直肠癌术后大便异常与切除肠管有关
直肠癌手术相关并发症发生原因及对策分析
对低位直肠癌，保留肛门括约肌的手术（sphincter preservation）带来了 一系列的手术并发症，应该引起外科医生的重视；有些过度追求保肛的手术，结 果是仅仅保留了肛门的外形，对患者的生活质量产生了一系列不利影响。本文通 过文献复习并结合自身临床经验，来探讨直肠癌相关手术并发症，分享处理对策， 以期为临床工作提供更多的参考。
美国麻醉师协会（ASA）评分≥3 分、类固醇激素使用、术前放疗、腹部手术史 及糖尿病病史；手术相关因素包括：手术时间、术中出血、网膜包裹、距肛门距 离、吻合方式、吻合技术、手术方式、预防性造口、肠系膜下动脉结扎水平、术 前肠道准备以及盆腔引流不畅。
直肠癌诊疗常规
复旦大学附属肿瘤医院结直肠癌诊疗常规病史记录（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排便习惯改变；2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；3．腹痛或腹部不适；4．腹部肿块；5．肠梗阻相关症状；6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。
（二）疾病史和家族史1．结直肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、结直肠息肉、克罗恩病（Crohn Disease）、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。
2.遗传性结直肠癌发病率约占总体结直肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族史：林奇综合征（Lynch Syndrome）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers Syndrome）等。
（三）体格检查1．一般状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况。
2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部叩诊及听诊检查了解有无移动性浊音及肠鸣音异常。
3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。
了解直肠肿瘤大小、大体形状、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、肿瘤下缘距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植等，同时观察有否指套血染。
（四）实验室检查1．血常规：了解有无贫血。
2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。
3．大便常规：注意有无红细胞、白细胞。
4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。
5．生化、电解质及肝肾功能等。
6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有腹膜、卵巢转移患者建议检测CA125。
（五）内窥镜检查所有疑似结直肠癌患者均推荐全结肠镜检查，但以下情况除外：1.一般状况不佳，难以耐受；2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连；3.肛周或严重肠道感染；内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。
关于直肠癌手术术后并发症的临床分析
端缝 合时肠壁 内翻缝合过多 ，吻合器 的内径过小。吻合 口部位 血运 差 ，纤维组织过度增生致狭窄 。早期因病人禁食可无 明显 症状， 以后病人可有大便频繁．便细大便不尽感 ，甚至大便变 形，严重 时可有腹痛 、腹胀 、恶心、呕吐、肛 门停止排便排气 等肠梗 阻症状。
切 口缝合 没达全层致残 留死 腔，死 腔内易积血积液 ，成为 细菌 的良好培养基 ：由于切 口内微血栓 形成 ，抗生素不能深入
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论 · 著 ·
２００８年 ｌＯ月第 ｌ７卷第 ２０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
病灶造成切 口感染 ；腹壁 脂肪 液化或腹壁切 口止血不彻底形成 血肿继发感染 。腹部切 口裂开分部分和全层裂开两种，前者指 切 口皮肤 或腹膜 尚保持完整 ，后者指切 口各层全部裂开 ，且常 伴有内脏脱出。
我院近两年来共收治直肠癌患者 ７５例 ，均经手术治疗 ， 手术后发生并发症 ３９例，发生率为 ５２％。所 有病例均经病 理 证实。男性 ４０例 ，女性 ３５例 ，年龄最 大者 ７１岁 ，最 小者 ４６ 岁，中位年龄 ５６岁 。３９例直肠癌 手术并发症：造 口并发症 ５ 例，吻合 口并发症 ５例 ，术后肠梗 阻 ｌ６例 ，切 口并发症 １３ 例 。 ２并发症 的临床处理 ２．１造 口并 发 症
治疗 ：早期的轻度 狭窄可不作处 理，若为水肿所致 ，每 日 温盐 水灌肠 ，待粪便成形后扩张吻合 口好转。一旦明确吻合 口 狭 窄较严 重 ，需及 时定期扩 肛，逐渐使其通过食指 ，注意不应 强行操作 ，以免造成损伤 ，因肿瘤残 留而术后早期复发者，如 条件允许 ，应考虑再手术 ，一般做经腹会阴联合切除术 。对 于 严重 的 良性狭 窄，要手术 治疗 ，可做直肠 内切开术、后部切开 术 、挂线疗法 、结肠造 口等 。本组病例各有 １例 为水肿和 良性 狭窄 。 ２．３ 术 后 肠 梗 阻
结肠癌直肠癌护理目标和护理措施
结肠癌直肠癌护理目标和护理措施日期：2009-10-26 14:17:25 点击492次来源：邢台市第四医院结肠癌直肠癌：发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
结肠癌直肠癌护理评估1、健康史评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结肠炎等；了解病人饮食习惯是否与癌的发生有关等。
2、身体状况病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、贫血、消瘦、乏力等。
如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为结肠癌直肠癌晚期症状。
结肠癌直肠癌Dukes分期：癌肿局限于肠壁内为A期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为B期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为C期；已有远处转移为D期。
不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。
【咨询邢台四院在线医生】3、心理状况结肠癌直肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。
尤其是永久性使用人工肛门的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。
也影响了病人的工作及交际活动。
4、辅助检查①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等；②癌胚抗原（CEA）检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。
结肠癌直肠癌护理诊断1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。
依据：心烦、失眠、忧郁、无助感。
2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。
依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。
