及 球后溃疡也易再出血
20
21
22
病因-门脉高压性胃病
• 1.多位于近端胃，呈马赛克或蛇皮样改变， 可慢性出血，也可急性出血，大出血不多
• 2.治疗主要用生长抑素或B受体阻滞药降低 门静脉压力
23
24
病因-贲门粘膜撕裂综合征
• 1.多见于干呕者，尤其见于酒后
2.活动性出血内镜下治疗：热凝、局部注射止 血、止血钳等，也可以动脉栓塞及手术缝 合