上消化道出血护理疑难病例讨论记录范文PPT
合集下载
上消化道出血病人的护理及病例汇报ppt
第三十三页，共五十三页。
心理状 况评估 (Zhuang)
• 有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应 ，
• 有无对治疗失去信心，不合作。
• 病人及其亲属对疾病和治疗的认(Ren)识程 度如何。
第三十四页，共五十三页。
六(Liu)、护理诊断
1、体(Ti)液不足 与上消化道大量出血有关。 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
出血量评 估 (Ping)
• 隐血阳性：出血量5-10ml；
• 黑便：出血量在50～70ml； • 呕血：胃内积血达250～300ml；
• 出血量<400ml，不出现全身症状； • 出血量＞400-500ml，头晕、心悸(Ji)、乏力 • 失血量>1000ml或循环血量的20%,急性周围循环
衰竭表现。
第四十六页，共五十三页。
牵 引 (Qian)
• 0.5kg
0.5kg 30cm
第四十七页，共五十三页。
2、插(Cha)管 • 1）检查有无漏气
• 2）鼻腔、咽部局麻
• 3）涂石蜡(La)油
• 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
第四十八页，共五十三页。
2、插(Cha)管
5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力
3、心理状况评估
第三十一页，共五十三页。
出血病(Bing)因的评估
常见病因及其特点 – 消化性溃疡：慢性、周期(Qi)性、节律性疼痛
– 急性胃粘膜损伤：药物史、酗酒史、应激 史
– 食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉 高压
– 胃癌：40岁以上男性、食欲不振、消瘦、持
续上腹疼痛
第三十二页，共五十三页。
头晕、乏(Fa)力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
心理状 况评估 (Zhuang)
• 有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应 ，
• 有无对治疗失去信心，不合作。
• 病人及其亲属对疾病和治疗的认(Ren)识程 度如何。
第三十四页，共五十三页。
六(Liu)、护理诊断
1、体(Ti)液不足 与上消化道大量出血有关。 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
出血量评 估 (Ping)
• 隐血阳性：出血量5-10ml；
• 黑便：出血量在50～70ml； • 呕血：胃内积血达250～300ml；
• 出血量<400ml，不出现全身症状； • 出血量＞400-500ml，头晕、心悸(Ji)、乏力 • 失血量>1000ml或循环血量的20%,急性周围循环
衰竭表现。
第四十六页，共五十三页。
牵 引 (Qian)
• 0.5kg
0.5kg 30cm
第四十七页，共五十三页。
2、插(Cha)管 • 1）检查有无漏气
• 2）鼻腔、咽部局麻
• 3）涂石蜡(La)油
• 4）插管50-60厘米，抽到内容物。
第四十八页，共五十三页。
2、插(Cha)管
5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力
3、心理状况评估
第三十一页，共五十三页。
出血病(Bing)因的评估
常见病因及其特点 – 消化性溃疡：慢性、周期(Qi)性、节律性疼痛
– 急性胃粘膜损伤：药物史、酗酒史、应激 史
– 食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化、门静脉 高压
– 胃癌：40岁以上男性、食欲不振、消瘦、持
续上腹疼痛
第三十二页，共五十三页。
头晕、乏(Fa)力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
上消化道出血的护理课件PPT课件课件
第20页，此课件共57页哦
（六）含线胶囊试验
• 对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价值。
第21页，此课件共57页哦
护理评估 ：
1、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）
2、出血诱因明确，
3、有呕血、柏油样便
4、失血性周围循环衰竭的症状体征
第22页，此课件共57页哦
护理诊断
第24页，此课件共57页哦
• 出现下列情况时应考虑继续出血或再出血： • 1、 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转
为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 • 2、 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善，