3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。
依据：自卑、孤独、失落感。
4、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。
直肠癌的症状和前兆有哪些？直肠癌的症状表现是什么呢？
直肠癌的症状和前兆有哪些？直肠癌的症状表现是什么呢？作者：张仁和来源：《科学导报·学术》2020年第65期直肠癌（Carcinoma of the Rectum）当前发生原因尚不明确，一般认为与饮食、肠道疾病史、遗传等因素具有密切关系，高发于45以上的中老年群体之中，早期予以确诊并实施有效治疗，是保障直肠癌患者生命安全的重要方式。
1.直肠癌前兆及症状表现直肠癌早期临床症状不明显，一般多在健康检查或尸检中得以发现，随着直肠癌病程时间的延长，其病灶体积逐渐增大，患者可表现为排便习惯改变问题，每日排便时间增多，且排便后呈现出便不尽感觉，部分患者可见便秘、腹泻、腹痛等症状。
患者直肠癌病情逐渐严重后，其病灶体积增大，对其肠道粘膜进一步产生影响，患者在大便后可见便中存在黏液、脓液或血液。
直肠癌患者癌组织逐渐增大，其肠道直径减小，致使患者大便直径变细，且存在排便困难问题。
如患者肠道完全被癌组织梗阻后，患者甚至会发生不排便、腹胀、腹痛等症状。
由于直肠癌存在一定的浸润性，可对盆腔内多个器官及组织产生威胁，男性直肠癌晚期患者前列腺组织发生侵犯的可能性相对较高，患者多表现为尿频、尿急、排尿困难等前列腺疾病症状。
女性直肠癌晚期极易侵犯其子宫、宫颈等位置，部分患者可能会发生阴道后壁侵袭，甚至会发生阴道瘘，患者大便从阴道内流出。
另外，直肠癌远端转移可对人体骶神经、肝脏等产生侵袭，直肠癌侵袭骶神经后，患者多表现为骶部持续性疼痛，肝脏侵袭的患者而表现为腹部疼痛、肝区膨大、黄疸、腹水等症状。
2.直肠癌的检查方案临床中直肠癌可通过多种形式予以检查，一般包括直肠指检、肠镜检查、大便隐血试验、钡剂灌肠、影像检查、内镜超声检查。
其中，直肠指检一般对于直肠下段癌症检查之中，其检查较为方便与快捷，能够明确超过90%以上的直肠下段癌症，通过触及患者肿瘤病灶，能够对患者肿瘤大致位置及直径加以明确。
肠镜检查是作为直肠癌最为常用的检查项目，通过内窥镜形式能够直接对患者的肿瘤发生位置、大小、形状进行评价，同时在肠镜下能够直接将患者病灶组织进行活检采样，以便于明确患者的肿瘤组织性质、分期情况。
直肠癌 病情说明指导书
直肠癌病情说明指导书一、直肠癌概述直肠癌（carcinoma of the rectum）是指源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。
患者早期无明显症状，肿瘤进展到一定程度，会出现相应的症状，包括便意频繁，排便习惯改变，便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，下腹痛等。
治疗方法包括手术切除、放疗、化疗及靶向治疗等，多数患者可获得长期生存。
英文名称：carcinoma of the rectum。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传有一定关系。
发病部位：肠。
常见症状：便血、便频、便细、黏液便、肛门痛、里急后重、便秘。
主要病因：主要与环境因素和遗传因素有关。
检查项目：体格检查、血常规、大便隐血试验、肿瘤标志物检查、超声检查、CT检查、MRI检查、内镜检查、PET-CT、病理检查。
重要提醒：本病早期可无明显症状，因此高危人群应定期进行相关检查，可早期发现疾病。
临床分类：1、根据肿瘤的大体形态分类（1）溃疡型：多见，占50%以上。
肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。
早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。
（2）隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。
（3）浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。
此型分化程度低，转移早而预后差。
2、根据组织学分类（1）腺癌：为直肠癌中最常见的病理类型，又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌。
（2）腺鳞癌：相对少见，亦称腺棘细胞癌，肿瘤由鳞癌细胞和腺癌细胞构成，主要位于直肠下段和肛管。
（3）未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规则，预后差。
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病试题预测三
普通外科学(医学高级)：直肠肛管疾病试题预测三1、单选我国大肠癌最多发的部位在()A．盲肠B．升结肠C．横结肠D．降结肠E．直肠正确答案：E2、单选男性，70岁，大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4（江南博哥）个月来反复脓血样便，3～4次/天，经治疗稍缓解。
5天前开始未排便，伴呕吐，不能进食。
查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛诊未扪及肿块。
结肠镜检：距肛门1Ocm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。
最可能的诊断是()A．直肠炎性瘢痕狭窄B．直肠多发性息肉C．直肠癌D．溃疡性结肠炎E．血吸虫病肉芽肿正确答案：C3、单选下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的（）。
A.肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡B.肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称为肛裂三联征C.主要症状是排便时出血D.绝大多数发生在肛管前正中部E.手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方法正确答案：B4、单选精索内的结构不包括()A．输精管B．神经C．睾丸动脉D．射精管E．淋巴管正确答案：D5、单选患者男，60岁，无诱因剧烈腹痛3d，既往曾有类似病史，排便排气后缓解。
查体：明显腹胀，肠鸣音及生命体征未见异常。
腹痛的原因可能是（）.A.粘连性肠梗阻B.肿瘤压迫性肠梗阻C.乙状结肠扭转D.小肠扭转E.肠套叠正确答案：C6、多选关于痔的治疗原则正确的是（）。
A.积极进行手术治疗B.以保守治疗为主C.无症状的痔亦需进行治疗D.有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治E.无症状的痔无需治疗正确答案：B, D, E参考解析：只有当痔出现症状时才需治疗。
先用药物，必要时手术。
不求根治。
7、单选肛裂最常见于胸膝位（）。
A.12点处B.3点处C.6点处D.9点处E.3点和6点处正确答案：A8、单选肾可分为几个段()A．3个B．4个C．5个D．6个E．7个正确答案：C9、判断题一级动火工作票的有效时间为48小时。
正确答案：对10、多选有关鳞状上皮细胞癌，正确的是（）。
直肠癌术后并发症临床分析
直肠癌术后并发症临床分析作者：黄圭来源：《中外医疗》 2011年第35期黄圭(广西省百色市平果县人民医院外1科广西百色 531400)【摘要】目的探讨直肠癌术后并发症的发生情况,原因及治疗。
方法回顾分析近7年来行直肠癌手术的280例患者的临床资料。
结果直肠癌术后并发症58例(20.7%)。
常见的并发症为吻合口瘘,切口并发症,肠梗阻及造口并发症。
结论直肠癌术后并发症多,发生率高,严重影响患者术后的生活甚至危害生命。
术前正确评估并发症,了解术后并发症的影响因素,并积极防治术前并存病,可有效预防术后并发症的发生。
【关键词】直肠癌术后并发症原因治疗【中图分类号】 R735.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)12(b)-0067-01直肠癌是高发于消化道的恶性肿瘤之一,其有效治疗仍以手术切除为主。
