检体诊断学-咯血19页PPT
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大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩 张和慢性肺脓肿；支气管肺癌咯血特点是持 续或间断痰中带血；慢性支气管炎和支原体 肺炎咳嗽剧烈时，可有痰中带血或血性痰。
[临床表现]
咯血的颜色和性状
咯血颜色鲜红—常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、 和出血性疾病；
铁锈色血痰—见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出 血；
砖红色胶冻样痰—见于肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色血痰—二尖瓣狭窄； 黏稠暗红色血痰—肺栓塞； 粉红色乳样痰—葡萄球菌肺炎；
浆液性粉红色泡沫痰—提示左心衰竭肺水肿。
[伴随症状]
①咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体 病、支气管肺癌等；
②咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺结 核、肺栓塞、支气管肺癌等；
⑦咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎 球菌肺炎、肺栓塞。
[问诊要点]
确定是否为咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史 结核病接触史、吸烟史、职业
性粉尘接触史、月经史等。
[例题]
1、国人咯血的常见原因是：
A 肺结核 B 肺吸虫 C D 肺淤血 E 肺癌
[例题]
2、咯血有呛咳多见于：
鼻腔出血—常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部的出血-鼻咽镜检查即可确诊。
[鉴别诊断]
病因
出血前症状
出血方式
出血的颜色 血中混合物
酸碱性 黑便
出血后痰性 状
咯血
肺结核、支气管扩张、肺 癌、肺炎、肺脓肿、心脏 病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽
咯出
鲜红
泡沫、痰
碱性
除非咽下，否则没有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 黏膜病变、胆道出血、胃癌等
上腹不适、恶心、呕吐等
呕出、可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色
胃液、食物残渣
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止 后仍持续数日 无痰
[病因与发病机制]
支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管 结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺 瘤、支气管结石、支气管黏膜非特异性溃疡 等。
发生机制：炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜 或毛细血管通透性增加， 或黏膜下血管破裂 所致。
[病因与发病机制]
肺部疾病
常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于 肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、 肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎 综合征等。
肺结核咯血机制—结核病变使毛细血管通透性增 高、血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变 累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；结 核空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩 张形成的小动静脉瘘破裂，可引起大量咯血，甚 至危及生命。
③咯血伴剧烈呛咳：见于支气管肺癌、支
原体肺炎；
[伴随症状]
④咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张 表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；
⑤咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、风 湿病、肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血 热等；
⑥咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支 气管肺癌；
年龄
青壮年咯血—多见于肺结核、支气管扩张与 风心病二尖瓣狭窄等；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 40岁以上有长期吸烟史—应高度警惕支气管 肺癌；
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血—特 发性含铁血黄素沉着症的可能。
[临床表现]
咯血量
每日咯血量＜100ml者为少量，100～500ml 为中等量，＞500ml（或一次咯血100～ 500ml）为大量。
A 支气管扩张症 B 肺脓肿 C D 肺梗死 E 肺囊肿并发感染
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
[病因与发病机制]
其他疾病
血液病—如血小板减少性紫癜、白血病、再 生障碍性贫血、血友病
急性传染病—如流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病
风湿性疾病—如白塞病、结节性多动脉炎、 Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮
气管、支气管子宫内膜异位症（因异位子宫 内膜周期性增生脱落，定期咯血）。
[临床表现]
45、自己的饭量自己知道。——苏联
[病因与发病机制]
心血管疾病
常见疾病—主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺 损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高 压，还有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。
特点—少量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色 泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
