自拟双花黄芪汤对肛瘘术后创面愈合的影响

自拟双花黄芪汤对肛瘘术后创面愈合的影响
发表时间：2015-05-14T11:37:05.207Z 来源：《医药前沿》2015年第2期供稿作者：李文1,2 于庆生3,4
[导读] 肛瘘手术后应用自拟双花黄芪汤，可以减轻创面疼痛，加速创面愈合和缩短住院时间。

李文1,2 于庆生3,4
（1安徽中医药大学研究生部安徽合肥 230061）
（2安徽省太和县中医院外科安徽阜阳 236607）
（3安徽中医药大学第一附属医院外科安徽合肥 230031）
（4安徽省中医药科学院中医外科研究所安徽合肥 230031）
【摘要】目的：观察自拟双花黄芪汤对低位单纯性肛瘘术后创面愈合的影响。

方法：选择60例低位单纯性肛瘘切除术后患者，随机分为观察组和对照组，两组患者按肛瘘术后常规治疗，观察组在此基础上从术后第二天开始口服自拟双花黄芪汤治疗，对照组无口服给药。

比较两组患者术后创面疼痛情况及创面愈合时间。

结果：术后第2天、第5天、第10天创面疼痛情况比较（评分参照WHO的疼痛分级标准），差异亦有统计学意义(P<0.05)。

两组创面愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：肛瘘手术后应用自拟双花黄芪汤，可以减轻创面疼痛，加速创面愈合和缩短住院时间。

【关键词】双花黄芪汤；肛瘘；疼痛情况；创面愈合
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）02-0035-03 Double flowers huangqi decoction for anal fistula postoperative wound healing Li wen， Graduate department of Anhui medical university, Hefei 230061 China; Yu Qingsheng. The first affiliated hospital of Anhui medical university, Hefei 230031, China 【Abstract】Objective To observe the double flower huangqi decoction on low simple anal fistula of postoperative wound healing. Methods Select 60 patients were randomly divided into observation group and control group, two groups of patients by anal fistula postoperative routine therapy, observation group based on this starting from the second day after oral from double huangqi decoction, the control group without oral medicine. Results 2 days, 5 days, 10 days after surgery wound pain, also have statistically significant difference (P<0.05).Two groups of wound healing time, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions Anal fistula after surgery to application of the double flower astragalus membranaceus soup, can reduce the wound pain, accelerate wound healing and shorten the length of hospital stay.
【Key words】Double flowers huangqi decoction; Anal fistula. The pain; Wound healing
肛瘘是指直肠或肛管与其周围皮肤相通所形成的瘘管，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三个部分组成，也有仅具内口或外口[1]。

肛瘘一般不能自愈，须经手术治疗[2]。

术后创面为有菌创口，所以肛瘘切口一般不予缝合。

肛瘘创面愈合过程是一个极其复杂的组织再生与修复的过程，因而术后切口愈合缓慢，病程长，给广大患者造成了极大的痛苦。

如何尽快使创面愈合，是目前肛肠疾病领域研究的重点之一。

2011年10月—2014年10月笔者对所在医院肛肠科肛瘘术后患者采用自拟双花黄芪汤内服与常规换药同时进行，并与单用常规换药作对照观察，现报告如下。

1.资料与方法
1.1 病例来源
2010年10月—2014年10月在我院肛肠科住院的低位单纯性肛瘘并行肛瘘切除术治疗的患者60例，按随机对照原则分为观察组和对照组，每组各30例。

观察组中，男23例，女7例；年龄最小18岁，最大70岁，平均(30．4±8．2)岁；病程1个月～35年，平均(24±20)个月；平均创面面积(10.06±3.42)cm2。

对照组中，男22例，女8例；年龄最小19岁，最大69岁，平均(31.2±7.6)岁；病程2个月～40年，平均(23±21)个月；平均创面面积(9.08±3.65)cm2。

两组患者年龄、病程、性别、创面面积大小等情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准
参照2002年11月中华中医药学会肛肠专业委员会讨论通过的“低位单纯性肛瘘诊断标准”[3]。

内口在肛门隐窝，仅有一个管道并通过外括约肌以下者。

中医证候标准：参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《肛漏病诊疗方案》。

湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准
①符合诊断标准；②辨证属湿热下注型肛瘘者；③患者均实行肛瘘切除术治疗者；④年龄18岁～70岁；⑤排除复杂性肛瘘、高位肛瘘；⑥签订知情同意书者。