但术后的并发症多,发生率高,处理也比较棘手,严重影响手术的质量和患者的痊愈情况。
我院近5年来共收治直肠癌患者280例,术后并发症58例(20.7%)。
现分析报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者280例,男性182例,女性98例,年龄28～80岁,平均年龄60.2岁;病程6～18个月,平均11.6个月。
1.2 手术方式及病理类型行miles手术49例,Dixon手术126例,martmann手术75例,双造瘘手术30例。
病理类型:高分化腺癌52例,中分化腺癌103例,低分化腺癌46例,未分化腺癌25例,粘液腺癌28例,印戒细胞癌26例。
按Dukes分期:A期57例,B期87例,C期113例,D期23例。
1.3 术前并存病280例患者中,64例有术前并存病,占22.9%。
其中,高血压23例,呼吸系统疾病19例,前列腺增生3例,贫血12例,糖尿病7例。
1.4 术后并发症直肠癌手术后出现并发症58例。
其中,吻合口瘘12例,造口并发症12例,肠梗阻23例,切口并发症11例。
2 临床处理2.1 吻合口瘘给予禁食,增强肠内外营养支持,全胃肠外营养(TPN)支持及使用抗生素等治疗,并通过置于吻合处的腹腔双腔引流管对瘘口进行生理盐水及抗生素等药品冲洗,且做到充分引流。
直肠癌术后应注意些什么
龙源期刊网
直肠癌术后应注意些什么
作者：陈声波
来源：《老友》2009年第05期
《老友》专家门诊：
我患直肠癌曾做过手术，恢复得很好，就是稍有便秘和大便次数增多。
请问：这种情况应怎样调理，饮食注意什么？
德兴市·黄××
黄××同志：
关于癌症患者治疗后饮食方面应注意事项，我建议如下：
1、戒烟酒。
因为烟草中含有六十多种致癌物质，酒又有增强致癌的作用。
同时也要避免“二手”烟的危害。
2、不吃腌制品和烧烤食品。
这些食物中含有亚硝酸盐类化学性致癌物质，应尽量不吃或少吃。
3、忌吃不易消化食品，如芋头、糯米食品（汤圆等），不要吃油煎食品，如油条、油煎饼等。
4、多吃新鲜蔬菜、水果，尤其是绿叶蔬菜，每天半斤蔬菜对大便秘结的人更为有利。
红薯也有通便抗癌作用。
5、每天喝足量的水，一般应喝2~3斤白开水。
直肠癌术后均有不同程度大便次数增多，根据切除病灶肠管多少及个人的情况持续时间不一样。
这对预后不影响，一旦出现大便带血则要进行检查，了解局部是否复发。
建议你每半年复查B超或CT，了解直肠及盆腔淋巴结有无肿大。
每1~2年或有大便带血等情况时需复查一次肠镜。
另外定期查肿瘤标记物，如癌胚抗元（CEA）、癌糖抗元（CA199）及CA724。
若发现这些指标升高超过正常值，则需进一步检查，了解局部有无复发和肝、肺、胰膜后淋巴结等情况。
主任医师教授陈声波。
直肠癌术后护理的注意事项
直肠癌术后护理的注意事项直肠癌指发生在直肠的一类癌症。
早期发现直肠癌积极治疗后，大多数患者有治愈机会，晚期直肠癌治愈率较低。
直肠癌早期症状不明显，晚期直肠癌多伴随全身其他部位转移。
通过直肠指检结肠镜检等辅助手段，可以尽早发现直肠癌。
一旦确诊直肠癌而无远处转移时，接受以手术为中心的综合质量治愈率比较高。
一、直肠癌的常见症状与特点直肠位于人体肠道最下端，约长12-15cm。
实际上直肠不直，且有一定弯度。
直肠癌导致的大便的出血，与平时常见的内痔或痔疮出血有区别。
内痔出血主要以滴血为表现，严重时以喷射状出血为主。
并且血液较鲜红，患者擦大便的纸上带有血迹，另外血和大便未混杂。
而直肠癌患者出现的大便出血，除非直肠癌的位置较低，解近肛门口，便血颜色才会稍暗，并且血和大便混杂。
直肠癌在临床上可分为早期和中晚期，大部分早期病人不会出现特殊症状，大多数早期直肠癌都是在常规体检时发现。
直肠癌早期首先容易出现的症状是大便规律的改变。
包括便秘、腹泻，和大便形状的改变。
直肠内肿瘤造成肠管更小，会出现肛门下坠、大便变稀、大便成形时有凹槽或者是大便带血。
大便的血通常是和大便结合在一起，周围还可能伴有粘液。
这几个症状是早期直肠癌通常出现的临床症状。
而中晚期病人会出现明显的症状，具体如下：1.直肠刺激症状：比如频繁便意或肛门坠胀感；2.肠道狭窄症状：大便变细，严重者出现肠梗阻3.其他症状：如出现便血，或者肿瘤破裂出现穿孔，会相应出现腹膜炎症状。
若伴随骨转移，会出现骶尾骨疼痛症状。
二、直肠癌的治疗直肠癌目前治疗手段较多，主要以手术治疗为主，同时配合后续化疗、放疗以及免疫治疗、靶向治疗等手段，整体治疗效果已得到较大改善。
通常直肠癌的治疗方式需根据患者自身情况、临床分期及病情严重程度等而定，一般早期直肠癌可通过腹腔镜手术、开放的传统手术进行治疗。
对于局部病变较小的早期直肠癌，即Ⅰ期和Ⅱ期，首选手术切除。
若是Ⅲ期直肠癌，局部不能手术，可通过放化疗使肿瘤缩小，再行手术。
生物反馈联合经肛电刺激治疗功能性排便障碍的临床疗效
Journal of Colorectal & Anal Surgery癌患者死于肝转移。
对于，结直肠癌肝转移患者在切除结直肠癌症病灶后联合肝转移灶射频消融术以提升治疗效果[1-2]。
1 资料与方法 1.1 一般资料我院2019年2月至2020年2月收治的52例结直肠癌肝转移患者按照治疗方案不同将患者分为对照组与实验组，实验组患者行腹腔镜结直肠癌根治术结合肝转移灶射频消融术，其中男（n =14）、女（n =12），年龄区间为：52岁至72岁、平均（63.82±1.42）岁，Dukes 分期分A 期、B 期、C 期例数分别为11、10、5，结直肠癌直径在 3.5 cm-4.4 cm ，平均结直肠癌直径为（3.92±0.25）cm 。
对照组患者行开腹结直肠癌根治术结合肝转移灶射频消融术，其中男（n =13）、女（n=13），年龄区间为：51岁至75岁、平均（63.81±1.44）岁，Dukes 分期分A 期、B 期、C 期例数分别为12、9、5，结直肠癌直径在3.5 cm-4.8 cm ，平均结直肠癌直径为（3.95±0.28）cm 。
两组患者一般资料相关数据经统计学验证，组间差异不明显，P >0.05 1.2 病例选择标准纳入标准：（1）参考2018年美国癌症协会制定的结直肠癌筛查指南相关内容[3]，结合患者病理组织活检结果，患者均符合结直肠癌肝转移临床诊断标准。
（2）患者术前均签署知情同意书且本次研究获得医学伦理会同意，患者均手术可耐受。
排除标准：（1）排除伴腹腔转移、远隔器官转移患者。
（2）排除伴心、胸、肾、脑等脏器功能障碍患者。
（3）排除伴结肠穿孔、结肠梗阻等其他结肠疾病患者。
1.3 方法1.3.1对照组（开腹结直肠癌根治术联合肝转移灶射频消融术）:患者取仰卧位，麻醉方式为全身麻醉，于患者腹部正中做一手术切口，经该切口逐层分离皮肤、皮下组织，而后入腹，在充分暴露结直肠肿瘤病灶后，医师在肉眼直视下切除结直肠癌肿瘤病灶，清扫肠系膜淋巴结，重建肠道后留置引流管。
直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析
直肠癌术后常见并发症的病因及临床防治分析(南宁市良庆区大塘中心卫生院广西南宁530000)【摘要】目的:探讨直肠癌手术后出现并发症的病因及临术上防治方法。
回顾性分析100例直肠癌手术的情况。
结果 100例中21例出现手术并发症,其中输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,吻合口漏1例,排尿功能障碍17例,人工肛门狭窄1例,经处理后均治愈。
结论：直肠癌行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,tme)后并发症的出现，与手术操作规范程度关系密切，处理应及时果断准确，才能防止病情继续发展。
结直肠癌术后出现并发症重在预防, 积极的预防、合理的治疗、规范的操作是减少并发症、提高疗效的关键。
【关键词】结直肠癌; 手术; 并发症【中图分类号】r735【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0063-01 直肠癌处在恶性肿瘤死因的第四位，目前它的发病率呈现上升的趋势，是发病率上升速度最快的癌种之一。
由于其对放、化疗都不是特别的敏感，所以直肠癌主要以手术治疗为主，而手术并发症发生率比较高。
直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等。
