内科学_各论_疾病：银屑病性关节炎_课件模板

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病因：
型，发病高峰年龄为60岁，15%患者与 HLA-CW6相关(相对危险性为7.3)此型患者 父母无本病。新近研究提示HLA与银屑病 关节炎的临床类型有密切关系，如非对称 性周围型关节炎与HLA-B38、B17、B13、 CW6等有关，脊柱炎与B27或B39有关。另 外还发现关节炎较早发生与HL
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病因：
尿17-酮类固醇减少。临床上用糖皮质激 素治疗，可以获得较好的疗效。
5.病理 (1)皮肤病理：根据皮损特征，一般 分为寻常型、脓疱型和红皮病型。 ①寻常型：表皮改变较早，在表皮层 中有角质增生，主要为角化不全。角化不 全细胞可结合成片状，其间充有空气而折 光，故肉眼观察为银白
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症状及病史：
平苔藓样银屑病;皮损反复发作，经多次 治疗后，皮损表现为肥厚性暗红色鳞屑， 少而薄，并互相融合成片，像慢性湿疹者， 称慢性肥厚性银屑病;皮损表面形成扁平 疣者，称疣状银屑病。
皮损可发生于全身任何部位，但以头 皮和四肢伸侧最多见，少数病人也可见于 腋窝和腹股沟皱褶部，但在掌跖和黏膜处 很少
简介： 族史的人，发生银屑病关节炎的风险增加。 银屑病关节炎的遗传相关性是多相性的。
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病因：
银屑病性关节炎原因_由什么原因引起银 屑病性关节炎
(一)发病原因 本病病因各家说法不一，其中主要有 遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神 经精神因素及免疫失调等学说。 1.遗传因素 本病常有家庭聚集倾向， 一级家属患病率高达30%，单卵双生子患 病危险性为72%。国内报告有
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症状及病史：
屑病;皮损数目较多，分布较广，甚至波 及全身者，称泛发性银屑病;皮损发生于 头皮、眼眉和耳部，并具有脂溢性皮炎特 征者，称脂溢性皮炎样银屑病;皮损有糜 烂和渗出，呈湿润性湿疹状，干燥后形成 深褐色鳞屑结痂，并重叠堆积如蛎壳者， 称蛎壳状银屑病;皮损有发展，为苔藓样 改变，类似于扁平苔藓者，称扁
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症状及病史：
液、疼痛、触痛或功能障碍。 (2)强直性脊柱炎：约占银屑病关节
炎的40%，以累及脊柱为主，男性多见， 男女之比约为6:1。HLA-B27基因型银屑病 病人，多数可在病程中出现强直性脊柱炎 或骶髂关节炎。也称银屑病性脊柱炎，但 不一定出现临床症状。强直性脊柱炎可累 及脊柱的任何部位,而以
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病因：
(2)链球菌感染：据报道，约6%的病 人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其 抗“O”滴定度亦增高。
(3)代谢障碍：有人认为，脂肪、蛋 白质、糖三大物质代谢障碍对本病有致病 作用，也有人认为这三大物质代谢异常是 继发现象，还有人认为本病与三大物质代 谢障碍无关。
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病因：
真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围 有淋巴细胞和中性粒细胞浸润，有时可见 嗜酸粒细胞。晚期浸润多为淋巴细胞、组 织细胞及浆细胞等。
(2)关节炎病理：基本与类风湿关节 炎相似，但缺乏典型的类风湿血管翳。早 期可有滑膜水肿和充血，以后滑膜细胞轻 度增生，绒毛形成。滑膜血管周围有淋巴 细胞
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病因：
疱内主要为中性粒细胞。棘细胞层增厚与 棒状乳头变化均不明显。真皮层炎性浸润 较严重，主要为淋巴细胞、组织细胞及少 量中性粒细胞。
③红皮病型：除有银屑病的病理特征 外，其他变化均与皮炎相似，呈显著角化 不全，颗粒层变薄与消失，棘细胞层肥厚， 表皮突延长，有明显的细胞内外水肿，但 不形成水疱
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病因：
改变还不能肯定为原发性或继发性，但肯 定它们对糖的代谢有影响。有研究发现， 病人皮损内缺乏环磷酸腺苷。表皮的增殖 和分裂是由于缺乏环磷酸腺苷所造成的。 环磷酸腺苷还有激活磷酸化酶的作用，从 而可影响糖的代谢。如果表皮内环磷酸腺 苷的含量降低，其糖原含量即增多，表皮 细胞有丝分裂增强，转换率加快
