早期应用胰岛素和口服降糖药物对糖尿病患者治疗效果的影响
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不 同时间点计量资料比较采用重复测量 的方差分析 ， ｝ 临床疗效 比较采用 四格表 ｘ ２检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５认为差异有统计意义。结果 所用入组病例均完成 了４ ８ 周随访。两组治疗前性别、 年龄 、 血清 ＡＬ Ｔ 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ定量、 内生肌 酐清除率、 Ｍ Ｅ Ｌ Ｄ评分 ， 差异无统计学意义 ， 二者具 有可 比性 。４ ８周 时， 两组患者 与基线 比较 Ａ Ｉ Ｔ 复 常率、 Ｊ Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ水平 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ下降绝对值 比较 ， 差异无统计学意义 ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 。结论 两组方法抗病毒治疗疗效肯定 ， 且未 见明显不 良反 应发 生。拉米 夫定 与阿德福 韦酯联合 治疗组相 对于恩替 卡韦单 药 组， 病毒学 突破和耐 药发 生率相对较低， Ｈ Ｂ ｅ Ａ ｇ 血清转换 率略高 于恩替 卡韦单 药治疗。
２ ０ １ ４年第 ９期
护理人员需用温开水将鼻饲管冲洗干净 ， 大约每 隔 ４ 周就需更换鼻饲管 。 菌操作 ， 并按照 ” 六 步洗手 法” 洗手 ， 戴好 口罩、 手套与 隔离衣 以切 断传染 环节 ； 病房每 天 之前 ， ⑤ 掌握 吸痰 时机。在 护理过程中， 护理人员需切实掌握吸痰 时机 ， 有 效清理患 者 口 都需 开窗通风 ， 并对室 内空气 与设 备实施严格消毒 ， 控制好 家属探视 时间 以免 出现交叉 鼻咽腔内与导管 内的分泌物。只有当患者气 管导管 的气囊处 于持续充蟊 状态 ， 才 可行 感染情 况 ； 以避免 因空气 的进人而致使气囊周边痰液 出现误吸现象 ， 最终 导致细 ② 加强体位与 口腔护理 。在病情许可下 ， 所有 机械通气 患者 的床头 抬高约 ３ ０ 。 ， 但 分泌物吸取操作 ， 同时， 在操作过程中 ， 需密切监 测呼吸机 导管 的压 力与患者 血氧饱 和度及 咳嗽 由于这个高度容易产生剪切力与摩擦 力 ， 故护士 需注意 强化对 患者压疮 的预 防与及 时 菌定植 ； 处理， 定时协 助患者 变换体位 ， 对 于无禁忌 证 的患 者 ， 一般需 每隔 ２ ｈ翻 身 １次。同时 ， 音色 。 若发现患者 咳嗽时伴有鸣音则 需行吸痰 处理 ， 若呼 吸机导管压 力出现 显著增高 ， 加强对患者的 口腔护理 ， 采用银尔通漱 口液擦拭 口腔 ， 一 般 ３次／ ｄ ， 而 对于气 管插管 患 则表示患者呼吸道 出现阻塞需进行吸痰处理 ， 若患者 的血氧饱 和度 出现变 动 ， 较 原来降 者， 需两人合 作将盘带松解 ， 一人 用手指固定患者导管与牙垫 ， 另一 人则负责擦 拭 ， 必须 低了约 ２ ％， 也需行吸痰操 作 ＿ ４ ｊ 。 将 口腔 内牙渍 、 分泌物与血迹 、 插管上的粘液擦拭干净 ， 并 观察患者 口腔粘膜 情况 ， 对 于 总之 ， 循证护理措施 的有效应用 ， 可大大降低临床机械通气患者 出现呼吸机 相关性 那些有 口腔溃疡 的患者， 可 同银尔通棉球 多次擦拭溃 疡部位 Ｊ 。 的肺部感染 ， 从整体 上提升护理效果 ， 改善 了预后 ， 值 得广泛推广 。 ③呼吸道护理 。采取相关 措施以湿化并温化患者的人工 气道 以有效 避免患者 气道 参考文献 粘膜 出现损伤 。一 般来说 ， 人工气道湿化 可使用无 菌蒸馏水 ， 并根据患 者实际情况 适当 ［ １ ］ 周 海晓， 蔡畅． 循证 护理在预防呼吸机 相关性肺部感 染中应用 的效果评价 ［ Ｊ ］ ． 中 加入糜蛋 白酶 与沐舒 坦或是 沙丁胺醇等一 些化痰 药物来 强化治 疗 ， 必要 的时候需 在吸 国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： ２ ４— ２ ５ ． 痰之前抽取约 ２～ ５ ｍ ｌ 的生理盐水或是 ２ ％碳 酸氢钠来 冲洗气道 ， 同时动态 监测患 者的 ［ ２ ］ 李 娜． 