临床观察手术治疗假性胰腺囊肿的效果

临床观察手术治疗假性胰腺囊肿的效果
作者：曾团阳
来源：《医学信息》2014年第22期
摘要：目的为了深入观察不同手术方式治疗假性胰腺囊肿的临床效果。

方法选取2012年7月～2013年7月在我院使用手术治疗的假性胰腺囊肿患者25例，选取假性胰腺囊肿空肠囊肿吻合术、假性胰腺囊肿胃吻合术、假性胰腺囊肿切除术、假性胰腺囊肿外引流术等手术方式，对患者的临床资料以及手术效果展开回顾分析。

结果本次研究中，使用假性胰腺囊肿空肠吻合术的患者17例，术后1个月1例患者产生便血现象，后经手术治疗便血现象停止，1例患者术后5个月囊肿出现复发现象；使用假性胰腺囊肿胃吻合术的患者3例，术后经6个月的随访调查没有1例患者出现消化道出血现象；使用假性胰腺囊肿切除术的患者1例，经过12个月的随访调查没有出现复发现象；使用假性胰腺囊肿外引流术的患者3例，其中1例患者术后2个月出现胰腺炎。

对患者进行为期1年的随访，其中症状好转或完全消失的患者22例，总治愈率为88%。

结论治疗假性胰腺囊的手术方式有多种，临床医生应根据患者的实际情况为其提供合理的手术方式，以便提升手术治疗效果。

关键词：假性胰腺囊肿；手术治疗；治疗效果
在临床治疗中，假性胰腺囊肿主要为胰腺创伤或胰腺炎的并发症，通常是由急性胰腺炎引发的，还有一些是由慢性胰腺炎、胰腺外伤引发的[1]。

文章对在我院使用手术治疗的假性胰腺囊肿患者的临床资料以及手术效果展开回顾分析，报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选取2012年7月～2013年7月在我院使用手术治疗的假性胰腺囊肿患者25例，其中男性14例，女性11例；年龄25～78岁，中位年龄为（51.4±
2.3）岁；病程12d～7个月，平均病程为（2.3±0.7）月；按照发病原因对其进行分类：15例急性胰腺炎，4例慢性胰腺炎，6例腹部外伤。

患者的临床表现症状主要有：不规则的发热、排尿困难、腹痛、恶心、腹胀、呕吐等，手术前为患者提供B超、X线钡餐、CT等辅助检查，并对患者进行4～6w的临床观察，等发现患者的囊肿逐渐增大后，方可以为患者提供手术治疗。

1.2 方法为本次研究的25例假性胰腺囊肿患者全部提供手术治疗方式，其中，使用假性胰腺囊肿空肠吻合术的患者17例，使用假性胰腺囊肿胃吻合术的患者3例，使用假性胰腺囊肿切除术的患者1例，使用假性胰腺囊肿外引流术的患者3例，其中1例患者的囊肿部位在胰腺尾部脾门，呈网状结构，因此为其施行清创引流术；1例患者的囊肿部位在胰腺头部，由于质地坚硬，已成纤维化，需施行外引流术；1例患者的囊肿部位在胰腺头后方，囊肿大小为
5cm×4.2cm，手术过程中发现囊壁太薄，因此施行外引流术，并将部分囊壁切除，使用电刀将内膜中的残余囊壁损毁。

1.3 术中及病理观察本次研究中，胰体尾部患者19例，胰头体部6例；其中胃结肠型17例，肝胃型9例。

囊液量通常在500～1000ml，囊液量最多为2000ml。

患者的囊液淀粉通常呈上升趋势，为这些患者全部进行囊壁病理检查，都没有看到上皮组织，表明它们均为纤维结缔组织，一些发生异物反应，一些伴有透明性病变。

1.4 术后处理手术后为全部患者持续提供胃肠减压护理，直到胃肠功能恢复正常；注意观察腹腔引流液的量和性质，并定期测量引流液中的淀粉酶含量；倘若胰液没有出现渗漏现象，手术后3～5d可将腹腔引流管拨出。

2 结果
对患者进行为期1年的随访，其中症状好转或完全消失的患者22例，总治愈率为88%，剩余3例患者分别出现不同程度的不良反应，术后1个月1例患者产生便血现象，后经手术治疗便血现象停止；1例患者术后5个月出现囊肿复发现象，原因为左右囊肿连通不佳；1例患者术后2个月出现胰腺炎。

3 讨论
导致假性胰腺囊肿的发病原因主要有两方面，一方面为腹部外伤导致大胰管破裂引发的或是急性胰腺炎导致患者胰腺局部出现坏死现象[2]。

另一方面为胰液外溢或炎性渗液积存到小网外膜引发的。

外溢胰液对周围腹膜产生刺激，使患者结缔组织变成纤维性假膜，进而使包裹液体形成囊壁。

囊肿一般出现在患者的胰体尾部，囊壁有内皮衬里、分泌功能，但没有充足的血液供应，这与韧性差及粘连有关。

本次研究中，有19例的囊肿出现在胰体尾部，这种疾病的临床表现形式是多种多样的，这与肿瘤并发症及大小有关。

假性胰腺囊肿的诊断依据是，临床表现症状、以往病史、影像学检查。

其中，影像学检查包括：B超、CT、X线钡餐[3]。

在B超引导下穿刺性诊断囊肿，有助于鉴别恶性胰腺囊肿和假性胰腺囊肿；CT诊断假性胰腺囊肿时具有较高的特异性与敏感性；X线钡餐能够对患者囊肿范围、大小、性质、部位进行有效鉴别，以上三种方式均为重要的辅助诊断方法[4]。

临床治疗假性胰腺囊肿的手术方式主要有四类，空肠囊肿吻合术、囊肿胃吻合术、囊肿切除术、囊肿外引流术[5]，其中最理想的手术方式为囊肿切除术，但仅适用于胰体尾部且体积较小的囊肿，本次研究中使用囊肿切除术的患者，完全治愈，没有复发。

囊肿引流术主要分为内引流术与外引流术，但外引流术术后，患者易产生较多并发症，包括：腹腔脓肿、出血、胰腺炎、脓肿复发等不良症状，本次研究中，有3例患者使用外引流术，其中1例患者术后2个月出现胰腺炎。

胃吻合术是一种内引流术，通常应用于和胃壁距离较近且体积较小的囊肿，并且这种手术方式较简单，吻合口通常超过4cm。

空肠囊肿吻合术是一种较为理想的内引流术，适用于体积较大并且不靠近十二指肠壁的胰头体部囊肿。

综上所述，临床医生应根据患者的实际情况为其提供合理的手术方式，以便提升手术治疗效果。

参考文献：
[1] 吕军，梅铭惠.外科手术治疗假性胰腺囊肿22例[J].广西医科大学学报，2012，29（04）：616-618.
[2] 朱士鑫，金公良.假性胰腺囊肿的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2009，18（03）：153-154.
[3] 郭子健，雷正明.假性胰腺囊肿经胃外引流术[J].中国实用外科杂志，2011，14（12）：147-148.
[4] 廖泉，赵玉沛.假性胰腺囊肿的外科手术治疗[J].中华肝胆外科杂志，2013，10（12）：814-816.
[5] 刘作民.手术治疗老年假性胰腺囊肿15例临床体会.[J].医学信息，2012，14（05）：175-177.
编辑/王海静。