留置导尿管致泌尿道感染的原因及护理
留置导尿病人尿路感染的预防与护理
留置导尿病人尿路感染的预防与护理发表时间：2019-06-06T11:26:47.250Z 来源：《健康世界》2019年4期作者：朱媛媛[导读] 本文分析了留置导尿管引起尿路感染的原因，并针对相应原因制定相应的预防措施，以降低发生概率，提高医疗水平。
安徽省合肥市庐江县人民医院摘要：留置导尿是为了抢救患者，排尿困难者的排尿方式和术前准备也是尿路感染的危险因素。
因此，分析留置导尿管患者尿路感染的原因和预防措施是医务人员需要总结的问题。
本文总结近十年来的文献，从护理方面总结留置导尿术患者尿路感染的一般情况，指导临床护理工作，减少留置导尿引起的尿路感染发生率，提高护理质量。
并提出了减少留置导尿引起尿路感染的新方法和新思路。
关键词：留置导尿病人；尿路感染；预防；护理留置导尿是一种相对常见的临床技术。
但是，如果治疗不当，会导致尿路感染。
在导致不完全尿路感染的无数因素中，留置导管技术约占其组成部分的45％。
在留置尿道导管术的过程中，医务人员的水平和无菌性意识都使得这些细菌有机会进入尿道和膀胱并最终导致尿路感染。
本文分析了留置导尿管引起尿路感染的原因，并针对相应原因制定相应的预防措施，以降低发生概率，提高医疗水平。
一、导尿管留置导致尿路感染的途径尿路感染是由细菌从导管侵入尿管引起的，主要侵入方式包括：无菌导管治疗不到位，细菌通过尿道粘膜鞘进入膀胱，病毒从导尿管和尿液收集袋处汇合，膀胱被侵入，并且尿液收集袋被放置在尿液贮存器中。
由于治疗不足，细菌滋生。
细菌进入膀胱并冲洗膀胱引起外源性感染。
通过多年的临床试验，已经发现尿路感染的主要原因是与导尿管相关的感染。
二、留置导尿管致尿路感染的原因分析（1）性别因素尿路感染的发病率与性别、年龄等因素有直接关系。
总的来说，女性的发病率远远高于男性，这主要是因为女性生殖系统的特殊性。
女性尿道口更靠近阴道口和肛门。
由于缺乏清洁和括约肌松弛而导致细菌侵入。
据统计，60岁以上人群的发病率高于60岁以下人群。
导管相关性尿路感染的预防及护理对策
导管相关性尿路感染的预防及护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0346—01导管相关性尿路感染又称置管获得性感染，是留置导尿而造成的尿路感染。
留置导尿是临床常见的操作技术之一，是解决排尿异常，观察尿量的基本手段，也是造成医院感染最常见原因之一。
国内报道，尿路感染占20.8%～31.7%，仅次于呼吸道感染，其中80%院内泌尿系感染与留置导尿有关[1]。
1 危险因素及原因分析1.1解剖因素女性尿路感染比男性更普遍。
女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。
1.2疾病因素尿道梗阻，膀胱输尿管反流；妊娠、产后；糖尿病及年老、体弱，营养不良或肾功能不全等免疫缺陷。
1.3 有创性操作（1）置管时间：留置导尿管时间延长，留置时间达30天者感染发生率100%。
（2）置管方法：操作前未洗手，操作过程中未严格按无菌操作规程进行操作。
（3）置管后护理：未对患者进行健康指导，如置管期间多饮水、注意观察尿液颜色及量、避免管道扭曲、打折、引流不畅或尿袋高于耻骨联合水平、保持会阴部清洁等。
（4）超常规使用抗生素。
2 预防及护理对策导管相关性感染的发生与导尿的多个环节密切相关，包括导管材质的选择、置管方法、集尿引流的的选择及更换时间、置管后护理等。
我们必须采取有效的方案与对策，把可能发生的感染危险程度尽可能减少到最低限度。
2.1评估插管前评估患者病情，严格掌握置管适应症，尽可能避免不必要的有创操作；评估患者的特殊生理结构；置管后每日进行评估，监测生命体征情况，特别是体温变化，发现异常及时报告医生；评估患者自行排尿能力，尽可能及早拔出留置导尿。
2.2选材根据患者年龄、性别，选择型号适宜的硅胶导尿管，包内配置齐全，仔细检查无菌导尿包有无过期、潮湿及破损，如有破损立即更换。
2.3 洗手操作前修剪指甲，不得佩戴任何首饰，操作前后必须严格按七步洗手法进行有效洗手。
2.4 操作中插管时严格遵守无菌操作技术，动作轻柔且熟练，尽量减少对尿道粘膜的机械系损伤。
留置导尿管的并发症及护理措施
留置导尿管的并发症及护理措施摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。
但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。
今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。
常用于手术、截瘫或昏迷等患者。
目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。
目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。
临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。
若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。
