二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值

二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的
临床价值
王苾莉
（抚州市第一人民医院超声科，江西抚州344000）
摘要：目的分析二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值。

方法选取本院2017年1月至2019年1月收治的胎儿畸形孕妇60例，经跟踪随访记录产后或引产结果，终止妊娠时均被确诊；产前经二维超声与四维超声检查，对比其诊断结果。

结果60例胎儿畸形者，二维超声、四维超声与二维联合四维超声对产前胎儿畸形检出率分别为61.67%、85.00%及98.33%，3种检查方式比较差异有统计学意义（P＜0.05）；二维联合四维超声对不同类型胎儿畸形检出率与二维及四维超声单独检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论二维超声联合四维超声可提高产前胎儿畸形的检出率，临床价值高，值得推广应用。

关键词：二维超声；四维超声；产前诊断；胎儿畸形
胎儿畸形是指染色体异常或胎儿形态结构异常而引起的身体缺陷，是新生儿死亡的主要原因[1]。

一般胎儿畸形生存率低，而存活新生儿伴不同程度的身体缺陷，影响以后的健康成长及生存质量，增加家庭负担及社会负担，严重影响人口的出生质量。

优生优育是当前我国计划生育重要方针，及时发现胎儿畸形，终止妊娠是当前工作者重点关注方向。

产前胎儿畸形诊断时，多依靠影像学检查技术，超声是常用影像学技术，可筛选出大部分畸形胎儿，逐渐成为提高我国优生优育及人口素质的重要手段[2]。

目前超声以二维超声诊断为主，但其声像图仅能观察胎儿某个切面，无法观察整体构型，容易出现漏诊及误诊。

四维超声的应用，在很大程度上提高了产前胎儿畸形检出率，通过对胎儿行立体成像，动态实时追踪，可清楚显示胎儿细微结构及位置关系，具有较高的准确性[3]。

本研究对产前诊断胎儿畸形采用二维超声联合四维超声，现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料选取本院2017年1月至2019年1月收治的胎儿畸形孕妇60例，经跟踪随访记录产后或引产结果，终止妊娠时均被确诊；年龄20～35岁，平均年龄（27.59±3.14）岁；孕周20～36周，平均孕周（28.03±
2.18）周。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①入组孕妇精神良好，认知清晰；②孕妇知晓本研究相关事项，自愿参与研究，主动签署知情同意书；③本研究符合医学伦理委员会审批标准。

排除标准：①伴妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠合并症者；②心、肝、肾等各脏器损害者；③凝血异常、全身感染者；
④合并精神疾病、认知障碍者；⑤无法配合开展本研究及中途退出研究者。

1.3诊断方法仪器：GE Voluson多普勒超声诊断仪。

二维超声：凸阵式探头，探头频率3.5MHz，孕妇取平卧位，行腹部扫描，行跟踪式全面扫描胎儿具体情况，仔细观察胎儿头颈部、脊柱、四肢、腹部等部位，检查羊水、胎盘等各项参数。

四维超声：探头频率5～7MHz，超声仪调整四维容积采样框，
行实时动态跟踪扫描，仔细观察颅内结构、腹部脏器等部位，待出现动态立体图像，缓慢移动探头，至获得清晰全面的超声图像，详细记录可疑病变超声图像。

由两名经验丰富的影像科医师阅片，若出现结果不一致，仔细讨论并由第3名医师判断，直至结果一致。

1.4统计学方法采取SPSS20.0统计学软件处理本研究相关数据，计量资料采用“x±s”表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1胎儿畸形产前超声检查结果比较60例胎儿畸形者，二维超声检出率61.67%（37/60），四维超声检出率85.00%（51/60），二维联合四维超声检出率98.33%（59/60）；二维联合四维超声对胎儿畸形检出率均高于二维超声、四维超声，差异有统计学意义（c2=22.969，5.345；P=0.000，0.000）。