或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍 有波动，稍稳定又再下降。 • 3、 血红蛋白含量、红细胞计数与血细胞比容继续下降， 网织红细胞计数持续增高。 • 4、 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高。
• 潜在并发症：窒息。
第27页，此课件共57页哦
五、计划实施 • 上消化道大量出血病情急、变化快，
严重者可危及生命，应采取积极措 施进行抢救。抗休克、迅速补充血 容量是治疗的关键。
第28页，此课件共57页哦
• 患者应卧位休息，严密监测生命 体征，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息，必要时 吸氧。活动出血期间禁食。
第8页，此课件共57页哦
（五）全身性疾病：
• 血液病（再生障碍性贫血、白血病、过敏性 紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性 血管内凝血等）、血管性疾病（胃壁内小动 脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、动脉 粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症）、 急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病） 及尿毒症、结缔组织病等。
（六）含线胶囊试验
• 对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价值。
第21页，此课件共57页哦
护理评估 ：
1、有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）
2、出血诱因明确，
3、有呕血、柏油样便
4、失血性周围循环衰竭的症状体征
第22页，此课件共57页哦
护理诊断
第24页，此课件共57页哦
• 出现下列情况时应考虑继续出血或再出血： • 1、 反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转
为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。 • 2、 周围循环衰竭的表现经补液、输血而未见明显改善，
或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍 有波动，稍稳定又再下降。 • 3、 血红蛋白含量、红细胞计数与血细胞比容继续下降， 网织红细胞计数持续增高。 • 4、 在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高。
• 潜在并发症：窒息。
第27页，此课件共57页哦
五、计划实施 • 上消化道大量出血病情急、变化快，
严重者可危及生命，应采取积极措 施进行抢救。抗休克、迅速补充血 容量是治疗的关键。
第28页，此课件共57页哦
• 患者应卧位休息，严密监测生命 体征，保持呼吸道通畅，避免呕 血时血液吸入引起窒息，必要时 吸氧。活动出血期间禁食。
第8页，此课件共57页哦
（五）全身性疾病：
• 血液病（再生障碍性贫血、白血病、过敏性 紫癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性 血管内凝血等）、血管性疾病（胃壁内小动 脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、动脉 粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症）、 急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病） 及尿毒症、结缔组织病等。
病案讨论急性上消化道出血ppt课件
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
病理过程涉及血管损伤、出血和血容 量减少，可能导致休克和多器官功能 衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现休克。
诊断方法
根据临床表现，结合实验室检查（如血常规、血型、凝血功能等）和器械检查 （如胃镜、肠镜、血管造影等），以明确诊断和确定出血部位。
新技术应用
推广内镜技术在急性上消化道出血诊断和治 疗中的应用，提高诊断准确率和治疗效果； 探索新型药物和生物治疗手段，为急性上消 化道出血提供更多有效的治疗选择；利用大 数据和人工智能技术，建立预测模型和智能 决策支持系统，提高救治效率。
提高医疗质量与患者满意度
医疗质量提升
加强医疗质量管理，建立完善的质控体系， 确保急性上消化道出血的诊疗过程符合规范 要求；加强医护人员的培训和教育，提高专 业素养和服务意识；鼓励开展临床路径和单 病种管理，优化诊疗流程，提高救治效率。
VS
控制策略