不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理.关键词：留置导尿管、并发症、护理措施1导尿管导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。
可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。
导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。
导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。
如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。
因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。
2留置导尿术2.1 定义及目的留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱以引流尿液的方法。
留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。
盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。
某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的力，促进伤口的愈合。
尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。
为尿失禁病人行膀胱功能的训练。
2.2 注意事项双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。
保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。
气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策
气囊导尿管留置导尿的常见并发症及护理对策标签：气囊导尿管；留置导尿；并发症气囊导尿管是双腔硅胶导尿管，其质量不断更新，在组织相容性、引流效果、固定方法等方面，明显优于传统的单腔橡胶导尿管。
对患者刺激小、操作简单、使用方便，不仅减轻了患者长期卧床带来的排尿困难，还控制了尿失禁引起的皮肤刺激与感染，减轻了患者的经济负担。
目前已基本取代传统橡胶尿管，广泛用于引流尿液、经尿道治疗用药等方面。
但由于护理不当，引起的并发症不少，给患者带来了伤害，做好气囊导尿管留置导尿的护理成为一个不容忽视的问题。
1 临床资料笔者所在医院自1994年开始使用气囊导尿管，2005年1月~2010年10月共用于1302例患者，发生尿道渗尿321例，下泌尿道感染101例，拔管后尿潴留28例，导尿管堵塞9例，尿道損伤出血8例，拔管困难5例，尿管脱落5例，尿道外口溃疡3例，应激性血尿1例。
2 气囊导尿管的构造气囊导尿管是一条双腔硅胶管。
长约30～40 cm，前端侧孔呈现多孔状，约2 cm处有一可容纳气体或液体5～30 ml的气囊，其型号8～22号不等。
导尿管的末端是一个“Y”形状，侧管为气囊管，可注气或者注水，起固定作用，直管为导尿管，可接引流袋引流尿液。
3 并发症的原因分析及护理对策3.1 尿道口渗尿原因：（1）尿管过细或气囊内所注液体或气体过少致漏尿。
认为若尿管较细且气囊内所注液体太少，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即漏尿。
（2）气囊漂浮于尿道内口之上，与尿道内口贴合不严密致漏尿。
（3）尿道松弛而致漏尿，老年女性，颅内病变，截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
（4）导尿管堵塞而致漏尿。
由于气囊的畸形而致充满气体或液体的气囊堵塞了导尿管的侧孔，导致尿管堵塞而引起漏尿。
护理对策：（1）导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否漏气、漏液、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊10 ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制
导尿管相关性尿路感染(CAUTI)的预防与控制导尿管相关性尿路感染（cauti）的预防与控制外二科石蕾一、cauti的详述1、定义患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数≥10cfu/ml）。
2、确诊标准凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。
真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。
3、分类（1）传统的分类方式――按解剖学部位尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）崭新分类进展1――按临床特点和患者泌尿、免疫系统、新陈代谢等系统的解剖学、病理和功能状态分类单纯性cauti：常发生于尿路解剖学结构正常的患者，短期抗菌素化疗即可治好，很少对肾功能导致影响。
