消化道出血PPT课件

急性上消化道出血急救护理 及三腔二囊管的应用
急诊科 祝安利
一、概 述
• 据美国102家医院统计，急性消化道出血在城 市中住院率占102/10万，发病率随年龄增长而 增多。其中第一位是消化道出血性溃疡，第二 位是急性胃粘膜病变，再次为食管胃底静脉曲 张，住院死亡率分别为25%、18%、7%，发病率 为36/10万。
正常
正常
正常
中度 800～1000 （全身总量 的20％）
100～80 ＞100
90／60～70／50 尿少
重度 ＞1500 （ 全身总量 的30％以上）
＜80
＞120
＜ 70／50
少尿 尿闭
主要症状 头晕畏寒
口渴心悸 眩晕晕厥 烦躁意识 模糊昏迷 水肿
六、出血程度的临床分级
程度 轻度
出血量 （ml）
盐水
石蜡油
胃囊
食道囊
负压吸引瓶并经常冷 水冲洗以防血块堵塞
三腔二囊管的注意事项
＜500 （全身总 量的10～ 15％）
Hb
脉搏
血压
(g／L) (次／分） （mmHg）
正常
正常
正常
尿量 （ml)
正常
主要症状
头畏，寒 晕
中度
800～1000 （全身总 100～80 量的20％）
重度
＞1500 （ 全身总 量的30％ 以上）
＜80
＞100
90／60～ 70／50
尿少
＞120 ＜ 70／50 少尿
七 急救和护理
• 3．提高胃内pH值控制出血 常用的药物有组 胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁、西米 替丁；作用更强的H+-K+-ATP酶抑制剂：洛赛克 、潘妥洛克。
4．冰盐水洗胃法 通过胃管吸净胃内容物后注 入4℃的冰生理盐水灌洗至洗出液清亮，吸净 后注入150ml含去甲肾上腺素8～12mg的生理盐 水，停留30min后吸出，每1～2h重复1次。
口渴心悸 烦躁意识
2、 失血性急性周围循环衰竭(shock up)
出血量大、速度快 有效血容量 ↓ 回心血量 ↓ 心排量↓
失血症状(symptom)：头昏、心悸、乏力、出 汗、四肢厥冷、口渴、黑朦、晕厥Biblioteka Baidu
失血性休克(shock)： 脉细速、心音减弱、血压下降、 收缩压〈80mmHg
外周循环灌注不足：皮肤湿冷、灰白色、
（4）胰腺疾病(pancreas disease) •急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌
2、血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜 白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性 毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍
3、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、登革 热、爆发性肝炎
4、其他 尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎 血管瘤、抗凝药过量
11.2%
急性胃粘膜病变 胃癌
20% 4.5%
84.7% 急症胃镜检查： 48小时内，诊断率 〉90%
次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃 动脉硬化、十二指肠炎 Dieulafoy Syndrome
结肠息肉Colon polypus
•（3） 肝、胆疾病(liver、gallbladder) •*肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂 • 肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血 • 胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤
五、上消化道出血的诊断
⑴排除消化道以外的出血： • 排除来至呼吸道的出血； • 排除口、鼻、咽喉部出血； • 排除因进食引起的黑便； • 妊娠剧吐 ⑵判断上消化道还是下消化道出血：呕血
、黑便提示上消化道出血，血便提示下 消化道出血。若诊断不明病情稳定后行 胃镜检查。
三.临床表现（取决于出血量、 失血速度、出血前机体情况）
解剖位置在横结肠系 膜根部、第二腰椎左 侧。
二、概 念
• 急性上消化道出血是指Treitz 韧带以上的消化道（食管、胃 、十二指肠、空肠上段、胰腺 、胆道）的急性出血，是临床 常见急症。
出血三大主要原因： Digestive system disease(3)
消化性溃疡
49%
胃底食管静脉曲张破裂
七 急救和护理
• 1．休息与体位 患者应卧位休息，头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液阻塞呼吸 道而引起窒息。
• 2．抗休克 积极抗休克，尽快补充血容量是最 主要的措施。立即建立静脉通路<两条>，采血 、配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min ，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压 ＜90mmHg（12kPa）可以输血。在输血之前可 先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它 血浆代用品。
• 1、 呕血和黑便 特征性表现 呕血：胃内出血260ml 黑便 ： 出血50-70ml 大便隐血阳性 出血5ml
时间短、量大——鲜红色、暗红色 时间长、量小——咖啡色、棕黑色
六、出血程度的临床分级
程度
（出m血l）量 （g／L）Hb
（次脉／分搏）
（mmHg）
血压
尿量
轻度 ＜500
正常
（全身总量
的10～15％）
七 急救和护理
• 5．内镜止血 局部喷撒凝血酶、孟氏液 、组织粘合剂；局部注射止血法使用的药 物包括15％～20％高张盐水、无水酒精、 1％乙氧硬化醇、5％鱼肝油酸钠等；凝固 止血法，常用激光、微波、热探头和高频 电凝；机械止血法：使用球囊压迫或结扎 法。
七 急救和护理
• 6．三腔二囊管压迫止血 适用于食管胃底 静脉曲张破裂出血。成功的关键在于放管位 置要准确；充气要足，胃囊充气200～300ml ，食管囊压力维持在30～40mmHg；牵拉固定 要确切；定时放气和抽吸胃内容物和食管囊 上方的分泌物。止血后放气留管观察一天， 总插管时间3～5天，以短些为好。
一、概 述
消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.
• 当判断出血部位时，临床上以屈氏韧带为界分上消化 道出血和下消化道出血。
• 当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了便 于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出 血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和
小儿消化道出血。
屈氏韧带（又称 Trize韧带
（四）辅助检查及诊断
1．实验室检查
（1）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细 胞压积等。 （2）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查项目。 2．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。 3．X线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁 忌证或不愿进行胃镜检查者。