建立急性上消化道出血的预警和应急机制 ，提高救治成功率；加强医疗资源配置， 提高基层医疗机构救治能力；推广适宜技 术，降低急性上消化道出血的复发率。
研究进展与新技术应用
研究进展
深入研究急性上消化道出血的病因、病理生 理机制和临床特征，为防治提供科学依据； 开展多中心临床研究，比较不同治疗方案的 效果和安全性；关注国际研究动态，引进和 借鉴先进的研究成果和实践经验。
患者满意度改善
关注患者需求和体验，提供人性化、温馨的 医疗服务；加强医患沟通与互动，建立良好 的信任关系；定期开展患者满意度调查，针
对问题持续改进服务质量和态度。
上消化道出血的案例及其护理精品PPT课件
实验室检查：（李艳艳）
Hb:53g/l -----中度贫血 白蛋白：33.9g/l
成人白蛋白正常值范围为35～50g/L----低于正常值 低蛋白血症：小于30g/l 当白蛋白降低至25g/L以下易产生腹水。
大便隐血试验
临床意义：
1上消化道有出血：OB呈阳性 2消化性溃疡：阳性率40%~70%,呈间断性阳性，只要 消化道出血大于5ml，即可出现阳性,若OB呈强阳性提示 消化性溃疡合并出血 3消化道癌症：阳性率95%，呈持续阳性，可OB可作为 消化道癌筛选指标 4流行性出血热：阳性率84%，OB为重要佐证 5药物导致胃粘膜损伤（Eg阿司匹林、消炎痛、糖皮质 激素等）肠结核、溃疡性结膜炎、结肠息肉、钩虫病等， OB显示阳性。
临床表现：（方晶晶）
1.呕血和(或)黑粪; 2.出血量400ml以内可无症状
出血量中等可引起贫血 大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即 可产生休克， 3.氮质血症;由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收， 易引起氮质血症
临床表现：
4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在 38.5度以下，持续数日至一周不等;
• （1）按医嘱给止血药，如6一氨基乙酸加入10％Glucose 中经静脉滴入等。
• （2）食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓 慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用 （对高血压、冠心病及孕妇忌用）。用三腔管压迫止血时 ，其护理参见三腔管的应用。
• （3）冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（ 无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用 50ml注射器向胃管内缓慢注入0-4℃生理盐水，而从另一 开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一 般用水量为10，000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起 到止血作用。
上消化道出血的诊内镜治疗病例讨论ppt完整版
急诊内镜检查措施 (二) 积极补充血容量 (三) 止血措施
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
1.药物治疗 消化性溃疡和应激性溃疡 食管胃底静脉破裂出血
2.三腔二囊管压迫止血注意事项 3.内镜下止血 （四）手术指征
第二十二页，共四十五页。
消化性溃疡的(De)药物治疗
抑酸剂 首选 质子泵阻断剂 H2受体阻断剂
第四十五页，共四十五页。
第十五页，共四十五页。
第十六页，共四十五页。
第十七页，共四十五页。
第十八页，共四十五页。
出血量估计：
出血量 （ml）
血压 脉搏 （BP） （P）
<400 400-800 800-1200
>1200
无变化 P↑ 但<100 次/分
BP 稍 P>100 次/分
BP或 脉压差缩小
BP
症状
乏力、头昏 头昏、出冷汗
口服(Fu)止血药
其他止血药
第二十三页，共四十五页。
食管静(Jing)脉曲张破裂出血的 药物治疗
垂体后叶素 生长抑素 扩 血管药 (Kuo)
第二十四页，共四十五页。
消化道出血的内镜治疗
第二十五页，共四十五页。
内镜治疗的方法
（一）物理方法 1. 压迫法 2. 钳夹法 3. 电凝法 4. 微波法 5. 热凝头法 6. 激光法 7. 套扎法
着重对症状和体征的描述
体现鉴别诊断
第七页，共四十五页。
临床表现
(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点
(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关。 失血性休克有哪些症状和体征
(三)发热 多不超过 38.5℃，可 3－5 天
(四)氮质血症 血中尿素氮升高
第八页，共四十五页。
实验室检查
上消化道出血护理查房ppt
治疗对纠正贫血有较好的效果。
03
住院时间
患者平均住院时间为5-7天，病情较重的患者需要适当延长住院时间
。
经验教训总结
1 2 3