复杂性cauti：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、bph等，也包括留置导尿管等。
这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。
（3）崭新分类进展2――按病毒感染类型非特异性尿路感染：细菌感染特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染4、临床重要性南武线灌洗为目前化解排尿困难的主要手段，约存有25%的住院病人须要南武线灌洗尿路感染为院内病毒感染的第2十一位原因，仅次于呼吸道病毒感染全球每年1.5亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60亿美元尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因二、cauti的原因分析1、cauti发生机理（1）细菌步入尿路的途径：通过尿道周围黏膜经导管腔外步入膀胱；导尿管下端导流贯通处开裂后污染了导管内腔；导流袋的污染细菌下行步入膀胱。
（2）细菌粘附：细菌生物膜是指附着于固体表面，由细菌自身及其分泌的胞外多糖组成的细菌群落。
（3）导管因素：导尿管在填入过程中受损尿道黏膜。
留置尿管常见问题及对策
基层医学论坛年第卷月下旬刊留置尿管常见问题及对策陈凯车红英王彩霞(运城市541总医院,山西运城043801)导尿是各种大手术及治疗泌尿系统疾病引起的尿潴留的有效措施。
在留置导尿过程中,一个不容忽视的问题就是尿路感染。
尿路感染与留置导尿的时间有关,行1次导尿术发生尿路感染的几率是1%~2%,而留置导尿4d 以上则有50%~70%的患者发生尿路感染。
若超过10d 发生尿路感染的几率将达到95%以上[1]。
因此积极预防导尿管伴随性感染,减少医院内感染,成了临床工作中一项基本的任务,对提高留置导尿者原发病的治愈率,减少并发症,具有十分重要的意义。
近年来,临床对预防留置尿管所致尿路感染采取了多种方法,现将预防措施综述如下。
1留置尿管的常见问题1.1导尿未按无菌技术原则进行操作。
一是平时无菌观念淡薄,不懂得如何正规操作;二是患者病情危重受时间限制,急于完成操作为手术赢得时间。
1.2各种原因引起的引流不畅、尿液逆流、反复插管、留置尿管时间过长、尿潴留时间过长。
1.3患者会阴部未保持清洁卫生,自身机体抵抗力低下。
1.4不良的生理心理反应:患者对导尿术认识不足,产生恐惧、紧张心理。
2对策2.1严格掌握留置导尿的适应证。
尽量考虑使用其他代替方式,如尿失禁患者要重视心理疏导,耐心训练其排尿;男性患者可用包绕阴茎的外收集器(尿套、保鲜袋),女性患者用特殊接尿器或尿布垫。
2.2心理护理。
手术患者经常会出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,护理人员应针对患者的不同心理给予精神支持及心理安慰,进行卫生知识宣传教育,介绍留置导尿的目的、意义及操作程序,可能出现的不适及注意事项等,指导患者通过调整呼吸、分散注意力等方式减轻疼痛。
2.3熟练掌握导尿技术,预防机械性尿路损伤。
插管之前,必须先检查气囊质量,以免在正常充盈范围因质量问题而造成气囊破裂致膀胱黏膜损伤;插管过程中用力均匀、适中,避免操作粗暴及导尿管移动摩擦,以致损伤尿道黏膜[2]。
导尿术和留置尿管所致尿路感染的原因和预防措施
导尿术和留置尿管所致尿路感染的原因和预防措施留置导尿术的目的在于抢救危重休克病人时，准确记录尿量，测尿比重；盆腔内器官手术前，排空膀胱，避免术中误伤；某些泌尿系统疾病术后留置尿管，便于持续引流和冲洗，减轻手术切口的张力，有利于愈合；昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，可保持会阴部清洁、干燥。
导尿术和留置尿管所致尿路感染是一种常见的医院感染，可延长患者住院时间，增加疾病负担。
因此，笔者分析留置导尿术所致尿路感染的原因和预防措施如下。
1.发生原因1.1 导尿操作是直接原因正常情况下，尿道是一个无菌环境，粘膜完整是阻止细菌侵入泌尿系的天然屏障。
插入导尿管道后常损伤尿道粘膜，其形成的天然屏障受到破坏。
对于人一来说，导尿管是外来异物，能刺激尿道和膀胱粘膜，膀胱和尿道防御细菌的作用得到降低，影响了膀胱对细菌的正常冲洗作用，致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起尿路感染的发生。
1.2 留置尿管是最主要危险因素留置尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防御屏障，增加逆行感染机会，同时也损伤尿道上皮细胞，促进病原菌的定植；加之长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌轻易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。
留置导尿时，尿道口必须认真清洁、消毒，否则尿道口的细菌就会沿尿管及尿道间隙上行，导致尿路感染。