预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键。
如何减少术后并发症的发生成了外科医生面临的重要问题。
现对直肠癌患者手术治疗资料进行回顾性分析, 旨在探讨直肠癌的并发症的病因及其防治。
具体报告如下：1．临床资料1.1．一般资料 :本组100例，男63例、女37例,年龄在30～75岁,患者的平均年龄53岁。
直肠肿瘤距肛缘3cm 以内有28例，3～5cm有33例，5～7cm有39例。
术前均经病理证实为直肠癌。
行miles手术41例，dixon手术59例。
dukes 分期：:a 期有7 例, b 期15例, c 期13例, d 期24 例。
1 2．并发症发生情况:有21例出现手术并发症，占21%，其中miles手术3例，dixon手术4例，吻合器吻合1例，手工缝合吻合13例。
直肠癌手术后病例汇报
既往病史
患者过去有长期便秘和痔疮问题，未 接受过系统治疗。无家族遗传疾病史 。
症状表现
诊断过程
结合患者症状及直肠指诊、乙状结肠 镜检查结果，初步诊断为直肠癌。后 经病理活检确诊为直肠癌中期。
近半年来，患者出现便血、大便变形 、里急后重等症状，体重下降明显。
术前评估与准备
术前评估
患者心肺功能良好，无手术禁忌症。肿瘤未侵犯周围器官，无远处转移迹象。
化疗建议
根据肿瘤分期和预后评估结果，制定 个性化的化疗方案。
放疗建议
对于局部晚期或术后有高危复发风险 的患者，考虑给予放疗。
免疫治疗建议
根据患者的免疫状态和肿瘤的免疫表 型，探讨免疫治疗的可行性。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间 、检查项目等，以便及时发现并处理 复发或转移。
05 出院指导与随访计划
生活质量关注重点
排便功能
关注患者排便是否通畅、有无便秘或腹泻等 情况，及时给予调整建议。
疼痛程度
了解患者疼痛程度和性质，指导患者正确使 用止痛药物和缓解疼痛的方法。
心理状态
关注患者的心理变化和情绪状态，给予必要 的心理干预和支持。
社会功能
评估患者社会功能恢复情况，鼓励患者积极 参与社交活动和重返工作岗位。
部分患者肛门功能受损
虽然医生在手术中尽量保留肛门功能，但仍有部分患者术 后肛门功能受损。未来可以通过改进手术方法和康复训练 ，提高患者的肛门功能恢复率。
对未来治疗趋势的展望
个体化治疗 微创手术 综合治疗 免疫治疗
随着医疗技术的发展，未来直肠癌的治疗将更加注重个体化治 疗，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
感染
保持患者伤口清洁干燥 ，定期换药，遵医嘱使
腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉对患者肠胃功能及术后并发症的影响
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)01-0076-05腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉对患者肠胃功能及术后并发症的影响琚㊀然,㊀刘㊀平,㊀缪㊀琦(安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院急诊外科,㊀安徽㊀滁州㊀239000)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究腹腔镜直肠癌前切除术(LAR)保留左结肠动脉(LCA)对患者肠胃功能及术后并发症㊂方法:回顾性分析2019年1月至2022年1月我院行LAR的105例患者临床资料,根据LCA 处理方式分为保留组54例(保留LCA)和未保留组51例(不保留LCA)㊂比较两组患者手术指标㊁淋巴清扫情况,对比术前和术后2d,两组患者肠胃功能[胃泌素(GAS)㊁胃动素(MTL)]及肛门功能[Wexner 便秘评分(WCS)],统计两组患者并发症发生情况㊂结果:保留组手术时间长于未保留组,且并发症发生率低于未保留组(P均<0.05);两组出血量㊁拔管时间㊁术后引流量㊁住院时间㊁淋巴结清扫量㊁GAS㊁MTL水平及WCS评分差异不显著(P均>0.05)㊂结论:LAR保留LCA不影响直肠癌患者淋巴结清扫㊁胃肠功能及肛门功能,但可减少并发症发生㊂ʌ关键词ɔ㊀腹腔镜直肠癌前切除术;㊀左结肠动脉;㊀吻合口漏;㊀吻合口近端肠管缺血坏死;㊀淋巴结清扫;㊀肠胃功能ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.01.014Impact of Laparoscopic Anterior Resection for Rectal Cancer with Preservation of the Left Colic Artery on GastrointestinalFunction and Postoperative ComplicationsJU Ran,LIU Ping,MIAO Qi(The Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University,Anhui Chuzhou239000,China)ʌAbstractɔObjective:To investigate the effects of laparoscopic anterior resection(LAR)with preserva-tion of the left colic artery(LCA)on gastrointestinal function and postoperative complications in patients with rectal cancer.Methods:A retrospective analysis was conducted on the clinical data of105patients who under-went LAR in our hospital from January2019to January2022.Based on the treatment of LCA,patients were divided into the preservation group(54cases,preserving LCA)and the non-preservation group(51cases, not preserving LCA).Surgical parameters,lymph node dissection,preoperative and postoperative2-day gas-trointestinal function[gastrin(GAS),motilin(MTL)],and anal function[Wexner constipation score (WCS)]were compared between the two groups.The occurrence of complications in both groups was also re-corded.Results:The preservation group had a longer operation time than the non-preservation group,and the incidence of complications was lower in the preservation group(both P<0.05).There were no significant differences in blood loss,extubation time,postoperative drainage,length of hospital stay,lymph node dissec-tion,GAS,MTL levels,and WCS scores between the two groups(all P>0.05).Conclusion:Preserving the LCA during LAR for rectal cancer does not affect lymph node dissection,gastrointestinal function,or anal function.Moreover,it may reduce the incidence of postoperative complications.