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症状及病史：
都与类风湿关节炎相似，多数病人血清类 风湿因子阴性，少数类风湿因子可呈阳性。 有人认为后者属银屑病和类风湿关节炎两 者并存。
④少关节炎型：是银屑病关节炎中最 常见的一种类型，占70%以上。为非对称 性，通常累及个别近端和远端指间关节和 掌跖关节。此型尚可出现由于指间关节炎 和个别手指或足
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病因：
家族史者为10%～23.8%，国外报道为 10%～80%，一般认为30%左右。本病是常 染色体显性遗传，伴有不完全外显率，但 也有的认为是常染色体隐性遗传或性联遗 传。
2.感染因素 (1)病毒感染：有人曾对银屑病伴有 病毒感染的病人进行抗病毒治疗，结果银 屑病关节炎病情也随之缓解。
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病因：
正常表皮细胞转换时间为4周，而银屑病 转换时间可缩至3～4天，这说明皮损中环 磷酸腺苷含量降低有一定致病作用。
4.Farber指出，约有1/3的病人在妊 娠期银屑病可以缓解，而分娩后病情又恶 化。国内亦有人报告用妊娠尿治疗本病取 得较好疗效。有些病人还可以出现垂体肾上腺功能障碍。
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症状及病史：
发生。皮损呈对称性 分布。也有的病人皮 损仅限于某个部位， 因而其临床特征也可 不同。(图7，8，9， 10，11、12，13， 14)。
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病因：
A—DR4和DRW53相关，疾病严重性与DQW3 相关，关节间隙变窄和侵蚀与HLA-A9和B5 相关。
2.有人证实在棘细胞核内有嗜酸性包 涵体，然而也有人否定此种包涵体的存在。 虽然对病毒感染的致病作用似有一定依据， 但至今尚未分离出引起本病的特异性病毒。 幼儿患者常有急性扁桃体炎或上
症状及病史：
银屑病性关节炎症状_银屑病性关节炎有 什么症状
男女发病之比为1∶1.04，发病年龄 多在20～50岁，高峰在40岁。约5%的银屑 病病人发生银屑病性关节炎，其中大多数 病人先有银屑病，5～10年后发生银屑病 关节炎，约1/5的病人先有关节炎而后发 生银屑病，约1/10的病人两者同时出
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病因：
色鳞屑。在静止期，角化过度可能较角化 不全更为显著。在角化层或角化层下，有 时可见由中性粒细胞组成的小脓肿，此系 中性粒细胞由真皮乳头层上端毛细血管向 表面游走所致，多见于早期损害中，很少 见于陈旧性损害中。颗粒层变薄或消失， 棘层增厚，伴有表皮突延长，末端常有增 厚，有时可与邻近的表皮突相连
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及病史：
现。1/3病人可呈急性起病，伴低热或中 度发热或高热，乏力，食欲差等。
1.关节炎 分周围性关节炎和强直性 脊柱炎。
(1)周围性关节炎：表现为急性痛风 样发作，大趾受累和尿酸升高，对秋水仙 碱治疗反应良好。本病与痛风的鉴别点是 关节积液中无双折射性尿酸盐结晶。另外， 除大趾首先受累
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内科学各论疾病部分 银屑病性关节炎 内容课件模板
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别名： 牛皮癣关节炎,牛皮癣性关节炎,银屑病关 节炎。
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身体部位： 全身。
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科室： 中西医结合科 骨科。
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症状及病史：
外，远端和近端指 (趾)间关节也是最常 见的早期受累部位。 其表现是从轻度单关 节受累到广泛性致残 性多关节炎不等。临 床上周围性关节炎分 5型：
①典型银屑病关 节炎型：主要累及远
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症状及病史：
②致残性关节炎 型：由于严重的指骨、 掌骨或跖骨骨端溶骨 变尖，并与远端邻近 骨形成如同戴上笔套 的铅笔状，或为蘑菇 状，常伴有骶髂关节
