异丙酚复合芬太尼或腰硬联合麻醉用于膀胱肿瘤电切病人的对比研究

后可 以 饮 水 ， 体 运 动 无 影 响 。患 者 满 意 度 为 肢
９ ．％。Ｂ组 病人 需禁 食 水 ６ｈ 术 后 ２ｈ肢 体 运 动 ７５ ， 完全 恢 复为 ６ ． ％ ， 时为 ９ ％。患 者满 意 度 为 ７ ５ ４小 ５
８ ５％ 。 ７．
人 的整体康 复更 加 有 利 ， 可 能使 膀 胱 肿 瘤 电 切术 也
现在绝 大 多数病 人 的麻 醉 采取 腰 硬 联合 阻滞 ， 由 但 于膀胱 肿瘤 电切 手术 时 间 较短 ， 硬 联 合麻 醉 也 越 腰 来越 多的暴露 出阻滞 时 间 长 ， 后 麻 醉 平 面不 易 控 术 制 ， 循环 呼吸影 响较 大的弊端 。现将 我 院 ２ ０ 对 ０ ８年 以来 采用异丙 酚 复合芬太 尼麻 醉用 于膀胱 电切病 例 与传统 的腰硬 联合 麻 醉 病例 做 一 对 比观 察 ， 临 床 为
以下 水 平 ， 后 病 人 麻 醉 平 面 超 过 ＴＯ水 平 为 ６ 术 Ｉ ９ 例， 超过 Ｔ 水平 ３ ， 过 Ｔ 平 ２ ８ ６例 超 ６水 ７例 ， 过 Ｔ 超 ４
水 平 １ 例 ， 醉平 面最 高 于 一ｒ １ 麻 ｒ 间 。术 后 ２ ４之 小时随 访 麻醉 平 面超 过 Ｔ ０水 平 为 ４ 例 ， １ １ 超过 Ｔ ８
联 合 阻滞存 在阻 滞 时 间过 长 、 食 、 时 间 长 ， 人 禁 水 病
满意 度 差 的 问 题 。 同时 这 也增 加 了 病 人 的护 理 时
间， 造成 医疗 资 源 的浪 费 。而 异 丙 酚复 合 芬 太尼 麻
醉术 后两 小 时病 人 基 本 恢 复 到术 前 水 平 ， 能对 病 可
工作 提供参考 。 １ 资料 与方 法
醉（ 由高年 主治 医师 以上人 员 操作 ） 麻 药 为 ０５ 腰 ．％
布 比卡 因 ２ｒ ， 入 时问不低 于 ２ｍ ｎ １ 注 Ｔ ｌ ｉ。病 人平 卧后
开始 手术 。
１３ 观 察指标 ．
记 录麻醉 过程 中血压 ， 脉搏 ， 氧 。 血
分： ０分为无 痛 ， — １ ４分为 轻度 疼 痛 ， ４—７分 为 中度
疼痛 ， ０分 为重度 疼痛 。术后 ４ｈ 定患 者 满意 ７—１ 评 度 。记 录 回病 科监 护 室 后 即刻 ， ｈ ２ｈ 压 ， １ ， 。４ｈ血
断标准 。Ｂ组 病 人年 龄 ３ ９—７ 岁 ，４例病 人心 电示 ９ ２ 心肌劳损或缺血 ，１ ４ 例符合高血压 的诊断标 准。两组
酚复合 芬太 尼麻醉 可 以为手 术提供 ５—１ ０分钟 良好
麻醉 的手术 时间 ， 基本保 证 了手术操 作 的要求 ， 间 期
［］ ３ 杜江平 ， 李
艳， 史记月 ， ． 测下麻醉经尿道 膀胱肿瘤 电切术 等 监
病人 处 于 一 种 无 记 忆 状 态 。 由 于 小 剂 量 药 物 的使 用， 病人 苏醒快 ， 与一 次 无 痛检 查 过 程 相 似 ， 与传 统
＿。・—
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２ ８ 。— ０３ ＿ —
文 章 编 号 ：０７ ２７２ １ ）２ ０８ ２ １０ —４８ （００ １ —２３ —０
异 丙 酚 复合 芬太 尼或 腰 硬联 合 麻 醉 用 于膀 胱肿 瘤 电切病 人 的对 比研 究
王宏 宇 ， 陈 鹏
（ 吉林大学 中Ｅ联谊医院 麻醉科 ， ｔ 吉林 长春 １０ ３ ） ３０３
１ １ 一般 资料 ．