ʌKey wordsɔ㊀Laparoscopic anterior resection;㊀Left colic artery;㊀Anastomotic leakage;㊀Proximal intestinal ischemic necrosis at anastomotic site;㊀Lymph node dissection;㊀Gastrointestinal function.ʌ基金项目ɔ2019年安徽省重点研究与开发计划项目,(编号:201904a07020085)㊃67㊃㊀㊀直肠癌为临床常见恶性肿瘤,其发病率㊁致死率较高,据统计,2020年新增190多万结直肠癌患者,发病率为10.0%,新增93.5万死亡病例,死亡率9.4%[1]㊂近年来,直肠癌患者逐渐增多,且朝年轻化发展,严重威胁人类生命安全㊂早期直肠癌易被忽视,大多患者确诊时已发展到中晚期,常规放化疗效果欠佳,且预后不良[2]㊂目前,直肠癌临床治疗手段主要为外科手术,可清除病灶,改善患者术后生活质量,但外科手术后易发生出血㊁吻合口漏㊁梗阻等并发症,其中吻合口漏较为严重,一旦发生会引起机体体温激增㊁腹盆腔感染㊁呼吸困难等[3]㊂腹腔镜直肠癌前切除术(laparo-scopic anterior rectectomy,LAR)中肠系膜处理含保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的低位结扎,其优势为理论上能增加吻合口血供,减少吻合口漏发生;另一种是不保留LCA的高位结扎,其优势在于理论上能够最大程度清扫淋巴结[4]㊂但实际临床操作中哪种处理方式更具优势尚无定论,为探究LAR保留LCA对预后的影响,本文做以下研究㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料:回顾性分析2019年1月至2022年1月我院行LAR的105例患者临床资料㊂纳入标准:①符合直肠癌标准,腹痛㊁便血㊁肛门坠感等症状,且经病理确诊;②首次接受治疗;③临床资料完整㊂排除标准:①术前浸润周围组织或远端脏器转移者;②其他恶性肿瘤者;③严重器官功能障碍者;④中转开腹(肿瘤部位特殊㊁可能恶性的畸胎瘤㊁严重腹腔内粘连等)者;⑤术前新辅助治疗者;⑥合并肠穿孔或梗阻需急诊者;⑦合并血液㊁免疫等系统性疾病者㊂根据LCA处理方式分为保留组54例和未保留组51例㊂两组资料差异不显著(P>0.05)㊂见表1㊂表1㊀两组一般资料比较[ xʃs,n(%)]组别n性别男㊀㊀㊀㊀㊀㊀女年龄(岁)肿瘤距肛门距离(cm)TNM分期Ⅰ期㊀㊀㊀㊀Ⅱ期㊀㊀㊀㊀Ⅲ期保留组5429(57.70)25(46.30)57.68ʃ5.88 6.11ʃ1.3711(20.37)23(42.59)20(30.04)未保留组5125(49.02)26(50.98)58.04ʃ5.91 6.29ʃ1.438(15.69)21(41.17)22(43.14)χ2/t/Z0.2300.3130.6590.741P0.6130.7550.5120.4591.2㊀方法:两组患者手术均由同组施术者完成㊂保留组:取头低脚高位,气管插管全麻,建立气腹㊂选取中间入路方式,五孔穿刺法行腹腔镜手术,助手提起乙状结肠系膜,暴露肠系膜下动脉走向,于骶骨岬下方3~5cm直肠系膜做切口,准确进入游离间隙,沿该间隙向肠系膜下动静脉根部及左侧系膜游离,该过程注意保护下腹下神经,然后清扫肠系膜下动静脉根部淋巴结,暴露肠系膜下动脉分支LCA㊁直肠上动脉等,并清扫周围淋巴结,于肠系膜下动脉分支LCA下方0.5~1.0 cm处离断肠系膜下动脉,保留LCA㊂未保留组患者体位㊁手术路径及清扫肠系膜下动脉根部淋巴结同保留组,清扫淋巴结后于腹主动脉发出的肠系膜下动脉0. 5~1.0cm处结扎肠系膜下动脉㊂两组均按照全直肠系膜切除原则行腹腔镜直肠癌前切术,切除病灶后重建肠道㊁消化道,常规留置引流管㊂1.3㊀观察指标:①手术指标:记录手术时间㊁术中出血量㊁拔管时间㊁术后引流量及住院时间㊂②淋巴结清扫情况:统计253组淋巴结清扫量㊁淋巴结转移总数㊁253组淋巴结转移㊂③胃肠功能及肛门功能:术前和术后2d,采集患者血清样本,采用7600型全自动生化分析仪(日立)检测两组患者胃泌素(gastrin,GAS)㊁胃动素(motilin,MTL)水平,采用Wexner便秘评分(Wexner constipation score,WCS)评估患者肛门功能,Wexner含如厕时间㊁排便完整性等,分值0~30分,分值与肛门功能呈反比㊂④并发症:统计两组患者术后并发症发生情况㊂1.4㊀统计学分析:采用SPSS19.0处理数据㊂计量资料年龄㊁肿瘤距肛门距离㊁手术指标㊁淋巴结清扫量㊁胃肠功能以( xʃs)表示,组内行配对样本t检验,组间行独立样本t检验,计数资料性别㊁TNM分期㊁淋巴结转移数㊁并发症以n(%)表示,nȡ40,T(理论频数)ȡ5采用χ2检验,否则行Fisher确切概率法检验,P<0.05表示差异显著㊂2㊀结㊀果2.1㊀手术指标比较:两组术中出血量㊁拔管时间㊁术后引流量及住院时间差异不显著(P均>0.05),但保留组手术时间长于未保留组(P<0.05)㊂见表2㊂㊃77㊃表2㊀手术指标比较( xʃs)组别n 手术时间(min)术中出血量(mL)拔管时间(d)术后引流量(mL)住院时间(d)保留组54157.48ʃ16.3278.54ʃ8.12 6.25ʃ1.43561.45ʃ52.337.72ʃ1.53未保留组51143.26ʃ15.4776.86ʃ7.59 6.14ʃ1.28549.74ʃ50.177.25ʃ1.36 t 4.577 1.0940.414 1.169 1.660 P<0.0010.2770.6790.2450.1002.2㊀两组患者淋巴结清扫情况比较:两组患者淋巴结总清扫量㊁253组淋巴结清扫量㊁253组淋巴结转移数差异不显著(P均>0.05)㊂见表3㊂表3㊀淋巴清扫情况比较[ xʃs,n(%)]组别n淋巴结总清扫量253组淋巴结清扫量253组淋巴结转移数保留组5418.54ʃ2.78 4.17ʃ1.021(0.85)未保留组5118.05ʃ2.13 4.41ʃ1.132(3.92)t 1.010 1.144-P0.3150.2550.611㊀㊀注: - 为Fisher确切概率法2.3㊀两组患者胃肠功能及肛门功能比较:术后2d,两组患者GAS㊁MTL水平较术前降低,WCS评分升高(P 均<0.05),但两组降低或升高幅度差异均无统计学意义(P均>0.05)㊂见表4㊂表4㊀胃肠功能及肛门功能比较( xʃs)组别时间n GAS(ng/L)MTL(ng/L)WCS评分(分)保留组术前54106.58ʃ9.85144.75ʃ12.36 4.13ʃ1.02术后76.27ʃ7.74∗123.52ʃ10.28∗13.26ʃ2.38∗差值30.31ʃ3.6921.23ʃ5.159.13ʃ2.24未保留组术前51107.07ʃ9.98145.03ʃ13.11 4.35ʃ1.14术后77.68ʃ8.02∗124.74ʃ11.19∗14.12ʃ2.77∗差值29.39ʃ3.5620.29ʃ4.629.77ʃ2.35t差值 1.2990.982 1.429P差值0.1970.3280.156㊀㊀注:与同组术前比较,∗P<0.052.4㊀两组患者并发症比较:保留组并发症总发生率显著低于未保留组(P<0.05)㊂见表5㊂㊃87㊃表5㊀两组患者并发症比较n(%)组别n吻合口漏感染吻合口出血尿潴留吻合口近端肠管缺血坏死总并发症保留组541(1.85)2(3.70)1(1.85)1(1.85)0(0)5(9.26)未保留组512(3.92)3(5.88)2(3.92)3(5.88)2(3.9212(23.53)χ2----- 3.936 P0.6110.6720.6110.3540.2340.047㊀㊀注: - 