循证护理在预 防呼吸机相关性肺部感染 中的效果探讨［ Ｊ ］ ． 中国实用医 药， 血氧饱 和度变化 情况。 ２ ０ １ ２ ， ； １ ７ （ １ ７ ）： ２ ０ ４— ２ ０ ５ ④鼻饲护理 。对于留置 胃管的患者 ， 需借 助鼻 饲泵持续 的泵入 百普力 与能全 力等 ［ ３ ］ 任 丽君 ． 循证护理在预 防呼吸机 相关性肺 炎 中的作用 ［ Ｊ ］ ． 临床合 理用 药杂志 ， 营养 液， 将其泵人 的速度控 制在 ６ ０～ ８ ０ ｍ ￣ ｈ ， 并用恒温器来 加温 ， 将其温度维持在 ４ ０ 。 一 ２ ０ １ ２ ， ０ ５ （ ２ ０ ） ： １ ５ ２— １ ５ ３ ． ４ １ 。 左右； 在每次 喂养 之前 ， 护理人员需 对患 者 胃管 插入 的深 度与 固定 的情 况进行 有效 ４ ］ 张旭媛， Ｎ ａ ｏ ｍ ｉ Ｎ ｏ ｉ ｆ ｅ ｋ ． 体位策略与呼吸机相关性肺 炎 的循证 护理进 展［ Ｊ ］ ． 中华 评估 ， 大约每 隔４ ｈ就需检查 胃内潴 留的情况 ， 若患 者 胃内的潴 留液超过 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ， 就需减 ［ 护理 杂志， ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ １ ２ ） ： １ ２ ３ ８— １ ２ ４ ０ ． 缓泵 入的速度 ， 若 胃内的潴 留液超过 了 １ ５ ０ ｍ ｌ ， 则需 暂停 喂养 约 ２ ｈ 。 同时， 在每 次鼻饲
拉 米 夫 定 联 合 阿德 福 韦酯 与 恩 替 卡 韦 治 疗慢 性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 的 临床 疗效 及 安 全 性 比较
盛媛姬 卫 峥 பைடு நூலகம்
（ 常州市第三人 民 医院 感染科 江 苏 常州 １
２ １ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 观察拉米夫定和 阿德福 韦酯初始联合 与恩替 卡韦单药治疗慢性 乙肝肝硬化的疗效及安全性。方法 选择我院 ２ ０ １ ２年 ０ １ 月一 ２ ０ １ ４年 ０ １月在 我院门诊或住 院治 疗 的慢性 乙型肝炎肝硬 化有抗病毒治疗指征且未使用过核苷（ 酸） 类似物的患者 ７ ６例 ， 其 中联合组 ４ ４例 ， 应用拉米夫定 １ ０ ０ｍ ｇ ， 阿德福韦酯 １ ０ ｍ ｇ ， 每 日１ 次； 单药组 ３ ２例 ， 应用 恩 替卡 韦 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 每 日１ 次 。分 别在 基线、 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ 周 时留取 血清， 检测血 清 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ定量、 治疗前后进行 Ｍ Ｅ Ｌ Ｄ评分。统计方 法： 计量 资料以（ 均数 ±标准差 ） 描述 ，
２ ０ １ ４年第 ９期
护理人员需用温开水将鼻饲管冲洗干净 ， 大约每 隔 ４ 周就需更换鼻饲管 。 菌操作 ， 并按照 ” 六 步洗手 法” 洗手 ， 戴好 口罩、 手套与 隔离衣 以切 断传染 环节 ； 病房每 天 之前 ， ⑤ 掌握 吸痰 时机。在 护理过程中， 护理人员需切实掌握吸痰 时机 ， 有 效清理患 者 口 都需 开窗通风 ， 并对室 内空气 与设 备实施严格消毒 ， 控制好 家属探视 时间 以免 出现交叉 鼻咽腔内与导管 内的分泌物。只有当患者气 管导管 的气囊处 于持续充蟊 状态 ， 才 可行 感染情 况 ； 以避免 因空气 的进人而致使气囊周边痰液 出现误吸现象 ， 最终 导致细 ② 加强体位与 口腔护理 。在病情许可下 ， 所有 机械通气 患者 的床头 抬高约 ３ ０ 。 ， 但 分泌物吸取操作 ， 同时， 在操作过程中 ， 需密切监 测呼吸机 导管 的压 力与患者 血氧饱 和度及 咳嗽 由于这个高度容易产生剪切力与摩擦 力 ， 故护士 需注意 强化对 患者压疮 的预 防与及 时 菌定植 ； 处理， 定时协 助患者 变换体位 ， 对 于无禁忌 证 的患 者 ， 一般需 每隔 ２ ｈ翻 身 １次。同时 ， 音色 。 