Ｓ Ｉ Ｉ 。术 前取 得 患 者及 家 属 同意 ，３ Ａ 一１级 １２例 病 人
自愿采 用异丙 酚复合 芬 太尼麻 醉 ， Ａ组 。Ｂ组 １８ 为 ４
例采用 腰 硬联 合 麻 醉 。Ａ组 病人 年 龄 ４ ７ ２— ６岁 ，９ ３
例病人一 电示 ， 劳损或 缺血 ，１ ｔ ２ ， ｔ ２ 肌 ５ 例符合 高血压的诊
成 为 日问手术 做 出 贡 献 。总之 ， 过 两 种 麻 醉方 法 通
用 于膀胱 肿瘤 电切 术 的对 比， 异丙 酚 复 合 芬太 尼 麻
醉 与传统 方法 相 比 ， 安全 、 不增 加术 中痛苦 、 中 、 术 术
后 病人舒 适性 增加 ， 高 了病 人对麻 醉 的满意度 。 提
作者简介 ： 王宏宇， １６ 一） 治 医师 ， 男（９４ 主 主要从 事临床麻 醉
醉更 容易 被患 者 、 醉 和外 科 医 生接 受 。两 组 病 人 麻
呼 吸情况 比较无 明显 差异 。但异 丙酚 复合芬 太尼麻
手术 。Ｂ组 出现闭孔 神经 射 １ 例 ， 中 ２例 反 应 ４ 其
强烈 ， Ａ组处 理 方式顺 利 完 成手 术 。两 组病 人 入 按 手术 室至 出室时 问分别 为 Ａ组 １ ． ６ ７±７ ９ｍ ｎ Ｂ组 ． ｉ， ｌ． ９ ７±１ ． ｉ． １ ８ｍ ｎ Ａ组 病 人 手 术 结 束 至 清 醒 时 问 为 ３７ ． ｆ 。 Ｂ组 病 人 术 前 控 制 麻 醉 平 面 于 Ｔ ０ ． ±２ ９ｎｎ ｉ １
＊通 讯作 者
ｍｎ与术 前脉搏 比较 均有 明显 下降 ，Ｐ＜００） ｉ （ ．５ 。两
中 国实 验 诊 断 学
２１ ００年 １ ２月
第 ｌ卷 ４
第 ｌ 期 ２
组病 人 围术 期 血氧 饱 和 度 无 明显 变 化 （ 表 １ 。Ａ 见 ） 组病 人 出现 闭 孑 神 经 反 射 １ Ｌ ５例 ， 中 ５例 反 应 强 其 烈 ， 入喉罩 后 给 予 氯 化琥 珀 胆 碱 １ｍ ， 利 完 成 插 ｇ顺
更低 。两 种麻醉 方法 的术后 回访 结果 也显示 出腰硬
水平 １ ， 醉平 面最 高 于 ｒ ｒ 间 。术 后 ４ ６例 麻 ｒ ６一ｒ ８之
小时 随访 麻 醉平面 超过 Ｔ ０水平 为 １ ， 醉 平 面 １ ２例 麻 最 高于 Ｔ ８一Ｔ Ｏ 问 ． Ｉ之 Ａ组 病人 １ 出现 呼 吸频 率 ３例 减 慢 ， 出现 呼 吸暂停 ， 助 呼吸 后恢 复。 Ｂ组 １ ７例 辅 ２ 例 出现 呼吸 困难 ， 流 量 吸氧 后 缓 解 。两组 病 人 麻 高 醉 过程 中血 氧饱 和度无 明显 变化 。Ａ组 病人 ２小 时
２ 结果
００ ）与 Ａ组 比较 明显 下 降 （ ．５ ， Ｐ＜００ ） ．５ 。两 组 病人
麻醉后 １ ｉ 压 逐 渐 恢 复 。两 组 病 人 麻 醉 后 ５ ０ ｍｎ血
两组病 人麻 醉后血 压 、 脉搏 均有 下 降趋 势 ， Ｂ组
病人 麻 醉 后 ５ ｒ ｎ血 压 较 麻 醉 前 明 显 下 降 （ ＜ ｉ ａ Ｐ
研 究。
３ 讨 论
目前 ， 胱肿 瘤 病 人 越 来 越 多 的 采 用 电切 术 。 膀
如何在 满 足 手 术 的 前 提 下 进 一 步 提 高 病 人 的 满 意 度， 已成为 麻醉 医 生必 需 认 真 思考 的 问题 。本 研 究 目的在 于寻 找最佳 麻 醉 方 式 ， 以解 决麻 醉与 手 术 之 间 的不 协调 问题 。通过 实验 我们 可 以发 现采用 异丙
