肋骨骨折的影像学表现课件

❖ 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常 造成骨折假象。
❖
透视下旋转观察一般能区分出来。
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肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
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解剖因素
1.肋骨自身解剖因素 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴
肋骨骨折的影像学表现
（优选）肋骨骨折的影像学表现
肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 Company Logo 外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。 避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施 Company Logo 疑有外伤性气胸应适当降低条件 利于显示细小骨折，如无错位的骨折及骨折线不明显的骨折。 膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。 多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。 一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照片,多有阳性发现。 肋骨骨折X线诊断注意点 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。 优势观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积气等 发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折 单体位投照后前位常规摄片
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三位摄影法
胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位 优势观察肋骨骨折情况外, 还可以观察肺实质是否 受损伤,有无气胸、 液气胸、 胸腔积液以及纵隔积 气等 劣势不利于观察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋 段骨折误诊率高 补救措施 （1）利用遥控X线机旋转病人并进行有针对性点摄 切线位片，适合肋骨腋段外伤的病人 （2）不同的摄影条件下选择膈上肋骨与膈下肋骨 拍片,提高X线片清晰度
❖ 疑有外伤性气胸应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症应加大条件
或选用滤线器、 高千伏摄影等
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❖ 以体征明显的部分为中心，
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 单体位投照后前位常规摄片
摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮
下气肿或伤则肋角度钝，应 后肋及腋肋骨密度高,X线腋缘肋骨呈弓形,骨折面在切线位时最易显示, 平片位难以发现
裂Co纹m骨pa折ny在L伤og后o 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹而使骨折端显示不清
多应发及肋 临骨近骨软折组多织为水相肿邻。发生，间隔出现骨折，应重点观察严。谨的阅片习惯
进一步检查
断（端优向 选外）移肋位骨，骨骨折折的多影在像肋学骨表中现段，刺伤胸壁软组织，
多体位摄片 腋中部心骨 线折:后,前因位周时围对软准组第织四肿胸胀椎, 常平规行照射片入可,前见后内位侧时胸对膜准密第度二增胸高椎、间增隙厚，常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
临床压痛点明显, Company Logo
X线当时未发现骨折,嘱患者在
2~
3周后复查,
可提高骨折的诊断率由。 肋骨骨折引起局部出血填
Company Logo 肋骨骨折X线诊断注意点
充，在伤后数天渗血吸收后，
前肋骨折全胸片（后前位）及患侧前斜位
方能在X线片上显示折线。
避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。 ❖ 肋骨骨折症状比较明显而X线
近胶片 腋线处肋骨相互重叠明显 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细
微骨折，如肋椎关节、肋软骨钙化连接中断影 2.胸部其它解剖结构 肩胛骨、锁骨易掩盖第12肋骨的骨折 部分与肋骨重叠交错的肺纹理也对观察肋骨骨折造成干扰，如
裂纹骨折，因外伤时间短、断端尚未分离和交错，并与肺组 织重叠，易造成漏诊
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❖间接暴力如胸部受到前后挤压
❖
断端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺伤胸壁
软组织，
❖ 产生胸壁血肿
❖直接暴力
❖
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产
生血胸和气胸
❖枪弹伤或弹片伤
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨
折线难以确认。
加照切线位片。
透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下来,准确地显示肋骨骨折的部位、数
目、类型及移位情况。
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数
约显示, 对膈下肋骨骨折没有诊断价值。
❖
采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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图1 常规腹平片摄影法图像，骨折线清晰 图2 DES骨骼图像，肋骨显示清晰，但骨折线未显示 图3 常规胸片摄影法图像，膈下肋骨隐约可见，骨折线无法显示
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严重或复合损伤
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
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肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
❖ 完全性骨折
贯穿肋骨皮质的骨折线, 断端有或无错位,嵌插、成角。
❖ 不完全性骨折
肋骨单侧皮质断裂、凹陷或隆起,有(无)局限性胸膜反 应及临近软组织水肿。
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肋骨骨折❖X线患诊断侧注意点抬高前后斜位
❖中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入
❖ 优势此体位外展力将肋弓部充分展开，肢体的抬高
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肋骨四位相摄影
❖ 患侧的前后斜位
❖中心线: 对准第四胸椎通过患侧垂直射入。
❖ 优势由于后胸壁贴近胶片，肢体胶片的距离小， 故清晰度高，失真度小, 肋弓显示全面，清晰显 示骨皮质
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避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施
1
2
3
避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施 采Co用m腹pa平ny片L条og件o 进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