为Fisher确切概率法3㊀讨㊀论直肠癌发病因素较多,主要与人们抽烟㊁酗酒㊁多食油腻辛辣食物等有关,结直肠癌具有较高的发病率㊁死亡率,加上患者对结直肠癌认知不足,耽误疾病治疗,严重危及患者生命安全㊂结直肠癌治疗主要采用开放性开腹手术和腹腔镜手术,前者虽能切除病灶,但对机体损伤较大,后者属微创手术,在保障病灶的同时,可减轻手术对机体损伤,促进患者术后快速恢复,腹腔镜下的解剖学结构可视化,且术中与肿瘤有一定距离,可避免肿瘤挤压及肿瘤细胞脱落[5]㊂腹腔镜手术中关于IMA的处理包括保留LCA和不保留LCA两种方式,目前,临床上对于选择那种处理方式仍存在争议,部分学者认为不保留LCA淋巴清除更彻底,而保留LCA可改善吻合口供血㊂本研究发现,保留组手术时间长于未保留组,而两组住院时间㊁淋巴结清扫情况㊁拔管时间等指标无显著性差异,表明LAR保留LCA手术时间延长,但对淋巴结清扫无明显影响㊂分析原因可能是因为LAR保留LCA操作需要完成IMA周围区域淋巴结清扫,以保证最大程度清除肿瘤细胞,且手术过程中需完全裸化IMA起始部至LCA处动脉,同时分离时不能损伤保留的LCA,避免术后形成动脉内血栓,对手术技术要求更高,手术时间更长㊂保留LCA从头侧中间入路有利于进入正确层面,显露和裸化血管,提高淋巴结清扫效率,避免血管损伤,因此,手术不会增加出血量[6]㊂此外,直肠癌最重要的转移方式为淋巴结转移,淋巴结清扫程度可反映肿瘤根治效果,保留LCA手术中施术者均为资深医生,术前熟练掌握IMA㊁LCA常规解剖结构和变异情况,结合 血管鞘内操作 分离IMA和LCA,有利于淋巴结彻底清除[7]㊂直肠癌前切除术降低患者肠蠕动功能,部分患者会出现便秘㊁腹泻㊁里急后重等排便功能异常现象㊂GAS可促进胃收缩及小肠节运动,MTL可促进胃肠道运动,其水平高低可反映胃肠道功能[8]㊂本研究显示,术后两组GAS㊁MTL水平降低,WCS评分升高,但两组间无显著性差异,保留组并发症少于未保留组,可能是保留LCA与否对胃肠功能影响不显著,但保留LCA能够降低并发症发生㊂这可能是因为术中切割㊁牵拉肠道均会影响患者胃肠功能,但腹腔镜手术属于微创手术,对机体应激及胃肠神经损伤较小,因此,是否保留LCA对胃肠功能影响并不显著[9]㊂保留LCA可避免因非肿瘤切除更多肠管,保证更长游离结肠,减少吻合口张力,且吻合口残端血供更充足,降低吻合口漏及吻合口近端肠管缺血坏死风险[10]㊂综上所述,LAR保留LCA手术时间较长,但对患者淋巴结清扫㊁胃肠功能及肛门功能无明显影响,且可减少并发症发生㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global cancer statistics2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortalityworldwide for36cancers in185countries[J].CA CancerClin,2021,71(3):209-249.[2]㊀杜乃亮,王庭,胡志峰,等.多层螺旋CT血管造影三维重建在腹腔镜结直肠癌根治术中的价值研究[J].肿瘤影像学,2019,28(3):193-197.[3]㊀雷响.腹腔镜直肠癌低位前切除术中保留左结肠动脉对术后并发吻合口漏的影响[J].中华解剖与临床杂志, 2021,26(2):227-229.[4]㊀张曙栋,朱宣进,张金刚,等.老年中低位直肠癌患者腹腔镜直肠前切除术中保留左结肠动脉的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(7):520-524.[5]㊀李文彬,张晓宇,徐雪,等.早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的危险因素分析[J].胃肠病学,2022(9):1-8.[6]㊀周志翔,龚光伟,赵丹,等.腹腔镜下直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的意义[J].腹部外科,2020,33(1):69-72.[7]㊀张骏,康健,孙百顺.腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉的临床观察[J].中国现代普通外科进展,2020,23(1):75-77.[8]㊀陈小保,梅天明,魏俊,等.腹腔镜下低位前切除术中保留左结肠动脉对直肠癌患者疗效及预后的影响[J].河北医㊃97㊃学,2023,29(2):302-306.[9]㊀包光鑑,陈建军.直肠癌腹腔镜低位前切除术中保留左结肠动脉的临床效果观察[J ].结直肠肛门外科,2021,27(1):57-60.[10]㊀姜慧员,刘海义,江波,等.保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中的临床应用和疗效观察[J ].中华结直肠疾病电子杂志,2021,10(1):70-75.ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)01-0080-04血小板相关抗体在儿童免疫性血小板减少症治疗效果评估中的临床价值刘㊀娜,㊀白涛敏,㊀李㊀瑞,㊀韩田田,㊀马芳芳,㊀林博浩(陕西省人民医院儿科,㊀陕西㊀西安㊀710068)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究血小板相关抗体(PA -Ig )在儿童免疫性血小板减少症(ITP )治疗效果评估中的临床价值㊂方法:选取2020年2月至2023年2月医院收治的104例ITP 患儿以及22例健康儿童作为研究对象,分别将其纳入观察组与对照组,观察组患儿根据治疗结果分为完全反应组㊁有效组与无效组,所有儿童均进行PA -Ig 水平检测㊂结果:观察组104例患儿中,有85例(81.73%)患儿治疗后为完全反应(完全反应组),11例(10.58%)为有效(有效组),其余8例(7.69%)为无效(无效组);观察组PA -IgG ㊁PA -IgM ㊁PA -IgA 水平高于对照组(P <0.05);完全反应组PA -IgG ㊁PA -IgM ㊁PA -IgA 水平低于有效组与无效组,有效组PA -IgG ㊁PA -IgM ㊁PA -IgA 水平低于无效组,不同治疗效果的三组ITP 患儿PA -IgG ㊁PA -IgM ㊁PA -IgA 水平比较差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:对ITP 患儿PA -Ig 水平进行检测有利于临床针对患儿情况进行治疗与早期疗效评估,降低患儿治疗风险,在ITP 患儿治疗效果评估中具有一定评估价值㊂ʌ关键词ɔ㊀免疫性血小板减少症;㊀血小板相关抗体;㊀儿㊀童;㊀治疗效果ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoi ɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.01.015Clinical Value of Platelet Associated Antibodies in Evaluating the Therapeutic Effect on Children with Immune ThrombocytopeniaLIU Na ,BAI Taomin ,LI Rui ,et al(Shaanxi Provincial People 's Hospital ,Shaanxi Xi 'an 710068,China )ʌAbstract ɔObjective :To investigate the clinical value of platelet associated antibodies (PA -Ig )in e-valuating the therapeutic effect on children with immune thrombocytopenia (ITP ).Methods :A study fromFebruary 2020to February 2023was conducted.104children with ITP (observation group )and 22healthychildren (control group )were selected as the study subjects.Children in the observation group were dividedinto the complete response group ,the effective group ,and the ineffective group based on the treatment out-comes.All children were tested for PA -Ig