尿管留置时间越长，感染率越高。
1.3 无菌观念不强导尿时无菌观念不强，尿管污染，消毒方法不正确，可使细菌通过尿管直接感染尿道和膀胱。
尤其是女性尿道短而直，且易于扩张，与阴道口和肛门相邻，导尿时若冲洗，消毒不严格，会为细菌侵入及繁殖创造条件，且尿道四周有大量肠道细菌，在护理过程中无菌操作不严格就会污染尿管，导致尿路感染。
导尿管不完全脱出或引流管衔接处脱离时，医务人员没有重新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，无形中增加了尿路感染的机会。
未及时倾倒已满的集尿袋，导致尿液逆流，也可导致泌尿系感染的发生。
1.4 导尿管道内感染每天更换集尿袋时，导尿管与接尿袋连接处反复打开，管腔密闭性受到破坏，造成导尿管末端与集尿袋连接处污染，引起尿路上行感染。
留置导尿术操作的常见并发症预防及处理
留置导尿术操作的常见并发症预防及处理一、泌尿系统感染（一）原因1.导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。
2.留置导尿管时间过长，泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。
3.留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性，致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。
4.留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况，促进逆行感染发生。
5.留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。
（二）临床表现主要表现为膀胱刺激征，病人主诉尿频、尿急、尿痛，严重者尿道口可有脓性分泌物。
尿常规结果示有红细胞、白细胞，尿培养可有阳性。
严重者可伴有寒战、发热等全身症状。
（三）预防和处理1.导尿时严格执行无菌技术操作原则。
插管时动作轻柔，避免引起尿道黏膜损伤。
2.尽量避免留置导尿管。
必须留置导尿管时，尽量缩短留置时间，留置时间超过一周必需更换导尿管。
3.留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口，保持会阴部清洁。
4.保持引流系统的密闭性，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，集尿袋需24小时更换一次。
5.在病情允许的情况下，鼓励病人多饮水以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。
6.发生尿路感染时，尽可能拔导尿管，根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
二、尿道黏膜损伤（一）原因使用双腔气囊导尿管时，导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水，膨胀的气囊压迫尿道，引起尿道黏膜损伤。
2.病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牵扯导尿管造成尿道毁伤。
使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破碎。
3.没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统，病人翻身或活动时导尿管过度牵拉，造成尿道损伤。
（二）临床表现病人主诉尿道疼痛，伴局部压痛，排尿时加重。
可见尿道出血，甚至发生会阴血肿。
有些病人伴有排尿困难，甚至尿潴留。
严重者可见尿道撕裂。
（三）防备和处置惩罚1.双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后，再插入4～6cm，保证气囊部完全进入膀胱。
导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施
导尿管相关性尿路感染原因分析及干预措施目的探讨尿路感染的发生原因以及防控对策。
方法将本院留置尿管患者677例分为对照组（344例）与观察组（333例），对照组未实行干预措施，观察组实行尿路感染预防与控制干预措施，观察两组尿路感染情况。
结果对照组各时段总的感染率为13.95%，观察组各时段总的感染率为8.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组各时段与合计感染率均是女性高于男性（P＜0.05或P＜0.01）；两组检出的病原菌均以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主。
结论实行干预措施后尿路感染率明显降低，严格掌握导尿适应证、缩短留置尿管的时间和保持尿管的密闭性等是预防与控制尿路感染的关键。
导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是院内感染最常见的类型之一。
在国内医院感染中，有80%的院内泌尿系感染与导尿有关，居医院感染危险的第二位[1]。