若发现患者 咳嗽时伴有鸣音则 需行吸痰 处理 ， 若呼 吸机导管压 力出现 显著增高 ， 加强对患者的 口腔护理 ， 采用银尔通漱 口液擦拭 口腔 ， 一 般 ３次／ ｄ ， 而 对于气 管插管 患 则表示患者呼吸道 出现阻塞需进行吸痰处理 ， 若患者 的血氧饱 和度 出现变 动 ， 较 原来降 者， 需两人合 作将盘带松解 ， 一人 用手指固定患者导管与牙垫 ， 另一 人则负责擦 拭 ， 必须 低了约 ２ ％， 也需行吸痰操 作 ＿ ４ ｊ 。 将 口腔 内牙渍 、 分泌物与血迹 、 插管上的粘液擦拭干净 ， 并 观察患者 口腔粘膜 情况 ， 对 于 总之 ， 循证护理措施 的有效应用 ， 可大大降低临床机械通气患者 出现呼吸机 相关性 那些有 口腔溃疡 的患者， 可 同银尔通棉球 多次擦拭溃 疡部位 Ｊ 。 的肺部感染 ， 从整体 上提升护理效果 ， 改善 了预后 ， 值 得广泛推广 。 ③呼吸道护理 。采取相关 措施以湿化并温化患者的人工 气道 以有效 避免患者 气道 参考文献 粘膜 出现损伤 。一 般来说 ， 人工气道湿化 可使用无 菌蒸馏水 ， 并根据患 者实际情况 适当 ［ １ ］ 周 海晓， 蔡畅． 循证 护理在预防呼吸机 相关性肺部感 染中应用 的效果评价 ［ Ｊ ］ ． 中 加入糜蛋 白酶 与沐舒 坦或是 沙丁胺醇等一 些化痰 药物来 强化治 疗 ， 必要 的时候需 在吸 国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： ２ ４— ２ ５ ． 痰之前抽取约 ２～ ５ ｍ ｌ 的生理盐水或是 ２ ％碳 酸氢钠来 冲洗气道 ， 同时动态 监测患 者的 ［ ２ ］ 李 娜． 循证护理在预 防呼吸机相关性肺部感染 中的效果探讨［ Ｊ ］ ． 中国实用医 药， 血氧饱 和度变化 情况。 ２ ０ １ ２ ， ； １ ７ （ １ ７ ）： ２ ０ ４— ２ ０ ５ ④鼻饲护理 。对于留置 胃管的患者 ， 需借 助鼻 饲泵持续 的泵入 百普力 与能全 力等 ［ ３ ］ 任 丽君 ． 循证护理在预 防呼吸机 相关性肺 炎 中的作用 ［ Ｊ ］ ． 临床合 理用 药杂志 ， 营养 液， 将其泵人 的速度控 制在 ６ ０～ ８ ０ ｍ ￣ ｈ ， 并用恒温器来 加温 ， 将其温度维持在 ４ ０ 。 一 ２ ０ １ ２ ， ０ ５ （ ２ ０ ） ： １ ５ ２— １ ５ ３ ． ４ １ 。 左右； 在每次 喂养 之前 ， 护理人员需 对患 者 胃管 插入 的深 度与 固定 的情 况进行 有效 ４ ］ 张旭媛， Ｎ ａ ｏ ｍ ｉ Ｎ ｏ ｉ ｆ ｅ ｋ ． 体位策略与呼吸机相关性肺 炎 的循证 护理进 展［ Ｊ ］ ． 中华 评估 ， 大约每 隔４ ｈ就需检查 胃内潴 留的情况 ， 若患 者 胃内的潴 留液超过 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ ， 就需减 ［ 护理 杂志， ２ ０ １ １ ， ４ ６ （ １ ２ ） ： １ ２ ３ ８— １ ２ ４ ０ ． 缓泵 入的速度 ， 若 胃内的潴 留液超过 了 １ ５ ０ ｍ ｌ ， 则需 暂停 喂养 约 ２ ｈ 。 同时， 在每 次鼻饲
拉 米 夫 定 联 合 阿德 福 韦酯 与 恩 替 卡 韦 治 疗慢 性 乙型 肝 炎 肝 硬 化 的 临床 疗效 及 安 全 性 比较
盛媛姬 卫 峥 பைடு நூலகம்
（ 常州市第三人 民 医院 感染科 江 苏 常州 １
２ １ ３ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 观察拉米夫定和 阿德福 韦酯初始联合 与恩替 卡韦单药治疗慢性 乙肝肝硬化的疗效及安全性。方法 选择我院 ２ ０ １ ２年 ０ １ 月一 ２ ０ １ ４年 ０ １月在 我院门诊或住 院治 疗 的慢性 乙型肝炎肝硬 化有抗病毒治疗指征且未使用过核苷（ 酸） 类似物的患者 ７ ６例 ， 其 中联合组 ４ ４例 ， 应用拉米夫定 １ ０ ０ｍ ｇ ， 阿德福韦酯 １ ０ ｍ ｇ ， 每 日１ 次； 单药组 ３ ２例 ， 应用 恩 替卡 韦 ０ ． ５ ｍ ｇ ， 每 日１ 次 。分 别在 基线、 １ ２ 、 ２ ４ 、 ４ ８ 周 时留取 血清， 检测血 清 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ｈ Ｂ ｓ Ａ ｇ 、 Ｈ Ｂ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ定量、 治疗前后进行 Ｍ Ｅ Ｌ Ｄ评分。统计方 法： 计量 资料以（ 均数 ±标准差 ） 描述 ，