1.4 治疗方法
所有患者均行肛瘘切除术。

麻醉酌情选用局麻、鞍麻或者腰麻，患者取侧卧位。

食指插入肛内，拇指在外双合诊，查清瘘管走向并判断内口位置。

将球头探针自外口探入，另手食指伸人肛内引导沿瘘管探入，针指结合找到内口，并于内口上穿出，牵至肛外。

以电刀将内外口之间皮肤及瘘管组织切开。

以电刀电凝感染肛窦，将管壁组织切除，修剪创缘皮肤，使创腔呈V字形创面，以利引流。

创口内置入凡士林纱条，纱布外敷加压包扎固定。

两组患者术后均常规给予预防性应用抗生素3天。

自术后第1天起观察组在每日常规换药的基础上，给予口服自拟双花黄芪汤（组方如下：蒲公英30 g，金银花15 g，连翘15 g，生黄芪20 g，太子参15 g，茯苓15 g，白术10 g，全当归15 g，丹参15 g，桔梗15 g，白芷15 g，炒皂角刺15 g）。

每日1剂，加水 500 ml，浓煎至200 ml，早晚分2次服。

对照组每日常规换药1次。

1.5 观察指标
1.5.1疼痛情况统计术后第2天、第5天及第10天疼痛评分情况。

评分参照WHO的疼痛分级标准，见下表。

1.5.2创面愈合时间
A.创面愈合标准：创面完全上皮化。

B.创面愈合时间：创面从手术当天到创面完全愈合所需时间。

1.6 统计方法
计数资料用x2检验，计量资料用 t检验。

2.结果
2.1 两组疼痛情况比较
对两组术后各天疼痛计分进行x2检验，术后第2天及术后第10天两组间计分比较，P>0.05，无明显差异；术后第5天，治疗组疼痛计分低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

具体情况见表1。

2.2两组痊愈时间比较
以创面完全愈合为痊愈。

经治疗后两组均获痊愈。

两组痊愈时间比较，治疗组时间短于对照组，经t检验，P<0.05，差异有统计学意义，具体见表2。

3.讨论
肛瘘术后创面愈合是影响手术质量的关键因素之一。

肛瘘切除术后创面为有菌创口，一般不予缝合，使创口从基底开始愈合。

常规处理因切口创面较大，创面疼痛明显，愈合时间较长，住院费用较高，给广大患者造成极大痛苦。

中医认为：饮食不节，恣饮醉酒，过食辛辣、香燥、肥甘、厚味食物，劳倦，情志不调，纵欲好色，或粪便异物刺激损伤，外邪与内湿、正虚与邪实合而为病，获于下部，阻于肛门，导致经络阻隔，气血凝滞，瘀久成毒，毒瘀互结，腐肉成脓，破溃淋漓，余毒不尽，缝绵难愈，发为漏证。

肛瘘术后愈合缓慢的病因病机主要是损伤兼湿热蕴阻，气滞血瘀，经脉阻塞[4]。

故在术后，一般对术后创面使用清热利湿、活血生肌之外用药物，以促进创面愈合[5-7]。

在肛瘘术后治疗过程中，外治法固然重要，然而中医更强调整体辨证论治的观念，治疗外科疾病亦须内外兼顾。

虽然肛肠病变以局部症状为主，但人体作为一个统一的整体，有诸内必行诸于外，局部病变往往是气血、经络及脏腑病变的外在反应。

外治法着眼于局部症状的治疗，内治法注重调理全身气血阴阳平衡，只有内外兼顾，才能使疾病更快的痊愈。

我科予肛瘘术后患者应用自拟双花黄芪汤口服，往往能改善湿热蕴结及气血凝滞症状，减轻创面疼痛，缩短创面愈合时间，取得了较好的疗效。

方中金银花、连翘、蒲公英清热解毒；黄芪、太子参、茯苓、白术补气健脾；当归、丹参活血养血；桔梗、白芷、炒皂角刺透脓破瘀。

全方配伍以达到消补并用、正邪兼顾、标本同治之效，从而使湿热之邪得去，后天之本得补，湿热得除，经络得通，血气来复，新肉复生。

临床观察表明，观察组在缓解创面疼痛、促进创面愈合方面明显高于对照组，肛瘘术后患者口服自拟双花黄芪汤可以明显缩短病程，减轻患者术后创面疼痛的症状，提高患者的生活质量，在临床上值得推广应用。

【参考文献】
[1] 张有生，李春雨．实用肛肠外科学[M]．北京：人民军医出版社，2009：196．
[2] 丁义江.丁氏肛肠病学[M]．北京：人民卫生出版社，2006:271.
[3] 中华中医药学会肛肠分会．痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J]．中国舡肠病杂志。

2002，24(4)：42—43．
[4] 岑建群.糜蛋白酶在肛瘘术后的临床应用[J].结直肠肛门外科，2007，13（4）.
[5]鲍虎豹，吴春晓，王延峰．自制新玉红膏促进肛瘘术后创面愈合分析［J］.河北医药，2011，11: 1732—1733．
[6]姚玉乔，张全辉，邓永文．红油膏纱条促进低位单纯性肛瘘术后创面愈合的临床观察[J].实用中西医结合临床，2012，5: 62—63．
[7]王晓燕．紫草膏配合中药熏洗治疗肛瘘术后创面恢复疗效观察[J]．四川医学，2013，1: 114—115.。