针对这一情况，笔者所在科按照卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制》的指南，制定本院预防尿路感染的干预措施，通过临床实践，取得比较满意的效果，现将临床实践的观察结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年10月～2011年9月在本院住院的留置尿管患者，共677例，尿路感染均符合2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中的诊断标准，其中男370例，女307例，随机分为对照组（344例）与观察组（333例），观察其尿路感染情况。
1.2 方法对照组344例未实行干预措施，观察组333例按照卫生部颁发的导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）方案进行干预。
通过加强对导尿适应证的掌握，减少不必要的重插导尿，缩短留置尿管的时间，延长更换尿管、尿袋的天数以及采用新的留取尿标本的方法保持泌尿系统的密闭性，减少不必要的膀胱冲洗等干预措施，并设立监测表进行登记跟踪。
1.3 统计学处理本文中计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。
2 结果2.1 两组患者尿路感染率的比较对照组各时段总的感染率为13.95%，而观察组各时段总的感染率为8.41%，即实行尿路感染干预措施后感染率明显降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施
导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施留置尿管是临床常用的导尿措施，可针对各种疾病进行应用。
2013年我们采用目标性监测方法,对所有住院患者中留置导尿管患者1138人，进行导尿管相关尿路感染情况调查，病原菌分布以大肠埃希菌为主,占22%,排在第1位,其次是阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌等。
1、临床资料2、数据分析：2.1尿路感染在医院感染中感染率比较高。
根据留置导尿管病人监测，泌尿道感染位居我院医院感染的第三位，仅次于下呼吸道感染和上呼吸道感染。
2.2导尿管使用率比较高。
重症监护室使用率最高，尤其是神经外科重症监护，其次为手术病人，再次为肿瘤患者疾病后期使用。
2.3病人平均留置尿管天数较长。
重症监护室患者使用天数平均在7天以上。
手术病人一般使用天数为1-3天。
部分肿瘤患者疾病后期有的甚至置管达6个月之久。
2.4留置尿管1-3天感染率很低，4-7天感染率明显增高，大于7天感染率明显增高，还存在一例病人多次多种细菌感染情况5人。
3、留置导尿感染原因3.1尿管异物刺激，使尿道括约肌长期处于扩张状态，尿道松弛，细菌易于进入。
3.2尿道粘膜损伤。
选择尿管的质地、粗细、尿管的光滑程度、使用润滑油多少、操作技术等，均关系尿道损伤程度。
3.3膀胱内残余尿，乳胶尿管的固定依靠尿管前段的气囊，气囊充气量在15-20ml，不管病人处于站位时还是卧位，都会有大量残余尿存在，如果长期留置尿管，就会有尿垢，尿结石存留的现象，我们曾出现拔尿管困难的现象，尿管气囊上附着大量结石情况。
3.4频繁插管。
部分前列腺肥大病人多次插尿管，甚至插尿管困难用金属导尿管插入。
膀胱肿瘤病人周期性膀胱灌注，易致精神紧张，尿管插入不畅和化疗药物刺激。
3.5集尿袋内细菌繁殖，更换集尿袋或冲洗膀胱时消毒不严格，留取尿标本应从尿管消毒后抽取，部分人员却从集尿袋下端留取。
3.6病人抵抗力降低，细菌耐药和细菌混合感染。
留置尿管病人平均住院日较长，病情较严重，抵抗力相对较弱。
留置导尿并发症及护理措施精
留置导尿并发症及护理措施精留置导尿是在特定情况下需要将导尿管插入膀胱中以排尿的方法。
尽管留置导尿可以有效地帮助患者排尿，并避免尿潴留的风险，但使用导尿管也会引起一些并发症。
为了减少并发症的发生，护理人员应采取一系列的护理措施，并定期对患者进行评估和护理干预。
1.泌尿道感染：导尿管插入尿道后，可能会引起泌尿道感染。
护理措施包括：-保持导尿管的通畅，每日进行冲洗并做好消毒工作。
-鼓励患者增加饮水量，保持尿液通畅。
-定期更换导尿管，以避免细菌滋生。
2.尿道损伤：插入导尿管时，可能会造成尿道创伤。
护理措施包括：-在插入导尿管之前，进行必要的消毒和润滑。
-谨慎插入导尿管，避免过度插入，以免对尿道造成损伤。
3.血尿：在留置导尿过程中，可能出现血尿症状。
护理措施包括：-监测患者尿量和尿液颜色的改变。
-及时向医生报告血尿情况，以采取进一步的治疗措施。
4.导尿管阻塞：导尿管内可能会出现结晶、血块或粘液等物质阻塞的情况。
护理措施包括：-定期冲洗导尿管，保持通畅。
-观察尿液是否有异常，如尿液浑浊、尿量减少等，并及时清理和更换导尿管。
5.膀胱感染：导尿管插入的时间越长，膀胱感染的风险就越高。
护理措施包括：-保持导尿管的清洁和通畅。
-冲洗导尿管时，注意避免将细菌从肛门传入尿道和膀胱。
-鼓励患者饮水，并定期进行尿液培养以评估感染情况。