ห้องสมุดไป่ตู้
重视预防
针对各种病因采取预防措施，如控制血压、避 免服用非甾体抗炎药等，可以有效降低上消化 道出血的发生率。
规范诊疗流程
对于上消化道出血患者，应制定规范的诊疗流 程，包括诊断、治疗和护理等方面，确保患者 的安全和治疗效果。
加强健康教育
对患者和家属进行健康教育，使其了解上消化 道出血的病因、预防措施和治疗方案，提高患 者的自我保健意识和能力。
06
下一步工作计划
加强病情观察与记录
严密观察患者生命体征
01
定期监测患者体温、心率、血压、呼吸等指标，注意观察患者
神志、意识及面色变化。
及时记录患者病情变化
02
详细记录患者呕血、黑便、血便等症状的次数、颜色、量级伴
诊断
经过实验室检查和影像学检查，诊断为急性胃炎，上消化道出血。 上消化道出血原因待查，需进一步检查。
治疗方案
给予抑制胃酸分泌、止血、输血等治疗措施。 安排胃镜检查以明确出血原因。
02
上消化道出血相关知识
定义与病因
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道（包括食管、胃、 十二指肠、胰胆和胃空肠吻合术后的上段肠管）的出血。
上消化道出血护理查房
目录
• 病例介绍 • 上消化道出血相关知识 • 护理评估 • 护理措施 • 护理总结 • 下一步工作计划
01
病例介绍
简要病史
患者张某，男，45岁，因上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐等 症状于2022年12月10日入院。
病例讨论 上消化道出血
既往病史与家族史
既往病史
患者有高血压病史5年，长期服用 降压药物治疗，血压控制良好。 无糖尿病、肝炎等慢性病史。
家族史
患者家族中无消化系统肿瘤及遗 传性疾病史。
02
诊断与鉴别诊断
初步诊断
初步诊断
根据患者临床表现，如呕血、黑 便、腹痛等症状，结合既往病史 和家族史，初步判断为上消化道
出血。
症状观察
消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，包括胃溃疡和十二指肠溃 疡，由于溃疡部位血管破裂导致出血。
食管胃底静脉曲张破裂
肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，曲张的血管破裂可导 致大量出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素可引起急性胃黏膜病变，导致胃黏膜糜烂、 出血。
其他原因
还包括肿瘤、食管贲门撕裂等少见原因。
对类似病例的警示意义
重视早期症状
上消化道出血的早期症状包括上 腹部疼痛、呕血和黑便等，应引
起患者和医生的重视。
及时诊断与治疗
一旦怀疑上消化道出血，应尽快 进行胃镜等检查以明确诊断，并 采取相应的治疗措施，如抑酸、
止血等。
预防复发
对于已经治愈的患者，应保持良 好的生活习惯和饮食结构，定期
复查，预防复发。
03
治疗过程与效果
治疗方案
01
02
03
04
药物治疗
使用止血药、抑酸药等药物， 以控制出血和缓解症状。
输血治疗
对于出血量较大的患者，及时 输注红细胞、血浆等血液制品 ，以补充血容量和纠正贫血。
内镜治疗
通过胃镜检查，对出血部位进 行止血治疗，如电凝、注射止
血药物等。
手术治疗
对于药物治疗和内镜治疗无效 的患者，可能需要手术治疗。
急性上消化道出血病例讨论课件
2
诊断
临床诊断通常基于症Biblioteka 、体格检查和内窥镜检查。3
内窥镜检查
是主要的诊断方法，可直接观察出血灶，取得病理标本。
常用的诊断方法和检查
1 血液检查
包括血红蛋白测定和凝血 功能检查等。
2 放射学检查
如X线、CT扫描和核医学 显像等。
3 其他检查
如超声内镜、小肠镜和造 影等。
治疗急性上消化道出血的原则和方法
原则
快速止血、保证循环稳定、缓解症状和治疗潜在病 因。
方法
药物治疗、内镜止血、介入治疗和手术治疗等。
预后及复发的预防措施
预后
预后取决于出血程度、病因和治疗效果。
复发预防
个体化治疗、定期随访和采取适当预防措施可降低复发风险。
病例讨论和总结
通过病例讨论，我们加深了对急性上消化道出血的认识，包括其病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。同时， 我们也总结了预后和复发的预防措施。
常见的病例及疾病特点
胃溃疡
常见的病例之一，特点是胃黏膜 受损引起的溃疡，可导致急性上 消化道出血。
食管静脉曲张
另一种常见的病例，特点是食管 内静脉曲张，易破裂导致严重出 血。
消化性溃疡病
常见的胃肠道疾病，可引发急性 上消化道出血。
急性上消化道出血的临床表现和诊断
1
临床表现
常见症状包括黑便、呕血、腹痛等，病情严重时可导致休克。
急性上消化道出血病例讨 论课件
欢迎参加今天的讨论课！我们将深入讨论急性上消化道出血，包括定义、病 因、常见病例特点、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后和复发预防措施。
急性上消化道出血的定义和病因
定义
急性上消化道出血是指消化道上段出血，如食 管、胃和十二指肠出血。