levels.Results :Among the 104children in the observation group ,85(81.73%)achieved complete response (complete response group ),11(10.58%)showed effectiveness (effective group ),and the remaining 8(7.69%)were ineffective (ineffective group ).PA -IgG ,PA -IgM ,and PA -IgA levels in the observation group were lower than those in the control group (P <0.05).In the complete response group ,PA -IgG ,PA -IgM ,and PA -IgA levels were lower than in the effective and ineffec-tive groups.The effective group had lower levels compared to the ineffective group.There were statistically significant differences in PA -IgG ,PA -IgM ,and PA -IgA levels among the three groups with different treat-ment outcomes (P<0.05).Conclusion :Testing PA -Ig levels in pediatric ITP patients is beneficial for tailor-㊃08㊃ʌ基金项目ɔ陕西省重点研发项目,(编号:2017SF -239)ʌ通讯作者ɔ李㊀瑞。
直肠癌低位前切除术后排便异常怎么办？中医有妙招
直肠癌低位前切除术后排便异常怎么办？中医有妙招说到“癌症”，大多数人对它并不陌生，甚至是“谈癌色变”。
直肠癌作为直肠恶性肿瘤的一种，且不说它的严重性，光是听到“癌”字，我们就知道该疾病拖不得，需要及时治疗，否则病情恶化必会对患者的身体造成巨大的损害，甚至是波及到患者的生命。
低位前切除术是治疗直肠癌的重要手段，然而这种手术存在一定的副作用，大多数患者在手术之后都会出现一系列排便异常的症状，如大便次数过多、排便困难、排便不规律等症状。
根据多年临床治疗效果来看，相较于中医，西医对于这方面的治疗效果并不显著，那么对于直肠癌低位前切除术后排便异常，中医有何妙招呢？下面让我来给大家具体介绍一下吧！1、辨证论治在中医学论证中，将直肠癌术后大便次数增多归类于“泄泻”，引发这种症状的原因有很多，包括饮食缺乏节制、思虑过度、久病身体虚弱等因素，以至于肠道分清泌浊、传导功能失司。
由于该病症的中医辨证论治具有一定的特殊性，多因手术损伤气血阴阳，因此多为“虚”证。
（1）脾虚湿盛引发脾虚湿盛的根本原因在于正气虚弱，因而导致术后损伤气血，从而出现术后排便异常的症状。
由于该病的病位涉及肠道，与脾胃肾有着重要的关联，所以治疗这种症状的关键在于健脾化湿。
在临床治疗中健脾化湿的治疗方法分为多种：第一，采用参苓白术散加减法治疗直肠癌术后消化不良。
根据对临床49例患者的治疗结果统计，这种治疗方法的总有效率高达95.92%，其中在这些患者中还有28例患者为脾虚湿阻型。
第二。
采用四君子汤加味法进行1个疗程的治疗，为期4周，根据对临床48例直肠癌术后排便异常的患者的治疗结果统计，大多数患者经过该方法治疗之后，对于大便溏薄、便次增加等症状具有明显的改善作用，总有效率为87.5%。
第三，采用肠益煎法。
这种中药配方的成分主要包括太子参、怀山药、白术、木香、茯苓、地榆、枳实、土茯苓、半枝莲、蜀羊泉。
通过该药方对临床50例直肠癌术后脾气虚、湿热蕴的患者进行治疗，结果显示这种治疗方法可以有效缓解患者的乏力、眩晕、纳呆、腹泻等不适症状。
直肠癌术后出现的肠梗阻怎样应对,治疗方法
直肠癌术后出现的肠梗阻怎样应对，治疗方法直肠癌术后出现肠梗阻是比较常见的并发症之一，肠梗阻会影响胃肠道的正常蠕动和通气，导致疾病的恶化和组织坏死，如果不能及时治疗，甚至可能导致生命危险。
因此，正确的处理方法和注意事项非常重要。
本文将讨论直肠癌术后肠梗阻的治疗方法和注意事项。
一、肠梗阻的治疗方法1.药物治疗药物治疗用于缓解肠胃道症状，帮助废物排出体外，通常采用抗生素、抗炎药等药物。
2.置管引流对于肠梗阻，从梗阻处引流可以有效地缓解肠道道路堵塞的压力，消除肠道积聚物和液体。
分为人工置入导管和内窥镜引导的置管。
置管是在梗阻的位置插入一个轻柔的瘘管或引流管，然后连接到一个外部插头或袋装泵，在机械或手动的情况下引导粪便或液体流出。
3.手术治疗此种治疗方法主要是为了消除梗阻的障碍物。
手术前必须进行全面的评估，包括病人的正常肠道功能和肠壁的状态。
手术方法包括肠黏膜切除、肠袢的切除、异物清除、肠道重建等。
对于一些严重的情况，应立即采取开腹手术，以尽快解决梗阻和缓解症状。
4.其他方法对于肠道狭窄和积聚物引起的肠梗阻，如有必要可以选择扩张球管，以缓解肠胃道狭窄和恢复肠胃道蠕动。
一些贴片式电极也可以帮助控制并改善肠道紧迫的急性疾病。
二、注意事项患者在接受肠梗阻治疗的同时，也需要注意以下事项：1.饮食肠梗阻患者应该注意饮食。
要防止进食过多、难以消化的油腻食物和硬质食品，如生菜、芹菜、胡萝卜等。
推荐选择细软的食物和饮品，如汤、米粥、面条、馒头等。
2.休息患者需要充分的休息和严密的观察。
肠梗阻患者在治疗期间应避免过度活动，以免引起并发症和加重病情，保持充足的睡眠时间，有助于身体恢复并减轻压力。
3.监测排泄情况出现肠梗阻的患者，尤其是手术后的患者，应该细心观察是否出现便秘、恶心等症状，及时处理并注意清洁，以避免感染引起其他不良反应。
4.避免压迫肠梗阻患者应该避免在梗阻部位强行按压和摩擦，以免加重压力和扩散肿瘤等病因病理学过程。
胃肠外科规培理论考试试题含答案
胃肠外科规培理论考试试题含答案1、直肠癌根治术后，人工肛门开放初期，患者宜采取的体位是A.左侧卧位(正确答案)B.右侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.仰卧中凹位2、直肠癌最主要的转移途径为A.直接蔓延B.腹腔种植转移C.血运转移D.淋巴转移(正确答案)E.远处转移3、直肠癌最常见的症状是A.直肠刺激征B.腹痛C.粘液血便D.肠腔狭窄症状(正确答案)E.转移症状4、对人工肛门患者进行护理，下列不妥的是A.指导患者学会人工肛门护理B.保护腹部切口不被污染C.用氧化锌软膏保护瘘口皮肤D.必要时定时以手指扩张瘘口，以防狭窄E.应坚持长期使用肛袋(正确答案)5、对人工肛门的护理措施，正确的是A.人工肛门应于术后立即开放引流粪便B.为防止流出稀薄粪便污染腹部切口，应右侧卧位C.经常用安尔碘等消毒液消毒造口粘膜D.从造口时起每日进行肛门扩张2次E..观察造口肠段的血液循环和张力情况(正确答案)6、人工肛门自我护理方法正确的是A.禁忌扩张造口B.定时结肠灌洗(正确答案)C.造口袋内排泄物超过3/4时应更换造口袋D.肛门袋宜长期持续使用，减少更换E.根据患者体型、体重选择造口袋大小7、下列哪个不是直肠癌患者术前应进食的营养物质A.低维生素(正确答案)B.低纤维素C.高蛋白D.高营养E.高热量8、直肠癌根治术术后1周，会阴部切口护理哪项不妥A.妥善固定敷料B.引流管负压吸引(正确答案)C.观察有无渗血D.随时更换渗湿敷料E.每日肛门坐浴9、以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法A.内镜检查B.钡剂灌肠C.测定CEAD.粪便隐血试验(正确答案)E.直肠指检10、患者的术前护理措施中最重要的是A.充分的肠道准备(正确答案)B.术日晨防止导尿管及胃管C.纠正贫血D.改善营养E.皮肤准备11、下列哪项外是肠造口的定位的部位选择A.根据手术的方式B.根据病人的生活习惯C.根据病人的喜好(正确答案)D.避开瘢痕、皮肤凹陷等部位E.病人能看清的部位12、大肠癌手术后的患者进食肠内全营养制剂的时间是A.1周B.72小时C.48小时D.24小时(正确答案)E.6小时13、直肠手术后影响吻合口发生瘘的原因除A.术前肠道准备不充分B.吻合口缝合过紧C.病人营养状况不良D.术中误伤E.术后6小时进食肠内全营养制剂(正确答案)14、对于肠造口的描述错误的是A.肠造口呈红色B.术后早期肠造口水肿C.肠造口一般低于皮肤表面1-2cm(正确答案)D.肠造口形状为椭圆形E.结肠造口比回肠造口直径大15、关于肠造口患者的饮食指导正确的是A.食用过多纤维素食物，促进大便的生成B.进食高热量、高蛋白、高纤维素食物C.不可食用洋葱、大蒜等产生刺激性食物D.少吃辛辣食物(正确答案)E.控制饮水量16、下列哪项不属于肠造口及周围皮肤的并发症A.造口出血B.造口水肿(正确答案)C.造口狭窄D.皮肤黏膜分离E.造口脱垂17、结肠癌血行播散最长累及的器官是A.肝(正确答案)B.肺C.骨D.脑E.膀胱18、患者女性，58岁，因结肠癌行右半结肠切除术，置腹腔引流管。