的腰硬联 合 阻滞 比较更 易被 患者接受 。两 组病人 比 较， Ｂ组病 人麻 醉后 ５ｍ ｎ 压 、 ｉ血 心率 变化 较大 ， 而这
类病 人一 般年 龄偏 大 ， 有心 血管疾 病 的 比例较 大 ， 伴 血压 、 心率 的较 大波 动 对 患 者 的麻 醉 管 理有 一 定 影 响 ， 加 了 围麻 醉 期 的不 安 全 因素 。Ａ组 病 人 的循 增 环影 响则 较轻 。从 这 方 面讲 ， 丙 酚 复合 芬 太 尼麻 异
脉搏 ， 体 活动及 不 良反 应情 况 。 肢 １４ 统 计 分 析 计 量 数 据 以 ４ Ｓ表 示 ， 用 ． － 应
病人 术前常规术前准备 ， 均无麻醉禁 忌症 。
１２ 麻 醉方 法 ． Ａ组 病人 术 前 ３ ｉ 肌 注盐 酸异 ０ｍ ｎ 戊 奎 醚 １ ｇ 两 组 病 人人 室 后 开 放 外 周 静 脉 ， 流 ｍ． 低
人室 到 出室 时 间。闭孔 神经 反射情 况 。Ａ组 病人 记 录手术结 束 到完全 清醒 时 间 ， 中有 无 呼 吸 抑制 及 术 择期 膀胱肿 瘤 电切病 人 ２０ 。Ａ ８例 — 辅助 呼吸情 况 。Ｂ组 记 录术前 、 后麻 醉 阻滞平 面 ， 术
术 中有 无 呼吸 困难 。两组病 人 出室前行 痛觉 数字评
参考文献 ：
［］ 玉 群 ， 显 富 ． １王 王 喉罩 用 于老 年 患 者 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 的 麻 醉 体 会 ［］临床 麻 醉学 杂 志 ，０９ ２ （ ）５５ Ｊ． ２０ ，５６ ：３ ． ［ ］ 志 文 ， 俊 安 ， 开智 ， ． 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 ２种 麻 醉 方 ２陈 鄢 鲁 等 经 法 的 比较 ［］ 中 国微 创 外 科 杂 志 ，０７ ７４ ：２ ． Ｊ． ２０ ，（ ）３７
［］中国内镜杂志 ，０ ７ １（ ）９９ Ｊ． ２０ ，３９ ：６ ．
（ 稿 日期 ：０９ １ ３ 收 ２０ —１ —２ ）
ＳＳ１． ＰＳ００统计软 件进 行 统计 学 处 理 ， 量 资料 采 用 计
ｔ 检验 ， 数 资料 采 用 检 验 ， 计 Ｐ＜０ ０ 差 异 有 ．５为
显著意 义
两 组病 人 围手 术 期 变 化 （ ＝２１ ２ ±Ｓ ８， ）－ ）
Ａ组 与 Ｂ组 相 时 间点 组 问 比较 ， ★Ｐ＜００ ， ．５Ａ Ｂ组 １ —６与 Ｔ 组 内 比较 ， 、 ２ ｌ ｏＰ＜０ ０ ．５
醉可 以通 过喉罩 的应 用 比较 好 的解决 闭孔神 经反射 的 问题 … 减少 了术 中并 发 症 的 机率 。而 闭 孔 神经 １， 反射这 一 问题又 是膀胱 肿瘤 电切术 中既常见 有无法 回避 的 问题 。这种 方 法 可 能较 闭孔 神 经 阻滞 ｌ 、 ２ 局 ｊ 部麻 醉辅 助镇静 等 方 法 ［ 更 加 有效 ， ｊ 而且 技 术 难度
随着微创 技 术 和早 期 诊 断技 术 的发 展 ， 来 越 越
多 的膀胱肿瘤 病 人 的治 疗 采取 膀 胱 肿 瘤 电切 技 术 。
量 吸氧 ， 护仪连 续监 测病 人 Ｂ ， Ｒ， Ｃ Ｓ ０ 。Ａ 监 Ｐ Ｈ Ｅ Ｇ，Ｐ ２ 组病 人缓慢 静注 芬太 尼 １５ｌ ／ ｇ ， ｍ ｎ 后缓 慢注 ． ￣ ｋ ．３ ｉ． ｇ 入丙 泊酚 １０ｍ ／ ｇ 必要 时追加 ０ ５ｍ ／ ｇ病 人睫 ． ｇｋ ， ． ｇ Ｋ ， 毛反射 消失 后开始 手术 。Ｂ组病 人 常规 腰硬 联 合麻