剥脱性骨软骨炎疾病研究报告

剥脱性骨软骨炎疾病研究报告
疾病别名：剥脱性骨软骨炎
所属部位：全身
就诊科室：骨科
病症体征：肌肉萎缩，关节积液，关节局部刺痛，关节疼痛，关节
肿胀
疾病介绍：
剥脱性骨软骨炎是什么?剥脱性骨软骨炎是怎么回事？多数人认为本病与外伤骨软骨骨折或反复轻度外伤导致血运障碍，骨软骨坏死脱落所致，也有人提出
细菌栓子或脂肪栓塞终末动脉以及家族遗传等有关，碎片包括软骨和其下方骨质，碎片与母骨之间有纤维蒂相连或无蒂游离，母骨和碎片断离面有纤维组织
或纤维软骨覆盖和少量新骨形成，完全游离体碎片为游离体吸收滑液营养而不
断增大，游离体大小，数目不等，可发生关节绞锁，蒂断裂导致关节内血肿，
关节磨损产生增生性关节炎
症状体征：
剥脱性骨软骨炎有什么症状？以下就是有关剥脱性骨软骨炎症状的介绍：本
病好发于16～25岁之间的男性，膝、肘关节常见，髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。

通常侵蚀一个关节，无全身症状。

可有关节钝痛、活动加重，休息减轻，关节肿胀轻。

游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。

可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块，活动受限可闻捻发音。

肌肉萎缩。

股骨内髁和外髁、
髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病，可引出压痛。

剥脱性骨软骨炎常发生在膝关节易受损的股骨髁部，所占比例不同，内髁占
85%(典型69%、延伸的典型6%、下中心型10%)，外髁占15%(下中心型13%、前侧型2%)。

剥脱性骨软骨炎的分期：I期：软骨下骨质坏死，之后继发累及到
软骨，关节软骨的表现是稍变软.失去光泽。

Ⅱ期：关节面的一部分连同软骨下
的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死，与周围正常组织分离。

Ⅲ期：再进展
软骨脱落，剥脱处骨质凹陷下去，底部附有纤维组织.边缘不整，呈火山口样变。

剥脱性骨软骨炎的临床症状有膝关节疼痛，反复的肿胀或绞锁。

X线平片所见：早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化.晚期可见股骨髁有明显的骨质吸
收坏死或骨缺损影像。

化验检查：
剥脱性骨软骨炎要做什么检查？以下就是有关剥脱性骨软骨炎要做的检查：
本病的辅助检查方法有X线检查、MRI检查和关节镜检查：1、X线检查：典型损伤表现为轮廓清晰的局限性软骨下骨骨质硬化，与周围正常骨质分离。

完全
剥脱并移位者于股骨髁可见到透亮缺损区，关节腔内可见游离体。

虽然X线检
查在本病的使用中较常见，但平片对OCD的诊断价值有很大限度，因为X线
摄片不能直接显示软骨，也常遗漏骨内小病灶或尚未剥离的骨性病灶，即不能
早期发现病灶，也不利于病灶的分期。

2、MRI检查：MRI可详尽地显示膝关节解剖结构，尤其无需造影直接显示软骨结构的独特能力以及对骨髓病变显示的
极其敏感性，已成为早期诊断剥脱性骨软骨炎和进行分期的有效方法。

MRI无
创伤性，能清楚显示关节软骨及软骨下骨质形态和信号改变。

3、关节镜检查：
关节镜术作为一种较小创伤的手术方法，一直被认为是评价关节软骨的金标准。

但在临床使用中发现，关节镜检查与MRI检查相对有一定的不足。

关节镜不能
检测出未发生大体形态变化的早期骨软骨病变，从而引起MRI与关节镜认识上
的差异，这在Ⅰ型OCD病变中表现尤为突出。

另外，MRI能反映软骨表面轮
廓及厚度，这对关节镜的金标准地位提出了挑战。

鉴别诊断：
剥脱性骨软骨炎要做什么鉴别诊断？以下就是有关剥脱性骨软骨炎要做的鉴
别诊断：本病需与下面的疾病进行鉴别：1.自发性骨坏死：发生于股骨下端，MRI表现为坏死区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，软骨下骨板一般无中断，
增强后坏死区可呈均匀一致的强化，亦可外周呈条带样强化。

强化区的病理基
础是肉芽组织。

2.骨关节炎：最初先出现关节软骨的损伤，以后关节软骨边缘
处形成新生骨赘，软骨下骨髓内骨质增生和骨内囊肿形成，可出现滑膜增生肥厚。

软骨下骨的硬化，在T1WI、T2WI均可见软骨下骨髓内呈低信号的条状硬
化带，无剥脱骨片形成。

临床上还需与类风湿性关节炎、滑膜骨软骨瘤病、色
素沉着绒毛结节性滑膜炎所形成的骨侵蚀相鉴别，但后者主要以膝关节软组织
及滑膜改变为主要表现。

并发症：
剥脱性骨软骨炎的并发症有哪些？以下就是有关剥脱性骨软骨炎并发症的介绍：本病早期主要表现为间歇性运动障碍、关节疼痛、肿胀、积液、关节僵直、关节绞锁等。

部份患者有时可引起局限性压痛及肌肉萎缩，剥脱性骨软骨炎患
者晚期并发关节软骨碎裂，局部坏死骨吸收被纤维组织代替，脱落形成游离体，进入关节腔内形成关节鼠，还可以引起血肿和创伤性关节炎等并发症。

治疗用药：
治疗剥脱性骨软骨炎的药物有哪些？以下就是有关剥脱性骨软骨炎药物治疗
方法的介绍：本病的治疗儿童与成人采取的方法不同：1、儿童儿童OCD体查
多为阴性，一般认为由于其骨骺尚未愈合，治疗只需要制动以减轻疼痛等症状，防止游离体的发生。

如果出现关节肿胀和交锁，并且进行性加重，可以使用管
型石膏屈膝30位固定，待症状消失后应立即进行活动，X线片上出现愈合征象时，可以加大活动量，这样可以使愈合时间提前6～12月。

近年来又有人认为
儿童进行保守治疗失败率较高，可达50%。

如果保守治疗失败或持续3个月症
状不消失者，应进行手术治疗。

2、青少年和成人对于持续引起症状的OCD损
伤和关节内游离体，需要进行手术治疗。

单纯去除剥脱骨块由于疗效差、易引
起继发性关节软骨损害等现已基本淘汰。

由于剥脱骨块多位于负重区，治疗可
将剥脱骨块重新置入火山口内，用2根克氏针固定，固定前需要将骨床刮擦或
钻孔，位置尽可能精确，以使关节面平整。

使用克氏针固定术后虽取针方便，
但也有固定不牢靠、易弯曲和折断等缺点。

现国际上多采用可吸收的内嵌型螺
钉进行内固定。

SLOUGH等使用这种螺钉采用自体带皮质的松质骨移植充填关
节面缺损区，在10例OCD中有8例获得了成功。

另有一些学者研究了新鲜或
冰冻自体骨软骨移植对于关节软骨面的修复,认为这种方法至少可暂时性地减轻
患者症状和改善关节功能，尽管目前尚缺乏长期随访研究的资料。

当然，更理
想的方法还依赖于新的替代方法的发展。

使用关节镜基本上能进行包括钻孔、
刮擦和移植内固定等操作，而且关节镜手术可以减轻关节肌肉等损伤,减轻关节
术后强直和疼痛。

DIPAOLA等认为术前进行MRI检查判断OCD病理分级，制
定出手术方案然后采取相应的关节镜技术治疗，是一种值得推荐的方法。