6.皮肤创伤：导尿管的插入可能会导致皮肤创伤，尤其是当患者不配合或存在皮肤脆弱的情况下。
护理措施包括：-选择合适大小的导尿管。
-注意插入时的技巧，避免对尿道和周边组织造成过度刺激。
-妥善固定导尿管，避免导尿管与皮肤摩擦。
此外，护理人员还需要定期评估患者的导尿状况，包括尿液颜色、尿量、导尿管通畅情况等，并及时采取相应的护理干预。
护理措施不仅仅包括导尿管本身，还应关注患者的心理状态和身体舒适程度，提供必要的关怀和支持。
总之，预防和及时处理留置导尿的并发症对于减少患者的不适和提高护理质量至关重要。
护理人员应具备相关知识和技能，保障导尿过程的安全和有效。
留置导尿的常见问题及护理对策
２ ０ １ ４年第 ８ 期
留置导尿 的常见 问题及 护理对 策
张 伶
（ 定西市 中医院， 甘肃 定西 ７ ４ ３ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要】 目的： 探讨 留置导尿病人常见的并发症及相对的措施。 方法： 针对不同的问题， 采用相对的护理对策。 结果： 采用相对应的护
理措施后 ， 取得 了满意的效果。结论 ： 留置尿 管的病人 出现 的常见并发症 ， 采取相 对的护理措施后 效果 明显 ， 值得推 广。 【 关键词】 留置导尿 ； 护理 ； 对策
长期 留置导尿管 引起的并发症 ，护理 的关键是掌握 并发症
（ ５ ） 避免 不必要的膀胱 冲洗 ， 鼓励多 喝水约２ ０ ０ ０ — ３ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。控
制尿液 的ｐ Ｈ值在６ ． ５ ７ ． ０ ， 可预防感染的发生 。 二、 导尿 管脱 落 长期 留置尿管 的患者 ， 如护 理不 当易造成尿管脱落 ， 其主要 原 因多为气囊注水太少或气囊破裂后尿管 自行拔脱。
膀胱冲洗时液体温度不宜过低 ， 以２ ０ ℃一 ３ ０ ￣ Ｃ 为宜 。 注意配合
心理疗 法 ， 放松技 巧 ， 转移分散 注意力 ， 对缓解膀 胱痉挛 能起到
一
定作用 。膀胱 痉挛或挛缩也是 由于气囊对膀胱三角 区的压迫 长期 留置尿管 时膀胱 长期 处于空虚状态 。膀胱逼尿肌废 用
（ １ ） 严格无菌操作 是预防 留置尿管并发尿路 感染 的关键 。尽 刺激所致 。 导致膀胱挛缩 。故 留置导 尿期 间导 尿管不能始终开放 ， （ ２ 恰 理选择 尿管 ： 选择光滑 和粗 细适 宜的导尿管 ， 根据尿道 性收缩 。 内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。 一般 以１ ４ — １ ６ 号 正常可每２ ｈ 放尿一次 。
女性危重病患者留置导尿医院感染的相关因素与护理对策
两组 比较差 异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 表 ２ 两组满意度调查 比较
两组 比较差异有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）
３ 讨 论
现代医学模式的转变 ， 要求我们不但要 重视产妇生 理 因素 对分娩 的影响 ， 更要关注产妇 的心理状 态 以及其它不 良因素对 分娩 的影响 。初产妇 在分娩 过程 中更 容易 出现一 些复 杂 的心 理变化 。分娩是一种持久而强烈 的应急 源Ｌ ２ Ｊ ， 分娩应 急可 以产 生生理上 ， 也可 以产生精 神心理 上 的， 产妇 精神 因素能影 响机 体 内部 的平衡 、 适应力和健康 。影 响分娩 的因素为 产力 、 产道 、
女 性 危 重病 患者 留置 导 尿 医 院感 染 的 相 关 因素 与 护理 对 策 一 兰菊 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ —０ １ ６ ８ —０ ２
关键词 ： 留置导尿 ； 医院感 染； 相 关因素； 护理对策 中图分类号 ： Ｒ １ ９ 文献标识码 ： Ｂ
茵是分 布于人体 阴道 、 会 阴及生殖 道 的正常菌 群 ， 肠道细 菌也 会 先在会 阴部定植 、 繁殖 ， 然后污染 尿道外 口， 造成上行 尿路感 染； 而导尿管的介入 ， 细菌也可 以从导 尿管 、 尿 道黏膜分 泌的黏 液间隙中逆行 进入膀 胱 ， 造 成尿 路感染 。因此 ， 尽量 缩短 留置 时间 ， 每天评估能否拔除导尿管。避 免不 必要 的留置导 尿。 ３ ． ３ 环境 因素 ： 女性尿道 口临近肛 门， 易受粪 便 、 分 泌物 污染 。 同时与内衣、 被褥接触均可能污染尿 道 口及尿 管Ｌ ２ Ｊ 。尿 道 口不 清洁 ， 尿道 Ｅ ｌ 的细 菌就沿 尿管与 尿道 间隙上行 并种植 于膀 胱 ， １ 临床 资料 导致尿路感染 。女 性患者会 阴部 的细 菌可 以黏附 到尿管 的外 １ ． １ 一般 资料 ： 本科 Ｉ Ｃ Ｕ ２ ０ １ １年 １ 月一２ ０ １ ２年 １ ０月发 生 留置 表面 ， 并从尿管 的外表 面迁移 到膀胱 内。因此 ， 要保 持尿 道 口 导 尿医院感染 的 ２ ６ 例女性危重病患者中 ， 年龄最大 ８ ６ 岁， 最小 清洁 ， 日常用肥皂 和水保持 清洁 即可 ， 但大便 失禁 的病人 清洁 ９ 岁， 平均 ６ ｏ ． ２ ２岁 。