牙齿种植协议书模板

牙齿种植协议书模板
甲方（患者）：____________________
乙方（医疗机构）：____________________
鉴于甲方希望接受牙齿种植治疗，乙方作为具有相应资质的医疗机构，愿意为甲方提供牙齿种植服务。

根据《中华人民共和国合同法》及相
关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协
商一致，签订本协议书。

第一条服务内容
1.1 乙方为甲方提供牙齿种植服务，包括但不限于牙齿种植手术、术
后护理及相关咨询服务。

1.2 乙方保证所提供的牙齿种植服务符合国家及行业标准，确保甲方
的合法权益。

第二条服务费用
2.1 甲方应按照乙方规定的收费标准支付牙齿种植服务费用，具体金
额为：___________元。

2.2 甲方应在签订本协议书时支付定金___________元，余款在种植手
术完成后一次性支付。

第三条甲方的权利与义务
3.1 甲方有权了解牙齿种植手术的相关信息，包括但不限于手术方法、可能的风险及术后护理等。

3.2 甲方应如实告知乙方自身的健康状况和既往病史，以便乙方做出
准确的诊断和治疗计划。

3.3 甲方应按照乙方的指导，配合完成术前准备及术后护理工作。

第四条乙方的权利与义务
4.1 乙方有权根据甲方的健康状况和治疗需求，制定合适的牙齿种植
方案。

4.2 乙方应保证提供给甲方的牙齿种植服务由具有相应资质的医生执行。

4.3 乙方应保证所使用的医疗器械和材料符合国家及行业标准，确保
安全有效。

第五条风险与责任
5.1 牙齿种植手术存在一定的风险，乙方应在手术前向甲方充分说明
可能的风险及并发症。

5.2 如因乙方的过错导致甲方受到损害，乙方应承担相应的法律责任。

5.3 甲方应按照乙方的指导进行术后护理，若因甲方未遵守医嘱导致
不良后果，甲方应自行承担责任。

第六条保密条款
6.1 乙方应对甲方的个人信息及医疗资料予以保密，未经甲方书面同意，不得向第三方披露。

第七条协议的变更与解除
7.1 甲乙双方协商一致，可以变更或解除本协议。

7.2 如一方违反本协议约定，另一方有权要求解除协议，并要求违约
方承担违约责任。

第八条争议解决
8.1 本协议在履行过程中发生的任何争议，甲乙双方应首先通过协商
解决；协商不成时，可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条其他
9.1 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

9.2 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：____________________ 乙方（盖章）：____________________ 签订日期：____________________
签订地点：____________________
（以下无正文）。