发生机制—肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所 致。
检体诊断学-咯血
人的差异在于业余时间
咯血
Hemoptysis
[概念]
喉及喉部以下的呼吸 道及肺任何部位的出 血，经口腔咯出称为 咯血。
少量咯血有时仅表现 为痰中带血，大咯血 时血液从口鼻涌出， 常可阻塞呼吸道，造 成窒息死亡。
[鉴别诊断]
呕血（hematemesis)—是指上消化道出血经 口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二 指肠。
[临床表现]
咯血的颜色和性状
咯血颜色鲜红—常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、 和出血性疾病；
铁锈色血痰—见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出 血；
砖红色胶冻样痰—见于肺炎克雷伯杆菌肺炎； 暗红色血痰—二尖瓣狭窄； 黏稠暗红色血痰—肺栓塞； 粉红色乳样痰—葡萄球菌肺炎；
浆液性粉红色泡沫痰—提示左心衰竭肺水肿。
[伴随症状]
①咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓 肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体 病、支气管肺癌等；
②咯血伴胸痛：见于肺炎球菌肺炎、肺结 核、肺栓塞、支气管肺癌等；
⑦咯血伴黄疸：需注意钩端螺旋体病、肺炎 球菌肺炎、肺栓塞。
[问诊要点]
确定是否为咯血 发病年龄及咯血性状 伴随症状 个人史 结核病接触史、吸烟史、职业
性粉尘接触史、月经史等。
[例题]
1、国人咯血的常见原因是：
A 肺结核 B 肺吸虫 C D 肺淤血 E 肺癌
[例题]
2、咯血有呛咳多见于：
鼻腔出血—常在鼻中隔前下方发现出血灶； 鼻腔后部的出血-鼻咽镜检查即可确诊。
[鉴别诊断]
病因
出血前症状
出血方式
出血的颜色 血中混合物
酸碱性 黑便
出血后痰性 状
咯血
肺结核、支气管扩张、肺 癌、肺炎、肺脓肿、心脏 病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽
咯出
鲜红
泡沫、痰
碱性
除非咽下，否则没有
常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 黏膜病变、胆道出血、胃癌等
上腹不适、恶心、呕吐等
呕出、可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色
胃液、食物残渣
酸性
有，可为柏油样便，呕血停止 后仍持续数日 无痰
[病因与发病机制]
支气管疾病
常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管 结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺 瘤、支气管结石、支气管黏膜非特异性溃疡 等。
发生机制：炎症、肿瘤、结石致支气管黏膜 或毛细血管通透性增加， 或黏膜下血管破裂 所致。
[病因与发病机制]
肺部疾病
常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于 肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病、 肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症和肺出血肾炎 综合征等。
肺结核咯血机制—结核病变使毛细血管通透性增 高、血液渗出，导致痰中带血或小血块；如病变 累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血；结 核空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩 张形成的小动静脉瘘破裂，可引起大量咯血，甚 至危及生命。
③咯血伴剧烈呛咳：见于支气管肺癌、支
原体肺炎；
[伴随症状]
④咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张、 空洞性肺结核并发感染等；部分支气管扩张 表现反复咯血而无脓痰，称干性支气管扩张；
⑤咯血伴皮肤黏膜出血：应考虑血液病、风 湿病、肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血 热等；
⑥咯血伴杵状指：支气管扩张、肺脓肿、支 气管肺癌；
年龄
青壮年咯血—多见于肺结核、支气管扩张与 风心病二尖瓣狭窄等；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 40岁以上有长期吸烟史—应高度警惕支气管 肺癌；
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血—特 发性含铁血黄素沉着症的可能。
[临床表现]
咯血量
每日咯血量＜100ml者为少量，100～500ml 为中等量，＞500ml（或一次咯血100～ 500ml）为大量。
A 支气管扩张症 B 肺脓肿 C D 肺梗死 E 肺囊肿并发感染
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
[病因与发病机制]
其他疾病
血液病—如血小板减少性紫癜、白血病、再 生障碍性贫血、血友病
急性传染病—如流行性出血热、肺出血型钩 端螺旋体病
风湿性疾病—如白塞病、结节性多动脉炎、 Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮
气管、支气管子宫内膜异位症（因异位子宫 内膜周期性增生脱落，定期咯血）。
[临床表现]
45、自己的饭量自己知道。——苏联
[病因与发病机制]
心血管疾病
常见疾病—主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺 损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高 压，还有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。
特点—少量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色 泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
发生机制—肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所 致。
检体诊断学-咯血
人的差异在于业余时间
咯血
Hemoptysis
[概念]
喉及喉部以下的呼吸 道及肺任何部位的出 血，经口腔咯出称为 咯血。
少量咯血有时仅表现 为痰中带血，大咯血 时血液从口鼻涌出， 常可阻塞呼吸道，造 成窒息死亡。
[鉴别诊断]
呕血（hematemesis)—是指上消化道出血经 口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二 指肠。