基 础疾 病 中： 脑 血 管疾病 和 严 重创 伤 １ １ 以后还需消毒。对 留置 导尿者 每天用 洗必泰 棉球 进行会 阴部 例， 肿瘤 ６ 例， 慢性肺部疾病 ４ 例， 糖尿病 ２ 例， 其他 ３例。 及尿管的消毒 ， 每 日２ 次， 每次消毒 时牵 拉尿管 ， 使气囊 封 闭膀 １ ． ２ 方法 ： 所有患者 均采 用北京 万东 库利 艾特 医用制 品有 限 胱颈 内口， 同时严格无菌操作 ， 保持 尿道 口的相对无菌 。 公司一次性 使用无菌双腔导尿 管； 常熟市神灵 一次性使用 子母 ３ ． ４ 加强导 管外细 菌 防范 ： 我科 Ｉ Ｃ ｕ主要 收 治的是 危重 病患 式 集尿袋 ； 按无菌操作收集尿液送细菌培养。 者， 而危重患者常存在严重 的基础疾 病 ， 导致免 疫功能下 降 ， 并 １ ． ３ 诊断标准 ： 清洁 中段尿培养革兰氏阳性菌菌数 ≥１ ４ｅ ０ ｆ ｕ ／ ｒ ｒ ｄ 且尿路黏膜的防御 能力下 降 ， 对 细菌 的黏附 敏感性 增加 ， 另外 革兰 氏阴性菌菌数 ≥１ ０ ５ ｃ ｆ ｒ ｎ ｌ ｕ ｊ 为培养阳性。 尿路梗阻和尿流不 畅使 细菌易 于生存 繁殖Ｌ ３ Ｊ 。定 时检查 整个 ２ 结 果 排液系统 ， 确保尿液 自由流动 ， 要随时注意 观察尿液 的颜 色 、 性 ２ ６ 例患者泌尿道插管 留置时间 ， 最长 的 ５ ６ ｄ ， 最短的 ４ ８ ｈ ， 平 质 、 尿量变化 。随着 密 闭式 引流 系统 的广泛使 用 ， 加强 集尿袋 均６ 天； ＜ ６ ｄ ９ 例， ＞ ６ ｄ １ ７ 例 。病原菌分布 ： 大肠埃希 氏菌感染 的管理尤为重要。集尿袋 与导 尿管连接及更换 集尿袋 时 ， 要在 ８ 例， 白色念珠菌 ６例 ， 屎肠球菌 ５ 列， 肺炎克雷杆 菌感染 ２ 例， 无菌操作下进行 ； 当集尿袋 内尿 液储 存到 尿袋 ２ ／ ３ 满 时及时排 金黄色葡萄球菌 ２ 例， 其他 ３ 例。 放， 防止 由于尿液过满 ， 尿液逆 行而导致导 尿管腔内逆行 感染 ， ３ 原 因分析及护理对策 排尿 阀消毒后再行关闭 ； 从床旁 到尿袋的进液 管段 需保持垂 直 ３ ． １ 导尿时无菌操作不严 ： 女 性患者 尿道周 围有 肠道细 菌 ， 如 悬挂状态 ， 这将有 助于 液体流 动 ， 同时可 防止 由尿液 聚集造 成 果在导尿操作过程 中无菌 观念不 强 ， 尿管污 染 ， 可 使细 菌通过 的细菌感染 ； 保持 尿液 引流 系统 的完 整性 ， 不要 轻易 打开 导尿 尿道在膀胱 中增 殖 ， 导致 尿路 感 染。在对 患者 留置 导尿 护理 管与集尿袋的接 口， 对 于外 出检查治 疗的患者要 夹紧锁 闭集 尿 前， 要 了解病情 、 会阴皮肤黏膜 情况 、 膀胱 充盈度 、 合作程 度、 耐 袋引流管 ， 防止尿液反 流。不 主张使 用含消毒剂 或抗菌药 物的 受能力及心理反应 ， 让病人 明确 留置 导尿 的 目的 ， 愿意配 合 ， 避 生理盐水进行膀胱冲洗来预防泌尿道感染。 免污染 ， 在操作全 过程 中无菌 观念要 强 ， 无 污染 ， 动 作要 轻柔 ， ３ ． ５ 不合理使用 抗菌药 物 ： 长期 预 防性使 用抗 菌药 物可 引起 减少黏膜损伤 ， 操 作后要交代 注意事项 。 尿路真菌性感 染 ， Ｉ Ｃ Ｕ患者 病情 危重且 住 院 时间长 、 免 疫 力低 ３ ． ２ 尿管 留置时 间过长 ： 留置导尿 时间越长 ， 尿路 感染机率 越 下、 侵人性操作多且伴 有 多种 慢性 基础 疾病及 激素 、 免疫 抑制 大 。尿路感染绝大 多数致 病菌 为革兰 阴性杆 菌。革兰 阴性杆 剂、 广谱抗菌 药物应 用 导致 体 内微生 态失 衡 ， 造 成 二重 感 染。
导尿管相关尿路感染原因分析及预防
导尿管相关尿路感染原因分析及预防李友芳;张亚萍;张丽【摘要】目的:探讨导尿管相关尿路感染(CAUTI)原因及预防方法.方法:回顾性分析我院1461例留置尿管住院患者尿路感染发生率,研究其发生感染的相关因素.结果:男性患者较女性患者发生尿路感染的概率大,留置尿管时间与尿路感染的发生率呈正相关,尿路感染与膀胱冲洗液的类型相关,加强尿道口护理可以降低感染的发生率.结论:严格把握留置导尿的适应证,尽量缩短留置导尿的时间,保证尿液引流通畅,避免不必要的膀胱冲洗,可以最大限度地减少尿路感染的发生.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2013(019)008【总页数】2页(P120-121)【关键词】留置导尿管;尿路感染;危险因素;预防【作者】李友芳;张亚萍;张丽【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院,陕西西安710004【正文语种】中文【中图分类】R691.3留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关尿路感染(CAUTI)，是造成医院内感染的最常见原因之一。
CAUTI的发生，不利于原发疾病的治疗，增加患者经济负担，延长患者住院时间，造成医疗资源的浪费，已成为医院内感染控制的难题之一。