2.2不同部位畸形超声检出率比较单独二维超声与四维超声对不同类型胎儿畸形检出率均低于二维联合四维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1不同部位畸形超声检出率比较[n（%）]
畸形类型
心脏畸形（n=12）
四肢畸形（n=18）
头面部畸形（n=15）
躯干畸形（n=10）
脑、肾部畸形（n=5）
合计（n=60）
二维超声
8（66.67）
14（77.78）
10（66.67）
4（40.00）
1（20.00）
37（61.67）
四维超声
10（83.33）
16（88.89）
13（86.67）
9（90.00）
3（60.00）
51（85.00）
二维联合四维超声
12（100.00）a
17（94.44）a
15（100.00）a
10（100.00）a
5（100.00）a
59（98.33）a 注：与二维超声及四维超声比较，a P＜0.05
3讨论
近年来，随着我国医疗技术水平的发展，胎儿畸形检出率明显提高，且随着生活结构的改变，我国胎儿畸形发生率呈逐年增加趋势。

胎儿在母体内因各种生理及理化因素作用，如吸烟、药物滥用、甲醛吸入、孕期感染等，均会导致染色
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.03.068--临床研究--
体异常或胎儿形态结构异常等，是新生儿死亡的主要原因[4]。

据相关资料[5]报道，国外出生缺陷发生率为1.50%，国内出生缺陷发病率为1.37%。

胎儿畸形以四肢畸形、先天性心脏病、脑积水等为主，除了先天因素所致，后天因素也会致胎儿畸形，部分畸形原因尚未明确。

一般胎儿畸形发病原因有：①宫内胎儿因基因突变或染色体丢失，致胎儿畸形；②女性妊娠期间感染梅毒、巨细胞病毒等细菌病毒；③妊娠期间孕妇合并糖尿病、高血压等慢性疾病；④女性妊娠期间滥用药物或不清洁药物接触史[6]。

若未及时发现及干预胎儿畸形，不仅会增加产妇及家庭压力，也会给社会带来沉重的经济负担，并会影响胎儿生活方式及心理健康。

因此，早期诊出胎儿畸形，采取有效干预处理，以此降低胎儿畸形出生率，提高人口素质。

影像学技术是当前产前检查的常用技术，超声是产前检查的主要手段，二维超声为产前保健时普遍筛查项目，操作简单、重复操作及无创性等，以人体反射回来的回波信号，通过光点形式形成切面图像，可清晰显示空间位置结构及心脏解剖形态，同时可充分显示心脏大血管断层结构、毗邻关系等[7]。

但二维超声仅能提供部分图像，无法获得立体结构图像，对复杂形态结构的改变难以分辨，容易出现漏诊及误诊。

四维超声的应用及发展，所具备的立体成像技术，逐渐在胎儿畸形诊断中发挥不可忽视的作用。

四维超声可形成表面成像，能清楚显示胎儿唇腭裂、脑膜膨出、腹壁裂等先天畸形；而且四维超声可使临床医师实时动态观察胎儿内部脏器动态运动情况，呈现胎儿结构及与各结构特征间的关系[4]。

四维超声的应用，通过实时动态扫描，可清楚呈现胎儿内部及病变部位具体表现，胎动不会影响超声图像表现，有效弥补二维超声存在的问题。

由于脐带遮掩、羊水过少、胎儿与母体体位关系等因素，会影响四维超声扫描，进而影响四维超声诊断结果[8]；另外，操作者经验及孕周也是影响四维超声的主要因素，一般孕20～24周是超声检查最适宜时间，故严格按照一定检查顺序，方可提高胎儿畸形检出率[9]。

因此，产前诊断胎儿畸形，采取二维超声联合四维超声，相互弥补各自技术的不足，以此能提高胎儿畸形检出率。

本研究中，二维超声、四维超声与二维联合四维超声对产前胎儿畸形检出率分别为61.67%、85.00%及98.33%，3种检查方式比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而且对不同类型的胎儿畸形，二维联合四维超声均高于二维超声及四维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果表明，与二维超声及四维超声诊断胎儿畸形相比，二维联合四维超声具有较高检出率，并能清楚显示各类型胎儿畸形。

因二维联合四维超声诊断胎儿畸形，二维超声技术不受孕妇羊水过少、体位限制或胎儿运动等因素影响，具有较高的图像呈现率；而四维超声可提供清晰的立体图像，直观分析诊断结果，清楚判断胎儿畸形，迅速捕捉胎儿异常运动，具有较高临床价值。

综上所述，二维超声联合四维超声可提高产前胎儿畸形的检出率，可清楚显示各类型胎儿畸形，临床价值高，值得推广应用。

参考文献
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