消化道出血PPT课件

口渴心悸 烦躁意识
2、 失血性急性周围循环衰竭(shock up)
出血量大、速度快 有效血容量 ↓ 回心血量 ↓ 心排量↓
失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、出 汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥
失血性休克(shock)： 脉细速、心音减弱、血压下降、 收缩压〈80mmHg
外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、
正常
正常
正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
六、出血程度的临床分级
程度 轻度
出血量 （ml）
• 1、 呕血和黑便 特征性表现 呕血：胃内出血260ml 黑便 ： 出血50-70ml 大便隐血阳性 出血5ml
时间短、量大——鲜红色、暗红色 时间长、量小——咖啡色、棕黑色
六、出血程度的临床分级
程度
（出m血l）量 （g／L）Hb
（次脉／分搏）
（mmHg）
血压
尿量
轻度 ＜500
正常
（全身总量
的10～15％）
急性上消化道出血急救护理 及三腔二囊管的应用
急诊科 祝安利
一、概 述
• 据美国102家医院统计，急性消化道出血在城 市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而 增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二 位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲 张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率 为36/10万。
11.2%
急性胃粘膜病变 胃癌
20% 4.5%
84.7% 急症胃镜检查： 48小时内，诊断率 〉90%
次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃 动脉硬化、十二指肠炎 Dieulafoy Syndrome
结肠息肉Colon polypus
•（3） 肝、胆疾病(liver、gallbladder) •*肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂 • 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 • 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤
七 急救和护理
• 1．休息与体位 患者应卧位休息，头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸 道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。立即建立静脉通路<两条>，采血 、配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min ，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压 ＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可 先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它 血浆代用品。
盐水
石蜡油
胃囊
食道囊
负压吸引瓶并经常冷 水冲洗以防血块堵塞
三腔二囊管的注意事项
解剖位置在横结肠系 膜根部、第二腰椎左 侧。
二、概 念
• 急性上消化道出血是指Treitz 韧带以上的消化道（食管、胃 、十二指肠、空肠上段、胰腺 、胆道）的急性出血，是临床 常见急症。
出血三大主要原因： Digestive system disease(3)
消化性溃疡
49%
胃底食管静脉曲张破裂
七 急救和护理
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
一、概 述
消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.
• 当判断出血部位时，临床上以屈氏韧带为界分上消化 道出血和下消化道出血。
• 当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便 于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出 血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和
小儿消化道出血。
屈氏韧带（又称 Trize韧带
＜500 （全身总 量的10～ 15％）
Hb
脉搏
血压
(g／L) (次／分） （mmHg）
正常
正常
正常
尿量 （ml)
正常
主要症状
头畏，寒 晕
中度
800～1000 （全身总 100～80 量的20％）
重度
＞1500 （ 全身总 量的30％ 以上）
＜80
＞100
90／60～ 70／50
尿少
＞120 ＜ 70／50 少尿
五、上消化道出血的诊断
⑴排除消化道以外的出血： • 排除来至呼吸道的出血； • 排除口、鼻、咽喉部出血； • 排除因进食引起的黑便； • 妊娠剧吐 ⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血
、黑便提示上消化道出血，血便提示下 消化道出血。若诊断不明病情稳定后行 胃镜检查。
三.临床表现（取决于出血量、 失血速度、出血前机体情况）
（四）辅助检查及诊断
1．实验室检查
（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细 胞压积等。 （2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查项目。 2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。 3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁 忌证或不愿进行胃镜检查者。
（4）胰腺疾病(pancreas disease) •急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌
2、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍
3、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、爆发性肝炎
4、其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎 血管瘤、抗凝药过量
七 急救和护理
• 5．内镜止血 局部喷撒凝血酶、孟氏液 、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药 物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、 1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固 止血法，常用激光、微波、热探头和高频 电凝；机械止血法：使用球囊压迫或结扎 法。
七 急救和护理
• 6．三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底 静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位 置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml ，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定 要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊 上方的分泌物。止血后放气留管观察一天， 总插管时间3～5天，以短些为好。