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合适的摄片方法 肋以骨体骨 征折明症显状的比部较分明为显中而心，X线摄片取上切无线明位显片骨或折透征视象下时局必部须点进片行，透尤视其下在转正动位体片位伴检有查皮。下气肿或伤则肋角度钝，应加照切线位片。
受多伤发部 肋位骨疼骨痛折持多续为的相时邻间发长生短，间, 对隔肋出骨现骨骨折折的，诊应断重有点参观考察价。值。
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合适的摄片方法
❖ 疑似骨折患者应同时选择后前位及斜位或切线位，可以拍 长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折X线片与透视相结合，转位透视可多角 度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者因 素导致的漏诊
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投照因素
❖ 单体位投照后前位常规摄片
❖ 没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、 膈下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋 骨互相重叠较多，骨折线难以确认。
❖ 投照条件应用不当
❖ 膈下肋骨与上腹部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而 影响诊断。
❖
常规胸片摄影法,可显示膈上肋骨,膈下肋骨只能隐
❖ 肋骨骨折合并症如皮下气肿、气胸、肺出血、胸腔积液等 常掩盖骨折端造成漏诊，易忽视肋骨骨折数目
❖ 严重损伤时摄片位置受影响，骨折线显示不清 ❖ 很多重伤或意识障碍患者，不能配合屏气产生呼吸运动伪
影，细微骨折线不易被发现
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患者自身因素
❖ 肺气肿、骨质疏松、肥胖等可使曝光条件不足或过度 ❖ 胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩
❖ 膈下肋骨前后位
❖中心线:对准第三腰椎, 利用斜射线将横膈稍投向
❖ 受伤部位疼痛持续的时间长短, 对肋骨骨折的诊断有参考 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
疑似骨折患者应同时选择后前位及斜位或切线位，可以拍长时间、低千伏之胸片 Company Logo
价值。一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐 没有常规三位投照法（正位、斜位、切线位），膈上、膈下肋骨、肋椎关节和肋骨横突关节清晰度显示不佳，肋骨互相重叠较多，骨
照片,多有阳性发现。 以体征明显的部分为中心，摄取切线位片或透视下局部点片，尤其在正位片伴有皮下气肿或伤则肋角度钝，应加照切线位片。
Company Logo 一般单纯的软组织伤, 疼痛多在2周内消失或逐渐减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查照片,多有阳性发现。
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片上无明显骨折征象时必须
图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
进行透视下转动体位检查。
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小结 ❖ 透视下点片能多角度的观察患处,使原本重叠的影
像分离出来,把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下 来,准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移 位情况。
❖ 肋骨骨折X线诊断注意点
❖ 1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。
❖ 正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有 1mm的移位亦可诊断为骨折。
❖ 肋骨下缘因有血管神经沟的存正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。
❖ 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能， 加拍斜位片或透视旋转下观察常会轻松发现骨折。
盖了肋骨骨折 ❖ 裂纹骨折在伤后 1~5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹
而使骨折端显示不清
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阅片草率
❖ 只注意到明显的骨折和单处骨折，忽视隐匿的、 多发的骨折。
❖ 没有按照顺序逐根观察肋骨走行曲度形态的改变， 加上肺纹理重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
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折线难以确认。 腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚，常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
减轻,如有骨折, 疼痛时间最少持续1个月以上，此时复查 Company Logo
特殊部位骨折如第 1、 2肋骨的根、 颈部及腋缘处在全胸片及两侧斜位上都不能发现，在摄患侧肩关节正、 斜位时却能够显示清晰的 骨折线。
图2 a 正位片示右侧第8、9肋骨折 图 2 b 同一患者, 5d后复查, 显示右侧第7、8、9肋骨折， 断端有移位
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其它原因
❖ 慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 ❖ 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折 ❖ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低
或有 破坏 ❖ 外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
没膈有下按 肋照骨顺与序上逐腹根部观脏察器肋重骨叠走较行多曲或度被形胸态部的病改变变掩，盖而加影上响肺诊纹断理。重叠，忽视老年入骨质疏松的存在， 使骨折线显示不清。
C膈o下m肋pa骨ny与L上og腹o 部脏器重叠较多或被胸部病变掩盖而影响诊断。
中Co心m线pa:n对y L准o第go四胸椎通过患侧垂直射入。
对准第二胸椎间隙 透视下旋转观察一般能区分出来。
病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或有 破坏 Company Logo 采用腹平片条件进行摄影,提高膈下肋骨的显示率。
❖ 利用斜射线将横膈稍投向下方，更多显示膈上肋骨 中心线:对准第三腰椎, 利用斜射线将横膈稍投向上方
避免肋骨骨折X线漏诊的相对措施 肋骨骨折症状比较明显而X线片上无明显骨折征象时必须进行透视下转动体位检查。
未及时随访、复查
❖ 临床压痛点明显, 正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 X线当时未发现骨折,嘱患者在 2~ 3周
外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。
后复查, 可提高骨折的诊断率。 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症应加大条件或选用滤线器、 高千伏摄影等
胸部其他疾病如大量胸水、皮下气肿、胸廓先天畸形等掩盖了肋骨骨折 正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为骨折。
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肋骨四位相摄影
❖ 胸部的正位
❖ 中心线:后前位时对准第四胸椎平行射入,前后位时 中心线:对准第三腰椎, 利用斜射线将横膈稍投向上方
外伤性骨折骨折线较清楚,邻近骨密度正常不同。 疑似骨折患者应同时选择后前位及斜位或切线位，可以拍长时间、低千伏之胸片 发现一根肋骨骨折应警惕相邻肋骨是否骨折