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症状及病史：
趾屈肌腱鞘积液而造成的“腊肠指”，因 此认为非对称性少(单)关节受累，是银屑 病关节炎的最常见特征性表现。
⑤周围关节炎合并强直性脊柱炎型。 除手、足小关节的典型改变之外，大关节 如腕、膝、踝、肘和肩关节等发病也并不 少见，这些大关节可单独受累而无肢端小 关节炎。大关节受累常出现关节腔积
(4)内分泌功
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病因：
能障碍银屑病与内分泌腺机能状态的相关 作用早已引起人们的重视。
(5)神经精神障碍：以往文献经常报 告精神因素与本病有关，如精神创伤有时 可引起本病发作或使病情加重，并认为这 是由于精神受刺激后血管运动神经张力升 高所致。可是在前苏联卫国战争期间，精 神受严重创伤者特别多，但未见本病发病
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病因：
浆细胞浸润。病程长者成纤维细胞增生， 滑膜发生纤维化。典型改变为指(趾)骨溶 解，系骨膜非炎症性增生而使骨皮质间断 性丧失所致。同时可伴有成骨细胞活性增 强而引起的轻度新骨形成，但整个过程， 是与溶骨为主，并以足部跖趾关节改变为 明显。
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症状及病史： 颈椎受累最为多见。 也可不合并骶髂关节 炎而直接累及脊柱的 某一部位(图6)。部 分病人还可合并虹膜 炎。
2.皮肤损害 临 床也分寻常型、脓疱
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症状及病史：
从粟粒到绿豆大，以后逐渐扩大或融合成 片状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底 浸润明显，表面覆盖着多层银白色干燥鳞 屑，轻轻刮除表面鳞屑，可露出一层淡红 色发亮的半透明薄膜，这就是表皮棘细胞 层，称之为薄膜现象。再刮除薄膜，即达 到真皮乳头层的顶部，此处毛细血管若被 刮破，可出现小出血点，称之为
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病因：
呼吸道感染史，经青霉素治疗和摘除扁桃 腺后症状缓解。这些都说明感染因素对本 病有致病作用。
3.有人报告本病病人的皮损内缺乏两 种，与辅酶Ⅱ相结合的草酰乙酸脱氢酶， 这两种酶与皮肤的成熟和角化形成有关。 还有人发现病人血液内乳酸脱氢酶和细胞 色素氧化酶活性升高，琥珀酸脱氢酶下降。 这些酶的
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病因：
率增高。 (二)发病机制 1.Henseler等建议将银屑病分为2型
Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传)， 起病年龄轻，男性平均22岁，女性16岁。 病程不规则，可为泛发性，HLA-CW6阳性 率高达85%(相对危险性4.5)，此型50%患 者其父或母患有银屑病。Ⅱ型为散发
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病因：
有水肿，常延长到表面角化层，其顶端的 棘细胞层变薄，仅残存有2～3层细胞。该 处常无颗粒细胞，因此，较易刮破乳头顶 部的小血管而造成临床上的点状出血。由 于表皮突延长和增宽，真皮乳头也相应增 长和变狭窄，而呈棒状或指状。
②脓疱型：其病理改变基本与寻常型 相同，但角化层可见有较大的脓疱，
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症状及病史：
点状出血现象(Auspitz现象)。白色鳞屑、 发亮薄膜和点状出血，是本型的特点。在 病情发展进程中，皮损可表现为多种形态， 如皮损为粟粒至绿豆大小的丘疹，呈点状 分布于全身者，称点状银屑病;皮损不断 扩展而中心消退形成环状，呈地图状者， 称地图状银屑病;皮损分布呈带状或蜿蜒 如蛇者，称带状银
简介：
银屑病关节炎(psoriatic arthritis， PsA)见于3%～5%皮肤银屑病患者。虽然多 数是发生在已确诊的活动性皮肤病患者， 但也有些病人(特别是儿童)的关节病发生 在银屑病之前。银屑病的皮肤损害程度， 虽与关节炎的发生相关性不大，但有椎关 节病及指/趾甲有泛发性点状凹性改变家
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病因：
接。在乳头顶部棘细胞层中可有明显的细 胞间隙水肿。在早期皮损中，可见中性粒 细胞及淋巴细胞散在性存在于棘细胞层内。 真皮上部毛细血管扩张迂曲，管壁轻度增 厚，伴有间质轻度到中度炎性细胞浸润。 在陈旧的损害中，其浸润是由淋巴细胞和 浆细胞组成的。浆细胞浸润以乳头部最为 显著，乳头部可向上伸长，并