2009年7月～2010年12月，我们对泌尿外科留置导尿管的1 461例住院患者尿路感染发生情况进行调查，并提出预防措施。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择同期在我院泌尿外科住院治疗并留置导尿管的1 461例患者，男864例，女597例;年龄18～96岁，平均46.5岁。
排除标准:留置导尿管前尿培养阳性;未成年患者;留置导尿管时间＜24 h;留置导尿管前尿培养阴性，但确诊存在泌尿、生殖系统结核、真菌等感染;包茎并包皮龟头炎的男性。
留置尿管时间1～25 d，平均2.7 d。
1.2 方法对所有入组患者均采用一次性无菌双腔或三腔乳胶气囊导尿管和一次性无菌密闭引流袋。
留置尿管前，将导尿管与引流袋连接成无菌的密闭引流系统，严格无菌操作。
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临床 合 理 用 药 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ６卷第 ５期 上
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６ ７・
作不严格 或留置导尿管期间护理不 当、 滥用抗生 素或 留置尿管 时间过 长 ， 均可致泌尿道感 染 的发 生 ， 对 患者 造成不 必要 的损
ｃ ａ ｈｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｄ ｗ ｅ ｌ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ， ａ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｉｚ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ １ ｄ ａ ｙ ， ５ ｄ ａ ｙ ｓ ， １ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ， ｔ ｏ ｏ ｋ ｕ ｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｎ ｄ ｍａ ｄ ｅ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ￣ａ ｓｏ ｎ ｓ ｏ ｆｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎｄ ａ ｐ ｒ ｏ ｐ ｏ ｓ ｅ ｄ
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患者 １ １ ２例 ， 分 别于导尿后 １ 、 ５ 、 １ ０ ｄ 取 尿液作细菌学检查 ， 分 析感 染发生原因 ， 并 提出护理对策 。结果 上应尽量缩短 留置导尿管 的时间并避免不必要的抗生素应用 ， 以降低泌尿道感染 的发生率 。
【 摘
【 关键词 】 导尿 ； 感染 ， 泌尿道 ； 原因 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ Ａ一 ０ ０ ６ ７ — ０ ２
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｉ ｆ ｎ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ； Ｒ ｅ ｓ ａ ｏ ｎ ； Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ
留置导尿是临床常用的措施之一 ， 是部分手 术患者的术前 准备及排尿困难的常用治疗手段 ， 在整个操 作过 程中如无 菌操
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论 著
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留置 导 尿 管致 泌 尿 道 感 染 的原 因及 护 理
胡 开 英
要】 目的 分 析留置尿 管患者泌尿道感染 的原 因及 护理方 法 。方 法 医院泌尿 外科住 院期 间留置尿 管 １ １ ２例 ） ； 泌尿道感染 的发生与性别 、 年龄 、 留置尿管 的时 间及抗 生素应 用有关 。结论 临床
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Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ４ ４ ｃ ｓｅ ａ ｓ ， （ ３ ９ ． ２ ９ ％ ）ｈ ａ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｆｅ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｍｏ ｎ ｇ１ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ； ｔ ｈ ｅ Ｏ Ｃ Ｃ Ｕ ｌ Ｔ ￣ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｒ ｌ ａ ａ ｔ ｅ ｄ