福建放射肿瘤科模拟题2021年(94)_真题无答案(32)
福建放射肿瘤科模拟题2021年(94)(总分87.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 有关纵隔神经源性肿瘤的外科治疗的陈述错误的是A. 一经诊断，原则上应早期手术切除B. 大都有完整的包膜，易于完整摘除C. 多数肿瘤与肋间神经或交感神经有联系D. 肿瘤位于胸前者应避免损伤胸3～4、交感神经而导致颈交感神经麻痹综合征E. 来源于迷走神经者要注意勿损伤喉返神经2. 下列关于恶性黑色素瘤手术治疗原则描述错误的是A. 对于厚度小于1mn的病灶，手术切除边缘距病灶或活检瘢痕0.5～1cmB. 对于厚度1～2mm的病灶，尽可能争取手术切除边缘距病灶或活检瘢痕2cmC. 对于厚度2～4mm的病灶，建议手术切除边缘距病灶或活检瘢痕2～3cmD. 对于厚度超过4mm的病灶，建议争取手术切除边缘距病灶或活检瘢痕3cmE. 厚度小于1mm的病灶，建议行区域淋巴结清扫3. 男性，36岁，近半年出现间断性排便次数增加，常于进食后立即排便，大便不成形，但无脓血及黏液便等。
夜间常有较严重的盗汗，并伴有37.5℃左右的低热。
服用抗生素症状可缓解。
B超检查发现，乙状结肠有3cm肠壁轻度增厚。
正确的处理意见为A. 直肠指诊B. CT检查C. 诊断性抗结核治疗D. 乙状结肠镜检查E. 服用抗生素加中药保留灌肠控制炎症4. 食管癌手术后最严重的早期并发症是A. 反流性食管炎B. 吻合口瘘C. 胸膜腔感染D. 吻合口狭窄E. 术后肺不张5. 乳腺癌的乳腺X线摄影不常见的表现为A. 边缘不规则，伴有毛刺的肿物B. 血管增粗C. 片状密度增高影D. 成堆细砂粒样钙化E. 皮肤增厚或限局性皮肤凹陷6. 诊断直径＜2cm的肝癌，最好的方法为A. 放射性核素肝扫描B. 选择性肝动脉造影C. B超D. MRIE. 胆道造影7. 绒毛膜上皮癌最可靠的确诊依据是A. X线胸片可见转移阴影B. 阴道可见紫蓝色转移结节C. 卵巢黄素囊肿持续不消失D. 刮宫术后血绒毛膜促性腺激素持续高于正常值E. 子宫病理学检查仅见滋养细胞而无绒毛结构8. 食管癌下面哪种情况可行内镜黏膜切除A. 癌侵犯黏膜下层B. 癌侵犯黏膜肌层C. 上皮内癌D. 癌侵犯肌层E. 癌侵犯纤维层9. 颈部Ⅰ区淋巴结为A. 颌下和颏下淋巴结B. 颈深淋巴结上组C. 颈深淋巴结中组D. 颈深淋巴结下组E. 颈后三角淋巴结10. 电子束治疗时，能量选择的标准是使整个靶区完全被某一等剂量线包括，此等剂量线为A. 80%B. 90%C. 70%D. 100%E. 95%11. Krukenberg癌是指胃癌转移至哪个器官A. 子宫B. 大网膜C. 直肠前窝D. 卵巢E. 腹壁12. 卵巢上皮癌放射治疗时，不属于影响疗效的主要因素是A. 分期B. 组织分化C. 组织类型D. 年龄E. 术后残存肿瘤大小13. 根治性手术指A. 肿瘤广泛切除术B. 肿瘤局部切除术及区域淋巴结的清除术C. 肿瘤广泛切除术及区域淋巴结的清除术D. 受累脏器整个切除及区域淋巴结的清除术E. 肿瘤及其远处转移灶的广泛切除和区域淋巴结清除术14. 较易出现喉返神经损伤的是A. 左侧开胸食管胃弓下吻合术B. 左颈、右胸、腹正中三切口食管胃左颈吻合术C. 左侧开胸食管胃弓上吻合术D. 右胸、腹正中二切口食管胃右胸内吻合术E. 右侧开胸经裂孔食管胃右胸内吻合术15. 食管癌的早期症状是A. 呛咳B. 声嘶C. 明显消瘦D. 吞咽梗阻E. 吞咽异物感16. 食管癌下述哪项应首选放疗A. 颈段及胸上段食管癌B. 主动脉弓以下食管癌C. 胸下段食管癌D. 胸中段食管癌E. 胸中段和下段食管癌17. 下列情况应行全腮腺切除的是A. 分化差的腺癌B. 恶性混合瘤C. 未分化癌D. 鳞癌E. 以上均是18. 不属于恶性胸膜间皮瘤手术适应证的是A. 病变集中一侧胸腔，无远处转移B. 弥漫性恶性胸膜间皮瘤C. 患者相对年轻，能承受手术创伤，预期术后能接受辅助治疗和较好的生活质量D. 患者伴有难以忍受的胸部疼痛E. 反复难以控制的胸腔积液而其他治疗无效19. 患者男，60岁。
直肠癌手术常见并发症的预防和处理
【摘要】目的预防和及时处理直肠癌手术中可能出现的意外情况。
方法通过回顾近6年中我院直肠癌根治术后的常见并发症，分析其解剖及操作上的原因。
结果在103例直肠癌根治术中，总的并发症发生率为24.3%，排在前3位的依次是会阴部感染(8.8%)、尿潴留(5.9%)、肠合口瘘(2.9%)。
结论手术中切除足够的病变远端，无张力吻合或用吻合器吻合可减少吻合口瘘的发生。
通过术后留置的双套管进行生理盐水及抗生素等药物冲洗，持续性负压吸引可治疗会阴部切口感染。
分清解剖，直视下锐性分离避免损伤盆内脏神经，可减少尿潴留的发生。
【关键词】直肠癌手术并发症预防和处理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，近年来我国直肠癌的发病率有逐年上升的趋势。
至今，直肠癌的治疗仍以手术切除为主，在直肠癌切除术中有可能会出现一些严重的并发症，有些甚至是致命的。
总结我院2001年1月—2006年12月103例直肠癌根治术后的并发症，对常见并发症原因及处理作初步分析。
1.2 方法实行腹会阴联合直肠癌切除术(Miles)49例，直肠癌低位前切除术(Dixon术)54例。
术后主要并发症的种类和发生率见表1。
表1 103例直肠癌手术并发症情况2 结果本组3例吻合口瘘,分别发生在术后7天、9天、14天，因出现发热、骶前区胀痛，引流管内出现粪便样液体得以诊断。
经盆腔持续冲洗引流，全身应用抗生素治疗，分别手术后18天、29天、32天瘘口愈合。
对于膀胱功能障碍，我们采用导尿、控制尿路感染、腹部热敷理疗等措施均在术后逐渐得以恢复。
误结扎输尿管1例，由于术中及时发现，拆除缝线，恢复输尿管通畅，未产生不良后果。
本组发生2例骶前静脉出血均系分离直肠后侧时钝性分离撕裂骶前血管所致，及时填压止血，分别于15、20 min后停止出血。
3 讨论吻合口瘘是直肠癌切除术后多见且较严重的并发症，文献报道发生率为5%～69%[1]。
我们体会,充分游离左半结肠、在切除足够的病变远近端肠管后达到无张力吻合,并努力改善患者营养状况，可减少吻合口瘘的发生。
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直肠癌术后大便异常与切除肠管有关
作者：
来源：《老友》2009年第09期
《老友》专家门诊:
我患直肠癌,前年做了手术,术后行化疗6个疗程,出院后服中药3个月。
一年多以来先后几次复查均未见异常,但大便一直不正常,有时大便稀而次数多,排便困难,且肛周疼痛。
请问:这些
症状是否属癌症复发的先兆?应该怎样进行检查治疗?
余江县·刘××
劉××同志:
你患直肠癌,手术后已行规范化疗。
目前病情稳定,复查结果均正常,无复发征兆,可喜。
直肠癌术后一般都会出现大便次数增多,有的持续1~2年,甚至多年无改善。
这与手术切除肠管有一定关系。
我建议:①每隔3~4个月复查盆腔CT,了解局部有无淋巴结,肠管内有无新生物及膀胱
周围有无肿块。
3年后每半年复查一次。
②定期查肿瘤标记物:CEA、CA199、CA724或
TSGF(恶性肿瘤特异生长因子)。
标记物若升高超过正常值,则需进一步检查复发部位。
③骶尾或肛周有无下坠感或胀痛进行性加重,或大便次数增多或有血性物。
若有这些情况则应立即去
医院作进一步有关检查,以确定是否复发。
④定期查肝、肾上腺及肺。
肠管癌细胞血转移以肝
脏转移多见,应定期作B超,若有异常情况则应作CT以进一步确诊。
主任医师教授陈声波。